異體脫細(xì)胞真皮支架與自體皮片復(fù)合移植的臨床應(yīng)用

1、異體脫細(xì)胞真皮支架與自體皮片復(fù)合移植的臨床應(yīng)用作者：劉之戰(zhàn)夏燕王明清肖海洋 【關(guān)鍵詞】深度燒傷 【關(guān)鍵詞】深度燒傷；瘢痕；異體脫細(xì)胞真皮支架 深度或度燒傷，經(jīng)早期切痂植皮或覆蓋自體表皮細(xì)胞培養(yǎng)皮片等常有不同程度的瘢痕形成，且外觀不整，痛癢難忍，尤其在功能部位往往導(dǎo)致畸形和功能障礙。以往的治療表明，移植的皮片所含真皮厚度與皮片攣縮程度有直接關(guān)系，但自體供皮區(qū)切取皮膚越厚，供皮區(qū)遺留瘢痕也越重，更不能反復(fù)切除。我院自1998年2月2004年2月，對(duì)24例病人實(shí)施復(fù)合移植手術(shù)，療效滿意。 1臨床資料 1.1一般資料本組24例，10例燒傷及14例瘢痕孿縮創(chuàng)面共37個(gè)部位，實(shí)施異體脫細(xì)胞真皮支架（桀亞細(xì)

2、胞外基質(zhì)；J1型脫細(xì)胞異體真皮）與自體表皮復(fù)合移植，燒傷移植面積（355±124）cm2，切瘢痕移植面積（315±148）cm2，其中6例雙手燒傷患者采用二步法（真皮支架移植7d，再植自體皮），余皆用一步法。燒傷成活率約為81%，瘢痕為88%，比文獻(xiàn)報(bào)道1稍低。 1.2手術(shù)方法深度或創(chuàng)面削痂形成斷層脂肪創(chuàng)面，或切痂至深筋膜上，瘢痕切除必須徹底，充分止血，無(wú)菌生理鹽水沖洗。將異體脫細(xì)胞真皮支加+自體薄皮片（采用Zimmer電動(dòng)取皮機(jī)或滾軸取皮刀切取8英寸左右的薄層皮）進(jìn)行移植，真皮乳頭層向上，緊貼創(chuàng)面鋪平整，自體刃厚薄皮片整張完整覆蓋保真皮支架，周邊縫針固定，油紗布覆蓋創(chuàng)面后

3、，多層敷料適度加壓包扎。術(shù)中注意無(wú)菌操作，充分止血，無(wú)菌生理鹽水沖洗。一般術(shù)后1014d檢查創(chuàng)面。 2結(jié)果 創(chuàng)面分別于術(shù)后2、4周觀察顏色、軟硬度及彈性，并用創(chuàng)面測(cè)量標(biāo)尺測(cè)量植皮成活率2。結(jié)果10例燒傷病人中深度4人5部位，成活率85%，度6人9部位，成活率79%，瘢痕病人14人23部位，成活率88%。術(shù)后第4周，復(fù)合皮平整柔軟，無(wú)皺縮，厚實(shí)耐磨，似全厚皮，與正常皮膚邊緣銜接平整。第6周，復(fù)合皮光澤好，顏色比正常皮膚稍紅仍然平整柔軟觸軟，近似正常皮膚。3例有輕瘢痕增生，未形成帶狀攣縮。 3討論 1913年Loewe首次應(yīng)用真皮移植成功，證實(shí)真皮組織能增強(qiáng)移植皮的韌性，抑制肉芽組織生長(zhǎng)，降低創(chuàng)面

4、的攣縮程度。異體真皮與自體表皮移植，即所謂復(fù)合皮移植，1985年又有Heck3等首次報(bào)告復(fù)合皮用于度燒傷切痂創(chuàng)面。復(fù)合皮多采用冷凍異體皮移植于度燒傷切痂創(chuàng)面，然后以揭除、擦除、切除4等方法去除異體表皮，保留異體真皮。我們?cè)?例手燒傷采用二步法，即先移植異體皮，待初步血管化后，再移植自體表皮片，主要依據(jù)兩點(diǎn)：待移植真皮初步建立血液循環(huán)，以提高自體皮片移植的成活率；利用受體的初次排斥反應(yīng)，有助于清除移植物的表皮細(xì)胞和皮膚附件成分5。 關(guān)于異體真皮的作用機(jī)制，高俊明5認(rèn)為，異體真皮是細(xì)胞移植的載體和生長(zhǎng)的“土壤”，異體真皮增加了移植物的韌性、耐久性，不僅能抑制肉芽生長(zhǎng)、瘢痕形成、創(chuàng)面收縮，而且能促

5、進(jìn)表皮真皮連接的形成和培養(yǎng)角脘細(xì)胞的增殖、分化和成熟，從而使燒傷創(chuàng)面得到覆蓋，恢復(fù)其固有的屏障作用，愈合后不影響外觀和功能。異體真皮移植于創(chuàng)面可成為永久性皮膚代用品，關(guān)于異體脫細(xì)胞真皮是否有炎性反應(yīng)和免疫排異反應(yīng)，有多人35專門做過(guò)研究，他們?cè)谂R床觀察中未發(fā)現(xiàn)引起全身或局部的炎癥、過(guò)敏性反應(yīng)及排斥反應(yīng)，創(chuàng)面愈合正常，復(fù)合移植后質(zhì)量明顯優(yōu)于單純?nèi)泻衿ひ浦病?參考文獻(xiàn) 1.梁彥琴，林洪武.脫細(xì)胞異體真皮臨床應(yīng)用10例報(bào)告.中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)燒傷創(chuàng)面處理研討會(huì)，1999，5：26 2.李遲，孫永華.燒傷小創(chuàng)面測(cè)量尺.中華整形燒傷外科雜志，1992，8：241 3.HeckEL,BergstresserPR，BaxterCR.Compositeskingraf:frozendermalallograftssupporttheengraftmentandexpansionofautologousepidermis.JTrauma,1985,25:106 4.蘇波，孫家玲，王文正，等.自體表皮細(xì)胞培養(yǎng)與異