動(dòng)態(tài)奪獲控制ppt課件

1、0心臟節(jié)律管理產(chǎn)品特性 動(dòng)態(tài)奪獲控制ACC浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 徐徐 耕耕1固定較低電壓輸出的缺乏固定較低電壓輸出的缺乏其它影響閾值的要素其它影響閾值的要素體位體位時(shí)間時(shí)間疾病疾病 心衰心衰血鉀升高血鉀升高飲食飲食藥物藥物Patient Threshold Changes2.5 V Fixed OutputTimeAmplitude (V)4.83.93.02.11.20.32關(guān)于閾值管理的功能設(shè)計(jì)關(guān)于閾值管理的功能設(shè)計(jì)BIOTRONIKActive Capture ControlMEDTRONICCapture ManagementST.JUDEAuto Ca

2、pture3設(shè)計(jì)閾值管理的目的設(shè)計(jì)閾值管理的目的A A如何任務(wù)？如何任務(wù)？B B能否準(zhǔn)確？能否準(zhǔn)確？ C能否平安？ D如何程控？E E交融波怎樣辦？交融波怎樣辦？4勝利勝利 I IIIIIIIIIII定時(shí)地逐跳地起搏振幅起搏振幅調(diào)整調(diào)整ACC任務(wù)原理任務(wù)原理 三個(gè)步驟三個(gè)步驟Active Capture Control信號(hào)質(zhì)量信號(hào)質(zhì)量檢測(cè)檢測(cè) 奪獲控制奪獲控制閾值搜索閾值搜索 定時(shí)地動(dòng)態(tài)閾值監(jiān)測(cè)能否適宜做測(cè)試？能否得到希望的結(jié)果保證平安起搏5信號(hào)質(zhì)量檢測(cè)信號(hào)質(zhì)量檢測(cè) 建立奪獲和不奪獲模板建立奪獲和不奪獲模板兩個(gè)階段均縮短AV間期以保證心室?jiàn)Z獲心房起搏事件后，AV間期為50ms；心房感知事件后，

3、AV間期為15ms第一階段 建立奪獲模板5個(gè)最大振幅的單個(gè)起搏脈沖以最大振幅起搏，確保心室?jiàn)Z獲確保每一個(gè)事件被定義為奪獲第二階段 建立不奪獲模板5對(duì)最大振幅的雙起搏脈沖雙脈沖之間的間隔為100ms基于第2個(gè)無(wú)效脈沖，最大的人工極化電位被確定6自動(dòng)閾值搜索自動(dòng)閾值搜索 最大最大 ACC 振幅振幅= 3.6 V平安余量平安余量 = 0.5 V閾值閾值= 0.9 V備用脈沖備用脈沖 0.8V1.0ms.2.4 V1.6 V1.8 V2.1 V1.4 V1.2 V1.0 V0.9 V0.8 V1.4 V3.6 V7.0.90.91.01.01.11.1.1.31.30.90.91.51.51.01.0

4、.1.71.71.21.20.90.91.91.91.41.41.01.02.22.21.61.61.21.2.2.52.51.81.81.41.40.90.92.92.92.12.11.61.61.01.03.33.32.42.41.81.81.21.23.83.82.82.82.12.11.41.44.34.33.23.22.42.41.61.64.94.93.73.72.72.71.81.85.65.64.24.23.13.12.12.16.46.44.84.83.63.62.42.43.63.62.42.46.46.44.84.8 閾值搜索的振幅步長(zhǎng)閾值搜索的振幅步長(zhǎng)Philos II

5、Note: Below 1.0 V the step is always 0.1 V起搏振幅假設(shè)測(cè)試期間未發(fā)生零落起搏振幅假設(shè)測(cè)試期間未發(fā)生零落171716161515141413131212111110109 98 87 76 65 54 43 32 21 1最大最大 ACC ACC 振幅振幅注： 1.0 V 以上，遞減步長(zhǎng)為前一次振幅的 1/8 1.0 V 以下，遞減步長(zhǎng)為 0.1V8延續(xù)奪獲確認(rèn)與平安起搏延續(xù)奪獲確認(rèn)與平安起搏 逐跳核實(shí)，確保起搏奪獲 出現(xiàn)不奪獲NC時(shí)1個(gè)不奪獲事件： 釋放添加了能量的備用脈沖振幅不變，脈寬0.4ms1.0ms 出現(xiàn)失奪獲LOC時(shí)3個(gè)延續(xù)不奪獲事件： 重新

6、開(kāi)場(chǎng)一次閾值丈量9ACC能否準(zhǔn)確？能否準(zhǔn)確？起搏器能否正確判別奪獲與失奪獲呢？起搏器能否正確判別奪獲與失奪獲呢？10ER波和人工極化電位波和人工極化電位心臟去極化心臟去極化 (ER(ER波波) ) 心肌對(duì)一個(gè)振幅足夠的起搏脈沖的反響是引起心臟去極化 ( Evoked Response )。 對(duì)刺激后引起的心臟去極化與起搏閾值、R-波振幅或斜率不相關(guān)。人工極化電位人工極化電位 在起搏脈沖發(fā)放后發(fā)生在起搏電極和心肌組織間的噪音干擾信號(hào)。 人工極化電位受起搏脈沖的振幅以及電極外表的設(shè)計(jì)影響。11信號(hào)檢測(cè)信號(hào)檢測(cè) 如何任務(wù)如何任務(wù)?起搏奪獲起搏奪獲起搏不奪獲起搏不奪獲ER波人工極化電位人工極化電位12

7、減小人工極化電位無(wú)心肌去極化ER無(wú)人工極化電位減小人工極化電位添加人工極化電位心肌去極化ER有人工極化電位無(wú)心肌去極化ER有人工極化電位結(jié)果結(jié)果改善電極外表低極化電極導(dǎo)線無(wú)起搏降低起搏脈沖振幅添加起搏脈沖振幅起搏奪獲起搏不奪獲事件事件起搏奪獲與不奪獲起搏奪獲與不奪獲13ACC能否平安？能否平安？失奪獲之后的備用脈沖能否有效？失奪獲之后的備用脈沖能否有效？14心室起搏脈沖，當(dāng)前振幅心室起搏脈沖，當(dāng)前振幅脈寬脈寬 0.4 ms non-capture 0.4 ms non-capture備用起搏脈沖，當(dāng)前振幅備用起搏脈沖，當(dāng)前振幅 脈寬脈寬1.0 ms capture1.0 ms captureE

8、RER波檢測(cè)窗口波檢測(cè)窗口 60 ms 60 ms心室空白期心室空白期20 ms20 ms計(jì)算，調(diào)整窗口計(jì)算，調(diào)整窗口50 ms50 ms130ms130ms 備用起搏脈沖的發(fā)放備用起搏脈沖的發(fā)放15自動(dòng)閾值搜索和備用脈沖發(fā)放自動(dòng)閾值搜索和備用脈沖發(fā)放 快速自動(dòng)閾值搜索快速自動(dòng)閾值搜索 平安及時(shí)的備用脈沖發(fā)放平安及時(shí)的備用脈沖發(fā)放16平安性平安性 & 可靠性可靠性2002年進(jìn)展的一個(gè)多中心的 PACC 研討證明了ACC和備用脈沖 100%可靠。* Philos DR Active Capture Control (PACC) IDE #G010286 Clinical Report,

9、Tab. 18, Dec. 2002HolterHolter分析分析分析結(jié)果數(shù)量（%）Holters總數(shù)41心室事件4187726心室起搏3456318(82.5%)不奪獲起搏3189(0.1%)備用起搏脈沖3189(0.1%)有效的備用起搏脈沖3189(100%)17程程 控控18形狀信息形狀信息假設(shè)ACC status 顯示的不是 “OK Note會(huì)提示出現(xiàn)問(wèn)題的能夠緣由。190.7 V 0.1 (0.1)actual amplitudeMinimum amplitude0.5 V 0.3 (0.1) 1.2 VSafety margin02:00 & 14:0000:00 . (

10、15 minutes). 23:45Time of day12 hoursInterval3.6 V ATM0.1, 0.3, 1, 3, 6, 12, 24 hour IntervalOff, ATM, OnACC activationInterval, time of day Search schedule2.4, 3.6, 4.8, 6.4 V Maximum amplitude程控參數(shù)程控參數(shù)Philos II; CylosStandard valueRangeParameter204.4 V(no capture confirmation) 2.0 V1.0 V1.5 V0.7 V0

11、.2 VSafety margin =0.5 VMaximum ACC amplitude =3.6 VMinimum ACC amplitude =0.7 V3.2 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 V1.0 VSafety margin = 1.0 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 V0.2 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.

12、6 VMinimum ACC amplitude =1.0 V1.0 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 VExamples of amplitude settingsReprogrammed amplitudeMeasured thresholdParameter settings21Philos II; Cylos; Talos 診斷信息診斷信息程控前最后一次閾值測(cè)試形狀閾值趨勢(shì)22Philos II; Cylos診斷信息診斷信息心室起搏振幅直方圖心室起搏振幅趨勢(shì)圖23

13、交融波交融波-能夠的影響能夠的影響 交融波能夠影響信號(hào)的形狀，影響起搏器正確交融波能夠影響信號(hào)的形狀，影響起搏器正確判別除極信號(hào)，發(fā)放不用要的起搏備用脈沖。判別除極信號(hào)，發(fā)放不用要的起搏備用脈沖。24恢復(fù)到正常恢復(fù)到正常AV間期間期交融波的鑒別運(yùn)算法那么交融波的鑒別運(yùn)算法那么促進(jìn)自主心室傳導(dǎo)防止不用要的心室起搏只需出現(xiàn)Vs，AV間期堅(jiān)持延伸假設(shè)心室起搏伴奪獲發(fā)生，恢復(fù)至正常AV延遲假設(shè)在長(zhǎng)AV間期時(shí)探測(cè)到不奪獲事件，那么進(jìn)入下一步促進(jìn)心室起搏減少能夠發(fā)生在長(zhǎng)AV間期時(shí)的交融只需出現(xiàn)Vs，AV間期堅(jiān)持正常AV間期假設(shè)在正常AV間期時(shí)探測(cè)到不奪獲事件，那么進(jìn)入下一步假設(shè)2跳都被探測(cè)到奪獲，那么前往

14、到0步假設(shè)還是探測(cè)到不奪獲，重新開(kāi)場(chǎng)信號(hào)檢測(cè)/閾值丈量假設(shè)不奪獲事件被檢假設(shè)不奪獲事件被檢測(cè)到，將測(cè)到，將AV間期延伸間期延伸65ms隨隨As/Ap事件將事件將AV間間期縮短期縮短15/50msStep 1Step 2Step 325何時(shí)何時(shí)ACC算法開(kāi)場(chǎng)一個(gè)新的丈量算法開(kāi)場(chǎng)一個(gè)新的丈量在預(yù)設(shè)的時(shí)間在預(yù)設(shè)的時(shí)間/間期間期在有關(guān)的參數(shù)改動(dòng)時(shí)程控隨訪：在有關(guān)的參數(shù)改動(dòng)時(shí)程控隨訪：方式方式心室脈沖振幅和脈寬心室脈沖振幅和脈寬ACC參數(shù)參數(shù)心室感知心室感知/起搏極性起搏極性在探測(cè)到失奪獲在探測(cè)到失奪獲26在特殊情況下的行為在特殊情況下的行為1在以下事件期間奪獲確認(rèn)將暫時(shí)失效備用脈沖在以下事件期間奪獲確

15、認(rèn)將暫時(shí)失效備用脈沖也同樣也同樣方式轉(zhuǎn)換方式轉(zhuǎn)換固定的噪音固定的噪音心率超越心率超越110ppm 在以上事件終了后起搏器恢復(fù)奪獲確認(rèn)在以上事件終了后起搏器恢復(fù)奪獲確認(rèn)在以上事件期間輸出電壓將設(shè)置在上次丈量的閾在以上事件期間輸出電壓將設(shè)置在上次丈量的閾值加上值加上1.2V最大平安余量最大平安余量27在特殊情況下的行為在特殊情況下的行為(2) 到達(dá)ERI ACC將 “disabled 起搏脈沖振幅將自動(dòng)設(shè)置為上次丈量閾值+1.2V (1.2 V =maximum safety margin)28ACC小結(jié)小結(jié)平安節(jié)能在備用脈沖維護(hù)下的逐跳檢測(cè)除極信號(hào)，可以程控平安余量的起搏輸出，最大限制的做到了平安和節(jié)能，有效延伸起搏器的運(yùn)用壽命電極極性單獨(dú)檢測(cè)無(wú)論單極或是雙極電極，ACC都可以正常任務(wù)，方便新植入和改換起搏器全自動(dòng)的管理自動(dòng)的信號(hào)檢測(cè) 無(wú)需手動(dòng)測(cè)試ER波，減少不用要的隨訪時(shí)間測(cè)試時(shí)間和次數(shù)可程控根據(jù)需求可以修正ACC的測(cè)試時(shí)間和每天測(cè)試的次數(shù)，方便臨床察看 (默許設(shè)置為一天兩次測(cè)試) 防止不用要的備用起搏 基于先進(jìn)的交融波運(yùn)算法那么* Valid for Philos