闌尾炎與疑似闌尾炎病變精選干貨

1、闌尾炎與疑似闌尾炎病變（精選干貨) 闌尾區(qū)域病變包括：闌尾區(qū)域病變包括：一、闌尾炎一、闌尾炎二、疑似闌尾炎性胃腸病變二、疑似闌尾炎性胃腸病變腸系膜（淋巴結(jié)）炎腸系膜（淋巴結(jié)）炎 細(xì)菌性回結(jié)腸炎細(xì)菌性回結(jié)腸炎腸脂垂炎腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死右半結(jié)腸憩室炎右半結(jié)腸憩室炎 克羅恩氏病克羅恩氏病其他非手術(shù)病變疑似闌尾炎其他非手術(shù)病變疑似闌尾炎婦科病變婦科病變 尿石癥尿石癥腹直肌鞘血腫腹直肌鞘血腫 胃腸炎胃腸炎 結(jié)論：結(jié)論：正常的影像診斷可以避免不必要的手術(shù)與醫(yī)療觀正常的影像診斷可以避免不必要的手術(shù)與醫(yī)療觀察。察。 圖一：闌尾圖一：闌尾正常闌尾正常闌尾超聲與超聲與ctct可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌

2、尾，可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，ctct可以顯示可以顯示67%-67%-100%100%正常沒有炎癥的闌尾。正常沒有炎癥的闌尾。 圖二：圖二：3434歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。 正常闌尾超聲顯示幾率較低正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%0-82%，與操作者關(guān)系很大。闌尾直，與操作者關(guān)系很大。闌尾直徑評價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥徑評價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時(shí)有一定的重

3、合，通常認(rèn)為反應(yīng)時(shí)有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm6-7mm直徑是正常闌尾閾值直徑是正常闌尾閾值 圖三：圖三：5050歲男性正常闌尾，平掃歲男性正常闌尾，平掃ctct顯示闌尾含氣，顯示闌尾含氣，無擴(kuò)張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥浸潤。無擴(kuò)張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥浸潤。 圖四：圖四：1919歲女性闌尾炎，闌尾長徑增大，周圍環(huán)以歲女性闌尾炎，闌尾長徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾炎癥反應(yīng)致直徑大于高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾炎癥反應(yīng)致直徑大于6mm6mm，周圍環(huán)以高回聲炎性脂肪，其他重要征象包括，周圍環(huán)以高回聲炎性脂肪，其他重要征象包括闌尾結(jié)石、盲腸頂壁增厚。闌尾結(jié)石、盲腸頂壁增厚。圖四

4、圖四b b多普勒超聲闌尾壁血供增多。多普勒超聲闌尾壁血供增多。 圖五：圖五：4343歲男性闌尾炎，增強(qiáng)歲男性闌尾炎，增強(qiáng)ctct顯示闌尾腫脹，闌顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤。尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤。 圖六：圖六：4545歲女性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，歲女性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，ctct顯示闌尾腫脹（顯示闌尾腫脹（a a），），盲腸周圍炎癥反應(yīng)，闌尾結(jié)腸系膜增厚（箭）盲腸周圍炎癥反應(yīng)，闌尾結(jié)腸系膜增厚（箭） 圖七：異位闌尾炎癥圖七：異位闌尾炎癥3232歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發(fā)熱，歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發(fā)熱，ctct顯示闌尾長軸，顯示闌尾長軸，起源于

5、盲腸后緣，盲腸位置低，位于盆腔。起源于盲腸后緣，盲腸位置低，位于盆腔。 圖八：闌尾炎合并闌尾周圍炎43歲，男性，右下腹部疼痛，ct顯示闌尾長軸，闌尾腫脹（箭），闌尾起源于盲腸后中部。 圖九：闌尾炎（結(jié)石形成）圖九：闌尾炎（結(jié)石形成）2929歲女性右下腹痛，歲女性右下腹痛，ctct長軸顯示闌尾腫脹（長軸顯示闌尾腫脹（x x）及闌尾結(jié)石（彎）及闌尾結(jié)石（彎箭），闌尾周圍脂肪浸潤（直箭）箭），闌尾周圍脂肪浸潤（直箭） 圖十：胃腸炎圖十：胃腸炎2424歲男性，腹痛伴發(fā)熱，歲男性，腹痛伴發(fā)熱，ctct平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細(xì)微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小

6、腸廣泛性積液腫脹，可見細(xì)微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。 圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎1414歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。 腸系膜淋巴結(jié)炎是右下腹疼的第二位原因，臨床懷腸系膜淋巴結(jié)炎是右下腹疼的第二位原因，臨床懷疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎占疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎占2%-2%-14%14%，僅次于闌尾炎。腸系膜淋巴結(jié)

7、炎是右側(cè)腸系膜，僅次于闌尾炎。腸系膜淋巴結(jié)炎是右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)一種自限性炎癥病變，好發(fā)兒童，成人較少淋巴結(jié)一種自限性炎癥病變，好發(fā)兒童，成人較少見，超聲與見，超聲與ctct顯示聚集增大淋巴結(jié)。顯示聚集增大淋巴結(jié)。 圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎圖十二：細(xì)菌性回結(jié)腸炎3939歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增歲男性，細(xì)菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。示）。 闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)必須確信闌尾形態(tài)正常。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕必須確信闌尾形態(tài)正常

8、。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會出現(xiàn)類似闌尾炎癥微，類似病毒性腸炎，但有時(shí)會出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。狀。病毒性腸炎表現(xiàn)類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門病毒性腸炎表現(xiàn)類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門氏菌等引起的細(xì)菌性回結(jié)腸炎，影像表現(xiàn)回腸末端、氏菌等引起的細(xì)菌性回結(jié)腸炎，影像表現(xiàn)回腸末端、盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸潤，腸系膜淋巴結(jié)輕盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸潤，腸系膜淋巴結(jié)輕微增大微增大 圖十三：腸脂垂炎圖十三：腸脂垂炎2929歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂肪團(tuán)歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點(diǎn)高回聲脂肪團(tuán)塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃ctc

9、t顯示脂肪顯示脂肪病變周圍環(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。病變周圍環(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右下腹可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表現(xiàn)類似闌尾炎。腸脂垂炎是一種自限性疾病，部表現(xiàn)類似闌尾炎。腸脂垂炎是一種自限性疾病，占臨床懷疑闌尾炎病例的占臨床懷疑闌尾炎病例的1%1%。超聲與超聲與ctct表現(xiàn)炎性脂肪腫塊臨近結(jié)腸，壁層腹膜增表現(xiàn)炎性脂肪腫塊臨近結(jié)腸，壁層腹膜增厚形成環(huán)形高密度。厚形成環(huán)形高密度。 圖十四：網(wǎng)膜梗死圖十四：網(wǎng)膜梗死4141歲男性

10、，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜內(nèi)脂肪炎癥（箭頭），歲男性，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜內(nèi)脂肪炎癥（箭頭），ctct平掃表現(xiàn)團(tuán)塊狀網(wǎng)膜高密度脂肪影，范圍大于腸脂垂炎，且缺平掃表現(xiàn)團(tuán)塊狀網(wǎng)膜高密度脂肪影，范圍大于腸脂垂炎，且缺乏高密度環(huán)。乏高密度環(huán)。 圖十五：局限性網(wǎng)膜梗死圖十五：局限性網(wǎng)膜梗死 4747歲女性急性右下腹部疼痛，平掃歲女性急性右下腹部疼痛，平掃ctct顯示橢圓形炎顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種

11、病變均為良炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。 網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪織梗死，圖像表現(xiàn)團(tuán)塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。邊緣缺乏高密度環(huán)。 圖十六：右半結(jié)腸憩室炎圖十六：右半結(jié)腸憩室炎 5151歲男性，平掃歲男性，平掃ctct顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。超聲顯示盲腸憩室（箭）位頭），闌尾顯示正常。

12、超聲顯示盲腸憩室（箭）位于高密度脂肪中央，這是導(dǎo)致炎癥的原因。于高密度脂肪中央，這是導(dǎo)致炎癥的原因。 右半結(jié)腸憩室炎病史較長，偶有臨床上類似闌尾炎右半結(jié)腸憩室炎病史較長，偶有臨床上類似闌尾炎或膽囊炎表現(xiàn)，與乙狀結(jié)腸憩室不同的是右半結(jié)腸或膽囊炎表現(xiàn)，與乙狀結(jié)腸憩室不同的是右半結(jié)腸憩室通常為真性憩室，外翻結(jié)腸壁包含腸壁各層。憩室通常為真性憩室，外翻結(jié)腸壁包含腸壁各層。這也許可以解釋右半結(jié)腸憩室本質(zhì)上是良性自限性這也許可以解釋右半結(jié)腸憩室本質(zhì)上是良性自限性病變。超聲和病變。超聲和ctct表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。腸憩室周圍腸壁增厚。 圖十七：克羅

13、恩氏病圖十七：克羅恩氏病 2828歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚（箭），（箭），a a超聲長軸，超聲長軸，b b短軸，周圍脂肪呈高回聲。短軸，周圍脂肪呈高回聲。增強(qiáng)增強(qiáng)ctct顯示腸壁增厚，末端回腸狹窄（箭頭），周顯示腸壁增厚，末端回腸狹窄（箭頭），周圍脂肪密度增高。圍脂肪密度增高。 克羅恩氏病為慢性過程病變，克羅恩氏病為慢性過程病變，1/31/3病變發(fā)生于回盲部，病變發(fā)生于回盲部，因此容易誤診為闌尾炎。急性期回盲部克羅恩氏病因此容易誤診為闌尾炎。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特

14、別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性改變。單純性克羅恩氏病早期可周圍脂肪常有炎性改變。單純性克羅恩氏病早期可以使用抗炎藥以使用抗炎藥 圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變） 3939歲女性盆腔炎癥，陰超顯示右側(cè)卵巢不均勻增大歲女性盆腔炎癥，陰超顯示右側(cè)卵巢不均勻增大（箭頭），增強(qiáng)（箭頭），增強(qiáng)ctct也顯示卵巢增大（箭），與子宮也顯示卵巢增大（箭），與子宮分界模糊不清，盆腔少量積液。分界模糊不清，盆腔少量積液。 婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重性下腹痛，與闌尾炎類似

15、，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。進(jìn)程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。進(jìn)展期可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器增大模糊，盆腔積液。不能展期可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器增大模糊，盆腔積液。不能引流的的輸卵管引流的的輸卵管- -卵巢膿腫采用抗生素治療。出血性卵巢膿腫采用抗生素治療。出血性卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫，卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫，ctct平掃表現(xiàn)附件平掃表現(xiàn)附件區(qū)高密度，不需要治療。區(qū)高密度，不需要治療。 圖十九：尿石癥圖十九：尿石癥 7777歲男性，右側(cè)輸尿管結(jié)石（箭）歲男性，右側(cè)輸尿管結(jié)石（箭） 圖二十：輸尿管結(jié)石合并腎積水圖二十：輸尿管結(jié)石合并腎積水 4040歲女性輸尿管結(jié)石，右腎積水，髂血管平面輸尿歲女性輸尿管結(jié)石，右腎積水，髂血管平面輸尿管結(jié)石（箭）。右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石可以引起右管結(jié)石（箭）。右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石可以引起右下腹部疼痛，平掃下腹部疼痛，平掃ctct對結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)于超聲。對結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)于超聲。 圖二十一：腹直肌鞘血腫圖二十一：腹直肌鞘血腫 6868歲女性腹直肌鞘血腫，超聲顯示右下象限腹直肌歲女性腹直肌鞘血腫，超聲顯示右下象限腹直肌鞘病變，壓痛明顯（箭），可見液鞘病變，壓痛明顯（箭），可