PICC置管術(shù)的操作流程及維護

1、PICCPICC置管術(shù)的操作置管術(shù)的操作流程及維護流程及維護 PICCPICC的全稱：的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7 7天至天至1 1年）年） 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用20+20+年年一、概論一、概論是一條放射顯影的導(dǎo)管

2、是一條放射顯影的導(dǎo)管 使用時可使用時可 通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖 端的位置。端的位置。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。型號從1.9F5F長度從50厘米到65厘米 說明說明型號型號容積容積適用人群適用人群 禁止輸血禁止輸血1.91.9F F0.23ml0.23ml新生兒新生兒 禁止輸血禁止輸血3 3F F0.25ml0.25ml兒童兒童 可輸血可輸血4 4F F0.33ml0.33ml兒童、成人兒童、成人 可輸血可輸血5 5F F0.44ml0.44ml成人成人 可以長時間放置在體內(nèi)，提供長時可以長時間放置在體內(nèi)，提供長時 間靜脈給藥的

3、管道間靜脈給藥的管道 避免反復(fù)穿刺靜脈避免反復(fù)穿刺靜脈 減少藥物對外周靜脈的刺激減少藥物對外周靜脈的刺激 外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者 輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、藥物（如化療、大劑量補鉀、TPNTPN等）等） 輸液治療超過一周以上者輸液治療超過一周以上者 長期需要間歇治療者長期需要間歇治療者 需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 23 - 30 周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 ( ( 極低體重兒極低體重兒1.51.5kg)

4、kg) 需進(jìn)行家庭靜脈治療者需進(jìn)行家庭靜脈治療者 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適 保護外周靜脈保護外周靜脈 相對傳統(tǒng)相對傳統(tǒng)CVCCVC，減少穿刺危險性減少穿刺危險性 非手術(shù)置管，可由護士操作非手術(shù)置管，可由護士操作 長時間留置長時間留置 安全方便，維護簡便安全方便，維護簡便 利于提高患者生活質(zhì)量利于提高患者生活質(zhì)量 PICCPICC 外周穿刺外周穿刺穿刺危險小穿刺危險小穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置感染率低感染率低 (2%) (26%) (26%)短期留置短期留置 急重癥、大手術(shù)，短急重癥、大手術(shù)，短期留置期留置1 1、肘部靜脈條件太差肘部靜脈條件太差2

5、 2、穿刺部位有感染或損傷、穿刺部位有感染或損傷3 3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂4 4、無法配合的病人、無法配合的病人5 5、凝血障礙、免疫抑制者慎用、凝血障礙、免疫抑制者慎用 肘部血管良好肘部血管良好 穿刺部位無損傷或感染穿刺部位無損傷或感染 健側(cè)手臂健側(cè)手臂 配合的病人配合的病人 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程嚴(yán)格無菌操作規(guī)程 專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員操作流程和步驟操作流程和步驟（一）穿刺前的準(zhǔn)備一）穿刺前的準(zhǔn)備1 1、醫(yī)囑、醫(yī)囑2 2、病人教育：、病人教育：解釋操作過程及合作期望解釋操作過程及合作期望優(yōu)點優(yōu)點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他穿刺工具的選擇可能性

6、其他穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項日常護理及注意事項3 3、病人簽署知情同意書、病人簽署知情同意書4 4、確定治療方案、確定治療方案貴要靜脈貴要靜脈-首選首選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈 90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。直、粗，靜脈瓣較少。 當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。脈。 粗直，但個體差異較大，靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。瓣較多。

7、故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。 理想情況下，肘正中靜脈加入理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。達(dá)上腔靜脈。 前粗后細(xì)，且高低起伏。在前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。鎖骨下方匯入腋靜脈。 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。垂直將有助于導(dǎo)管推入。 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈導(dǎo)管易反

8、折進(jìn)入腋靜脈/ /頸頸靜脈。靜脈。 導(dǎo)管尖端位置的體表定位導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點沿靜脈至上腔靜脈：從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。 在肘下兩橫指處進(jìn)針在肘下兩橫指處進(jìn)針 如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。發(fā)癥。 如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇在輸液流

9、速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小型號最少管腔的最小型號最少管腔的PICCPICC導(dǎo)管穿刺為佳。導(dǎo)管穿刺為佳。較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能?；蜓茏枞目赡?。；PICCPICC穿刺包穿刺包2 2副手套副手套肝素帽或無針正壓接頭肝素帽或無針正壓接頭稀釋肝素液稀釋肝素液生理鹽水生理鹽水PICCPICC穿刺包內(nèi)物品穿刺包內(nèi)物品：1、可撕裂的導(dǎo)入鞘可撕裂的導(dǎo)入鞘2 2、PICCPICC硅膠導(dǎo)管（內(nèi)含硅膠導(dǎo)管（內(nèi)含 親水性導(dǎo)絲，親水性導(dǎo)絲，1.9F1.9F不含）不含）3 3、T T型延長管（型延長管（1.9F1.9F不含）不含）4 4、空巾及手術(shù)方巾、空巾及手術(shù)方巾5 5、皮

10、膚消毒劑（碘酒、酒、皮膚消毒劑（碘酒、酒精棉棒）精棉棒）6 6、皮膚保護劑、皮膚保護劑7 7、無菌透明貼膜、無菌透明貼膜8 8、無菌膠帶、無菌膠帶9 9、測量尺、測量尺2 2把把1010、止血帶、止血帶1111、1010MLML注射器（注射器（2 2支）支）1212、2 22 2紗布紗布4 4塊塊1313、4 4 4 4紗布六塊紗布六塊1414、鑷子、剪刀各、鑷子、剪刀各1 1把把1515、操作手冊、操作手冊1616、病人教育手冊、病人教育手冊1717、PICC IDPICC ID卡卡1、洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。2 2、良好的服務(wù)態(tài)度，良好的技術(shù)，良好、良好的服

11、務(wù)態(tài)度，良好的技術(shù)，良好 的精神狀態(tài)的精神狀態(tài)。3 3、環(huán)境：溫度、環(huán)境：溫度22242224，濕度：，濕度：50 7050 70，室內(nèi)光線充足。，室內(nèi)光線充足。 病人平臥，手臂外展與軀干成病人平臥，手臂外展與軀干成9090 評估病人的血管狀況評估病人的血管狀況 測量導(dǎo)管尖端所在的位置測量導(dǎo)管尖端所在的位置 測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂和栓塞。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂臂圍臂圍。 注意：外部的測量不能十分準(zhǔn)注意：外部的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。確地顯示體內(nèi)靜脈的

12、解剖。警告警告：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引起引起心律失常、心肌損傷心律失常、心肌損傷, ,心包填塞。心包填塞。 打開打開PICCPICC無菌包，帶手套無菌包，帶手套 應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。鋪無菌巾吸生理鹽水。鋪無菌巾 將第一塊治療巾墊在病人手臂下將第一塊治療巾墊在病人手臂下 按照無菌原則消毒穿刺點，范圍按照無菌原則消毒穿刺點，范圍10 10 cmcm10 cm10 cm。 先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。讓兩種消毒劑自然干燥。再毒。讓兩種消毒劑自然干燥。再鋪第二塊治療巾，擴大無菌區(qū)。鋪第二塊治療巾，擴

13、大無菌區(qū)。n用注滿生理鹽水的注射器連接用注滿生理鹽水的注射器連接“T”T”型管并型管并沖洗導(dǎo)管，潤滑親水性導(dǎo)絲。沖洗導(dǎo)管，潤滑親水性導(dǎo)絲。n撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計長度短撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計長度短0.5-10.5-1CMCM處。處。n在預(yù)計長度處，剪去多余部分并剝開導(dǎo)管護在預(yù)計長度處，剪去多余部分并剝開導(dǎo)管護套套1010CMCM左右以便應(yīng)用方便。左右以便應(yīng)用方便。警告警告：剪切導(dǎo)管時不要切到剪切導(dǎo)管時不要切到導(dǎo)絲，否則導(dǎo)絲導(dǎo)絲，否則導(dǎo)絲將損壞導(dǎo)管，將損壞導(dǎo)管，傷害病人。傷害病人。a讓助手在上臂扎止血帶，讓助手在上臂扎止血帶，使靜脈充盈。使靜脈充盈。a將保護套從穿刺針上去將保護套從穿刺針上去掉，活動套管。掉

14、，活動套管。 實施靜脈穿刺實施靜脈穿刺一旦有回血，立一旦有回血，立即放低穿刺角度即放低穿刺角度推入導(dǎo)入針約推入導(dǎo)入針約0.5-0.5-1 1cmcm，確保導(dǎo)引確保導(dǎo)引套管的尖端也處套管的尖端也處于靜脈內(nèi)。送外于靜脈內(nèi)。送外套管套管警告警告：如果穿刺未成功，不可將穿如果穿刺未成功，不可將穿刺針再穿入導(dǎo)引套管，否則將導(dǎo)致套管刺針再穿入導(dǎo)引套管，否則將導(dǎo)致套管斷裂或裂成兩半。斷裂或裂成兩半。k左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位k中指壓在套管尖端前端的血管上，中指壓在套管尖端前端的血管上， 減減 少血液流出。少血液流出。k讓助手松開止血帶。讓助手松開止血帶。k從導(dǎo)引套管中抽出穿刺

15、針。從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。 置入置入PICCPICC用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，開始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。用力要均勻緩慢。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時，讓當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防導(dǎo)管誤入頸靜脈靠肩以防導(dǎo)管誤入頸靜脈。警告警告：不要用鑷子過緊夾住導(dǎo)管，鑷不要用鑷子過緊夾住導(dǎo)管，鑷子和鉗子可能損壞聚硅酮導(dǎo)管。子和鉗子可能損壞聚硅酮導(dǎo)管。禁止禁止用暴力置入導(dǎo)管，如遇困難，用暴力置入導(dǎo)管，如遇困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`。 - -置入導(dǎo)管余置入導(dǎo)管余10-1510-15CMCM之后

16、退出套管之后退出套管 - -指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管 - -從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位 -劈開套管并從置入的導(dǎo)管上剝下劈開套管并從置入的導(dǎo)管上剝下 - -在移去導(dǎo)引套管時要注意保持導(dǎo)管的位置在移去導(dǎo)引套管時要注意保持導(dǎo)管的位置 - -完全將導(dǎo)管置入預(yù)計深度，并達(dá)到皮膚參考線完全將導(dǎo)管置入預(yù)計深度，并達(dá)到皮膚參考線。一手固定導(dǎo)管圓盤，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，要一手固定導(dǎo)管圓盤，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，要輕柔，緩慢。若導(dǎo)管呈串珠樣皺折改變，表明有阻力輕柔，緩慢。若導(dǎo)管呈串珠樣皺折改變，表明有阻力。警告警告：禁止暴力抽去導(dǎo)絲，阻力能損

17、壞導(dǎo)管禁止暴力抽去導(dǎo)絲，阻力能損壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整，如遇阻力或?qū)Ч艹蚀闃影櫿?，及?dǎo)絲的完整，如遇阻力或?qū)Ч艹蚀闃影櫿?，?yīng)立即停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然應(yīng)立即停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管、導(dǎo)絲一起退出約后連同導(dǎo)管、導(dǎo)絲一起退出約1 1英寸，再試著抽英寸，再試著抽出導(dǎo)絲。重復(fù)這樣的過程直到導(dǎo)絲較容易地移出導(dǎo)絲。重復(fù)這樣的過程直到導(dǎo)絲較容易地移去，一旦導(dǎo)絲撤離，再將導(dǎo)管去，一旦導(dǎo)絲撤離，再將導(dǎo)管 推進(jìn)到預(yù)計的位推進(jìn)到預(yù)計的位置置。用生理鹽水注射器（用生理鹽水注射器（1010MLML）抽吸回血，并注抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。入生理鹽水，確定是否通暢。連接肝素帽

18、或正壓接頭。連接肝素帽或正壓接頭。肝素鹽水正壓封管（肝素液濃度：肝素鹽水正壓封管（肝素液濃度：50-10050-100u/mlu/ml）如立即輸液可直接輸液。如立即輸液可直接輸液。警告警告：小直徑（小直徑（55mlml）注射器注射器可能造成高壓，使導(dǎo)管破裂。可能造成高壓，使導(dǎo)管破裂。撕開孔巾上方充分暴露肘部。撕開孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺點周圍皮膚用酒精棉棒清理穿刺點周圍皮膚 必要時涂以皮膚保護劑（注意不能觸必要時涂以皮膚保護劑（注意不能觸及穿刺點）及穿刺點） 固定固定將體外導(dǎo)管放置呈將體外導(dǎo)管放置呈“S”S”狀彎狀彎曲，在圓盤上貼膠帶。曲，在圓盤上貼膠帶。在穿刺點上方放置一小塊

19、紗在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血布吸收滲血覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊。緣平齊。用第二條膠帶在圓盤遠(yuǎn)側(cè)交用第二條膠帶在圓盤遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管叉固定導(dǎo)管第三條膠帶再固定圓盤第三條膠帶再固定圓盤警告警告：禁止在導(dǎo)管上貼膠布，禁止在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將此舉將 危及導(dǎo)管強度和導(dǎo)管完整。危及導(dǎo)管強度和導(dǎo)管完整。通過通過X X線拍片確線拍片確定導(dǎo)管尖端位置定導(dǎo)管尖端位置L穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。穿刺。L做好解釋工作做好解釋工作, ,幫助患者放松幫

20、助患者放松, ,緊張和激動會使血管收縮。緊張和激動會使血管收縮。L穿刺時應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜穿刺時應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜/ /外膜。以免發(fā)生機械性靜脈炎或外膜。以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏。滲漏。L穿刺時應(yīng)避免損傷動脈和神經(jīng)。穿刺時應(yīng)避免損傷動脈和神經(jīng)。L退出針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出退出針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。針芯。L穿刺部位會有少許滲血穿刺部位會有少許滲血, ,需用紗布加壓止血需用紗布加壓止血, ,有出血傾有出血傾 的患者的患者, ,加壓止血時間要延長。加壓止血時間要延長。L免疫低下的患者易感染免疫低下的患者易感染, ,應(yīng)加強觀察。應(yīng)加強觀察。L

21、嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格無菌操作。 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位 送管困難送管困難 心律失常心律失常 穿刺失敗穿刺失敗 導(dǎo)管過長或過短導(dǎo)管過長或過短 導(dǎo)管污染導(dǎo)管污染 穿刺導(dǎo)管的名稱及批號穿刺導(dǎo)管的名稱及批號 導(dǎo)管型號及長度、臂圍導(dǎo)管型號及長度、臂圍 所穿刺的靜脈所穿刺的靜脈 穿刺過程描述穿刺過程描述 抽回血的情況抽回血的情況 固定方法固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結(jié)果胸片結(jié)果 任何病人的主訴任何病人的主訴49 病人體位準(zhǔn)備病人體位準(zhǔn)備 止血帶止血帶 確定血管確定血管開包開包 戴手套戴手套 鋪墊巾鋪墊巾 消毒消毒 換手套換手套 鋪鋪洞巾及治療巾洞巾及治療巾 導(dǎo)管準(zhǔn)備：抽生理鹽水導(dǎo)管準(zhǔn)備

22、：抽生理鹽水 預(yù)沖預(yù)沖 剝外套剝外套 抽導(dǎo)絲抽導(dǎo)絲 剪導(dǎo)管剪導(dǎo)管 準(zhǔn)備肝素帽準(zhǔn)備肝素帽置管置管：助手助手 扎及松止血帶、協(xié)助體位扎及松止血帶、協(xié)助體位 術(shù)者術(shù)者穿穿刺刺 送鞘退針?biāo)颓释酸?送管送管 退鞘撕鞘退鞘撕鞘 送管送管 抽導(dǎo)絲抽導(dǎo)絲 上接頭上接頭 抽回血抽回血 封管封管 撤洞巾撤洞巾 擦洗擦洗 固定固定 穿刺術(shù)后的護理穿刺術(shù)后的護理病人教育病人教育做好心理護理，再次向病人說明注意事項，作好宣做好心理護理，再次向病人說明注意事項，作好宣教工作。教工作。淋浴時可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。淋浴時可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。CT檢查時所用的高壓注射泵應(yīng)避免使用。檢查時所用的高壓注射泵應(yīng)避免使

23、用。輸液時液體不要輸空。輸液時液體不要輸空。術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，但勿過分上舉。術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，但勿過分上舉。 保持管道通暢保持管道通暢減少藥物之間的配減少藥物之間的配伍微粒伍微?？刂蒲夯亓骺刂蒲夯亓?封管步驟封管步驟S- S- 生理鹽水生理鹽水A- A- 藥物注射或輸藥物注射或輸注注S- S- 生理鹽水生理鹽水H- H- 稀釋肝素鹽水稀釋肝素鹽水正壓封管方法正壓封管方法肝素濃度配置肝素濃度配置: :兒童兒童:10:10單位單位/ /mlml成人：成人：100100單位單位/ /mlml 注射器壓力注射器壓力 ( (psi)psi)1 1mlml150-180 150-180 3ml3ml1

24、201205ml5ml909010ml10ml6060 選擇選擇1010以上毫升注射器以上毫升注射器 絕不應(yīng)用力推注任何藥液絕不應(yīng)用力推注任何藥液v 目的 保持導(dǎo)管通暢v 頻率 每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。 治療間歇期每7天沖管1次。v 方法 一般導(dǎo)管連接正壓接頭，必要時連接延長管。如連接肝素帽則需封管，方法同套管針 消毒正壓接頭（接頭每7天更換1次） 以脈沖方式注入生理鹽水或肝素稀釋液1020ml，保持正壓沖管 必須使用20ml注射器. 更換敷料的原則更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。穿

25、刺時建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個2424小時更換，以后小時更換，以后每周更換每周更換1-21-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每膜應(yīng)每4848小時更換一次。小時更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備- - 口罩口罩- -無菌手套無菌手套- -消毒碘酒、酒精消毒碘酒、酒精- -透明無

26、菌貼膜一片（透明無菌貼膜一片（10101212cmcm）- -無菌膠帶三條無菌膠帶三條- -可選擇的用于皮膚保護的棉棒一個可選擇的用于皮膚保護的棉棒一個 更換敷料的方法更換敷料的方法- -洗手、洗手、戴口罩戴口罩、手套。手套。- -用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的固定膠帶。用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的固定膠帶。- -用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（hubhub），），另一只手將敷料向穿刺另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出點上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。不要用手碰觸貼膜不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū)覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū)- -變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。檢查導(dǎo)管檢查導(dǎo)管穿刺點有無發(fā)紅、腫脹及滲出物穿刺點有無發(fā)紅、腫脹及滲出物。- -若使用換藥包，則打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)若使用換藥包，則打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)。- -用碘酒棉球消毒穿刺點，用碘酒棉球消毒穿刺點，從穿刺點向外做旋轉(zhuǎn)運動，直徑應(yīng)不從穿刺點向外做旋轉(zhuǎn)運動，