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文檔簡介

1、三尖瓣生物瓣置換術(shù)后三尖瓣生物瓣置換術(shù)后右室心內(nèi)膜起搏右室心內(nèi)膜起搏浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科徐 強(qiáng)83歲男性,三尖瓣重度返流患者三尖瓣生物瓣置換術(shù) (Medtronic HANCOCK PORCINE HEART VALVE )術(shù)后有胸悶、乏力、腹脹、浮腫、頭暈等病癥心電圖：房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率40次/分左右 經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺 經(jīng)鞘置入起搏電極導(dǎo)線SJ8T螺旋電極 起搏電極導(dǎo)線經(jīng)三尖瓣，固定于右室間隔中部 起搏閾值0.6V，阻抗420，感知18mV 銜接Pacetter2402L起搏脈沖發(fā)生器， ER：4.7mV，PS：0.8mV，Autocapure：on 術(shù)后病癥改善 隨訪4年 無明

2、顯不適病癥 起搏器任務(wù)正常 三尖瓣無明顯返流 三尖瓣置換術(shù)是導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的一個(gè)危險(xiǎn)要素 TVR后起搏電極植入途徑 心外膜起搏 經(jīng)冠狀竇左室起搏 經(jīng)三尖瓣右室起搏 需外科手術(shù)放置 初次手術(shù)后組織粘連，正常解剖構(gòu)造改動(dòng) 患者多普通情況差無法耐受二次手術(shù) 術(shù)后高起搏閾值，易引起膈肌起搏，導(dǎo)線斷裂 擔(dān)憂：三尖瓣返流 導(dǎo)線對瓣膜損傷 瓣膜對導(dǎo)線的影響 生物瓣(BTV)生物瓣 目前文獻(xiàn)報(bào)道以為是平安可行的 不引起明顯返流 不影響瓣膜壽命 不影響起搏導(dǎo)線功能 操作簡便 BTV本卷須知 選用自動(dòng)(螺旋)電極 無錨倒鉤構(gòu)造，防止術(shù)中損傷人工瓣膜 將起搏電極導(dǎo)線置于TV近中心位置，順生物瓣軸線方向固定于右心室可防止影響TV功能 機(jī)械瓣機(jī)械瓣機(jī)械瓣不適宜經(jīng)三尖瓣右室起搏選用經(jīng)冠狀靜脈左室起搏經(jīng)冠狀靜脈左室起搏 來源于CRT治療的靈感 優(yōu)點(diǎn)：避開三尖瓣 缺陷：操作復(fù)雜，相對高的起搏閾值，電極脫位、膈肌起搏發(fā)生率 引薦運(yùn)用于三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后的起搏治療結(jié)論 三尖瓣生物瓣置換術(shù)后，右室心內(nèi)膜起搏平安，方便 用螺旋起搏電極導(dǎo)線有利于起搏電極導(dǎo)線順生物瓣軸心固定于右心室，壁免三尖瓣返流等的發(fā)生謝謝謝謝浙

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