傷寒論太陰病辨治

1、傷寒論太陰病辨治【摘要】 傷寒論太陰病篇是六經(jīng)病篇中內(nèi)容最少的一篇。篇中闡述了足太陰脾病，缺乏手太陰肺病。辨明虛實(shí)變化，方能掌握太陰病的實(shí)質(zhì)。太陰病的治療散見于傷寒論各篇，不以一法一方為據(jù)，而以脈證為憑，辨證論治。 【關(guān)鍵詞】 傷寒論 ; 太陰病; 辨治傷寒論太陰病篇僅有8條原文，是六經(jīng)病篇中最少的一篇。所述內(nèi)容僅是足太陰脾病，缺乏手太陰肺?。恢饕撌隽死锾摵C，缺乏里熱實(shí)證。太陰病的治療散見于傷寒論各篇。茲就有關(guān)內(nèi)容。談些個(gè)人看法。1 辨明虛實(shí)，掌握太陰病的實(shí)質(zhì) 太陰為病，多因脾陽不足，不能運(yùn)化水濕（或水谷精微）所致，也有三陽病失治誤治，損傷中陽，脾胃受損而轉(zhuǎn)為太陰病的。所以，273條云：“

2、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！?脾虛不運(yùn)，濕阻氣滯，故腹?jié)M；脾氣不升，濁陰上逆，故吐出物多為清涎；脾虛不運(yùn)，故食不下，多食則滿甚；脾虛氣陷，寒濕下注，雖食不下，也會自利益甚；陽虛寒凝，臨床上，既可見陣發(fā)性腹痛，也可見腹痛隱隱，陣發(fā)性加重。因中陽不足，若誤用攻下，胃氣更傷，客氣上逆，故胸下結(jié)硬。有學(xué)者據(jù)278條和陽明篇187條，認(rèn)為太陰病也有實(shí)（濕）熱證。278條：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！?87條：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰

3、。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。”太陰與陽明同居中土，張氏醫(yī)通云：“胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽”。1脾主濕，胃主燥；脾病多里寒，胃病多里熱。然燥濕寒熱在一定條件下可向著相反的方面轉(zhuǎn)化。278條提示了太陰寒濕發(fā)黃證的病因病機(jī)及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。脾陽素虛，水濕內(nèi)停，當(dāng)見小便不利。復(fù)中寒邪，寒濕郁滯，影響肝膽疏泄，出現(xiàn)身目俱黃，黃色晦暗。若小便自利，濕有去路，則不能發(fā)黃。至七八日（或治療得當(dāng)），脾陽逐漸恢復(fù)，運(yùn)化正常，原有之濕邪與積滯可通過下利而解。187條闡述了如果太陰病陽復(fù)太過（或太陰病過用溫燥之劑）則病從燥化，燥熱與積滯相合，演變?yōu)殛柮鞑?，出現(xiàn)大便

4、硬或腹?jié)M痛等證。在此，仲景討論的是太陰與陽明之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。太陰轉(zhuǎn)屬陽明，是由虛轉(zhuǎn)實(shí)，濕邪化燥，其辨證要點(diǎn)是便硬。277條“自利不渴”最能表示脾臟虛寒的本質(zhì)。邪入太陰，脾陽不足，脾虛失運(yùn)，則津液失卻正常的運(yùn)行敷布，聚而成濕。脾虛氣陷，寒濕下注，故自利；寒濕之氣彌漫故不渴。治療應(yīng)溫中祛寒，健脾燥濕。仲景為何提出“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”而不出主方呢？因?yàn)樘幱袕脑锒D(zhuǎn)屬陽明的可能，也有脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腎陽虛的。只有知常達(dá)變，才能掌握太陰病的實(shí)質(zhì)，從而完整、準(zhǔn)確地理解中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系。2 前后互勘，了解太陰病的治療 太陰病篇討論了太陰脾病的證候性質(zhì)，病變機(jī)理，但治法和方藥并不完善，許

5、多相關(guān)的證治散見于傷寒論其它各篇，學(xué)者當(dāng)前后互勘，方能全面了解太陰病的治療。2.1 脾虛寒濕證273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！?277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”脾胃陽虛，寒濕內(nèi)盛，升降失常。輕者(下利清稀，腹痛不甚等)可用理中湯溫中祛寒，重者（下利清谷，惡寒蜷臥，脈沉微細(xì)等）則用四逆湯補(bǔ)火生土。2.2 脾虛兼表證163條：“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂脅熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！碧柌≌`下，致脾虛寒而兼表不解者，用人參湯（理中湯）溫里，加桂枝后下以和表。2.3 脾虛氣滯證6

6、6條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！币虬l(fā)汗太過，致脾虛氣滯腹脹滿。以厚樸燥濕溫運(yùn)，生姜辛溫宣散，半夏燥濕開結(jié)，人參、甘草健脾益氣。此方健脾行滯，消補(bǔ)兼施。從運(yùn)用劑量來看，厚樸、生姜、半夏的用量遠(yuǎn)大于人參、甘草，故消大于補(bǔ)。2.4 脾絡(luò)瘀滯證279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之”。太陽病誤用下法致邪陷太陰，脾傷氣滯絡(luò)瘀，治當(dāng)溫中散寒，瀉實(shí)導(dǎo)滯。輕者溫陽和絡(luò)，用桂枝加芍藥湯；重者溫陽瀉實(shí)，用桂枝加大黃湯。280條：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！睆?qiáng)調(diào)脾胃虛寒者

7、，苦寒之藥宜慎用。2.5 中虛飲逆證161條：“傷寒發(fā)汗若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！蓖孪聜福⑽甘Ш?，飲氣上逆，兼有土虛木乘，肝胃氣逆。故以旋復(fù)花代赭石下氣消痰，重用生姜配伍半夏和胃化飲消痞，人參、甘草、大棗補(bǔ)益脾胃。2.6 脾陽不足，飲停氣逆證67條：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！蓖孪?lián)p傷脾陽，脾虛水液不能正常輸布，停而為飲，逆阻于胸脘之間，所以心下逆滿，氣上沖胸。脾陽虛不能升清于上，清竅被上沖之水氣所蒙，故起則頭眩。寒飲阻滯于里，所以脈象沉緊。治以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯溫陽健脾，利水降

8、沖。2.7 上熱下寒證 原文80條：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之?！贝笙轮?，上焦留熱、中焦虛寒。以梔子泄熱，干姜溫中。 原文359條：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之?！痹猩蠠嵯潞C候，醫(yī)復(fù)吐下之，使中焦虛寒更甚，格熱于上（胃熱脾寒），寒熱格拒。方以芩、連苦寒清熱；干姜辛溫祛寒；人參甘溫，益氣補(bǔ)中。寒熱并行之中，以苦寒泄降為主；攻補(bǔ)兼施之中，以祛邪為首。 原文357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！贝笙轮螅跋蓐栍?，肺熱脾寒。以麻黃

9、升麻湯發(fā)越郁陽，清上溫下。方中麻黃、升麻用量最大，發(fā)越郁陽；石膏、知母、黃芩泄火解毒，清解肺熱；桂枝、干姜溫運(yùn)脾陽，祛除下寒；天冬、玉竹、當(dāng)歸、芍藥清金潤肺，滋陰養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓、炙草健脾益氣。本方藥物雖多，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組合有度，具有清上、溫下、和中的綜合作用。2.8 木邪克土，肝脾失調(diào)證 原文100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯，不差者小柴胡湯主之”。本證少陽病兼夾里虛證。脈澀主血虛不暢，脈弦主筋脈拘急，腹部攣急疼痛為木邪克土。因本證太陰虛寒較著，里虛者先治其里，因而先宜用小建中湯溫養(yǎng)中氣，不差者再與小柴胡湯和解少陽。 原文108條：“傷寒，腹?jié)M，譫語，寸口脈浮而緊，

10、此肝乘脾也，名曰縱，刺期門?！?浮緊之脈謂之弦，肝脈也。脾主大腹，今肝木邪盛，橫逆犯脾，脾氣不伸，致大腹脹滿；譫語者，木邪化火，上擾心神之征。乘其所勝為縱，治療之法當(dāng)瀉其肝邪，故謂“刺期門”。2.9 心脾兩虛，外感風(fēng)寒證102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！弊C屬虛人傷寒，心中悸而煩，治當(dāng)先建其中，資養(yǎng)脾胃，平補(bǔ)陰陽。陰陽得復(fù)，不僅悸煩可止，外感表邪亦能解除。2.10 太陰發(fā)黃證259 條：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！卑l(fā)汗太過，損傷中陽（或脾陽素虛），寒濕中阻，影響肝膽疏泄，致身目為黃（黃色晦暗）。論中提出“于寒濕中求之”，即溫中散寒除濕。小便利者，可用茵陳術(shù)附湯；小便不利者，可用