手術(shù)治療肺感染性疾病合并食管憩室2例分析

1、手術(shù)治療肺感染性疾病合并食管憩室2例分析作者：韓振東崔英林秀英宋寧 需要手術(shù)治療的肺感染性疾病主要包括支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、炎性假瘤、肺結(jié)核球等。主要表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽、咳膿痰、間斷咯血及慢性消耗等表現(xiàn)。具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、病變不斷擴(kuò)散，甚至大咯血致死的危險(xiǎn)。由于內(nèi)科保守治療效果差，反復(fù)發(fā)作，因此，很多學(xué)者1，2主張只要無(wú)明確的手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)予以積極的手術(shù)治療。根據(jù)病變涉及的范圍需要做肺葉或者肺段切除。肺感染性疾病，雖經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中有時(shí)也會(huì)因氣道堵塞而使患者窒息死亡口，因此應(yīng)在雙腔氣管插管下手術(shù)3。 食管憩室是食管管壁全層或部分向腔外呈囊袋樣的病理性膨出，屬臨床較少見的食管良性疾病4。我院

2、自20072010年手術(shù)治療肺感染性疾病例53例，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并中段食管憩室2例。均為牽引型真性憩室，其中1例誤診為下肺靜脈結(jié)扎。就2例患者特點(diǎn)和術(shù)中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下： 1臨床資料 1.1一般資料 1例男65歲，右肺下葉支氣管擴(kuò)張癥，1例女18歲；先天性左肺下葉囊腫。主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳膿性痰等肺部感染癥狀，病變局限于一個(gè)肺葉。2例患者均在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管憩室，一例憩室直徑1.2cm，長(zhǎng)4cm，壁厚，位于基底動(dòng)脈干水平；一例直徑1.7cm，長(zhǎng)3.5cm壁薄，位于下肺靜脈水平，并與下肺靜脈前后重疊。2例憩室末端均與肺組織粘連緊密，術(shù)前沒有任何消化道癥狀。 1.2治療及結(jié)果 2例患者均行肺葉切除

3、術(shù)，在手術(shù)游離血管過(guò)程中分離出肌性管狀組織，近端源于食管，遠(yuǎn)端與肺組織粘連緊密，其中1例與下肺靜脈極其相似，誤當(dāng)做肺靜脈結(jié)扎后始發(fā)現(xiàn)。2例均術(shù)中經(jīng)食管鏡證實(shí)為食管憩室并留置胃管，將憩室根部雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端未切除，包埋于縱膈胸膜內(nèi)。術(shù)后5天進(jìn)食，3個(gè)月后分別行鋇餐透視未見復(fù)發(fā)與食管狹窄等異常。 2討論 食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數(shù)是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似，而牽出型憩室是由于食管周圍組織慢性炎癥所引起的粘連和瘢痕性收縮，將局部食管壁牽出所致5，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。由于突出的憩

4、室包括食管壁的全層，又名為真性食管憩室。除個(gè)別極大憩室外，很少引起癥狀，大多數(shù)不需要手術(shù)治療。本報(bào)告二例患者術(shù)前均沒有任何消化道癥狀，亦沒有相應(yīng)的輔助檢查，均在術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管憩室，對(duì)憩室本身治療無(wú)太大臨床意義，但對(duì)于肺感染性疾病手術(shù)過(guò)程中避免誤診和意外意義重大：本組一例開始誤認(rèn)為變異肺動(dòng)脈，另一例誤當(dāng)做肺靜脈結(jié)扎，切斷前發(fā)現(xiàn)真正肺靜脈，險(xiǎn)些將肺靜脈做其他組織而離斷。 對(duì)于需要手術(shù)治療的肺感染性疾病本組發(fā)現(xiàn)合并二例食管憩室并非偶然，對(duì)于牽引型憩室肺感染性疾病患者有發(fā)生的病因：食管周圍組織慢性炎癥所引起的粘連和瘢痕性收縮，將局部食管壁牽出，肺感染性疾病大部分為多年反復(fù)慢性感染，經(jīng)多年內(nèi)科保守治療無(wú)效

5、后采取手術(shù)治療，所以在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)留意是否合并食管憩室，發(fā)現(xiàn)類似血管樣管狀器官不要盲目判定為血管，否則容易遺漏真正的血管造成大出血。合并的憩室大部分為細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)，不需要處理，否則切除后反而容易造成食管瘺等并發(fā)癥。如果處理在根部雙重結(jié)扎，包埋于縱膈內(nèi)即可。 參考文獻(xiàn) 1ZhangZ,WuMB,KUEB,eta1.ThediagnosisandsurgicaltreatnentofbronchieclasisJ.ChineseJournalofSurgery,2001,39(3):237. 2GSG.ThesurgicalmanagementforbmnehiectasisJ.ChineseJournalofThoracicandCardiovascularSurgery,1995,11(4):229. 3周美宏,劉獻(xiàn)武,周志強(qiáng)等.支氣管擴(kuò)張癥的外科治療.醫(yī)藥論壇雜志,2006.20(27):101-102. 4王文勝,馬德茂,李哲,等.食管憩室的臨床特點(diǎn)及治療(附