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文檔簡介

1、滑縣新區(qū)醫(yī)院一月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期督導(dǎo)記錄2016 年1、腦病科:10床入院評估單護(hù)士長未簽字,健康教育評價不及時;1月3日2、骨一科:19床護(hù)理記錄單書寫無標(biāo)點符號,護(hù)士鄭娟書寫了草;610: 00床脈搏繪制不規(guī)范,30床臨時醫(yī)囑護(hù)士簽字不及時;3、綜合內(nèi)科:12床脈搏繪制不規(guī)范,住院須知護(hù)士未簽字,20床護(hù)院評估單護(hù)士長未簽字;4、微創(chuàng)外科:36床體溫單楣欄空項,23床體溫連線不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo):1、各科室護(hù)士長嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,定時督導(dǎo)檢查;2、存在問題及時反饋護(hù)士長及責(zé)任人,要求限時整改。2016 年1、骨一科:37床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長,516房陪護(hù)椅拉開,31、341

2、月6日床尢床尾卡;09: 002、骨二科:33床床頭柜物品多,家屬在病房吸煙;3、腦病科:19床床頭柜放置不規(guī)范,15床未掛吸氧卡,17床不知責(zé)護(hù)、護(hù)士長姓名,28床床下物品多;4、微創(chuàng)外科:16床未掛吸氧卡、不知責(zé)任護(hù)士姓名,19床指甲長;2名護(hù)士著裝不規(guī)范;5、綜合內(nèi)科:20床床頭柜物品多,26床床單有血漬;& ICU: 6床床頭柜物品多,治療室用后注射器未及時處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士主動溝通,加大病房管理力度;2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù) 理。2016 年 1月10日09: 001、 微創(chuàng)外科:護(hù)士張燦燦將空液體瓶放地上,33床床頭柜放置不規(guī)范;護(hù)士張燦燦給病人穿刺失敗。2、供應(yīng)室:護(hù)士常美

3、嬌穿花色襪子;辦公室桌面臟、亂。3、ICU: 1床病人體位擺放不舒適;3床頭發(fā)有異味。4、綜合內(nèi)科:危重病人未床頭交班;護(hù)士明會單獨在交班報告本上簽字;治療室地面、窗臺灰塵多。5、腦病科:30、31床巡視卡簽字不規(guī)范;37床無床尾卡。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士要著裝規(guī)范,遵守崗位職責(zé);2、嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行,加強(qiáng)危重病人的護(hù)理。2016 年1月15日08: 301、手術(shù)室:費用記賬不及時;接病人不及時。2、ICU:護(hù)士邵亞楠上班玩手機(jī);護(hù)士徐猛孟工作服頸部2個扣子未系,冰箱內(nèi)溶媒過期。3、微創(chuàng)外科:醫(yī)囑查對本護(hù)士未簽字;18床胃管、尿管無標(biāo)識。4、骨二科:36床入院時護(hù)士未打熱水;33床家屬在病

4、房抽煙;26床床下物品多。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士未主動講解住院規(guī)章制度;2、護(hù)士工作懶散、懈??;3、病房管理不到位。2016 年 1月20日09: 001、微創(chuàng)外科:37床不知責(zé)任護(hù)士; 38床已出院被服未收;30床入院未打熱水;18床尿袋未及時更換。2、 腦病科:護(hù)士未主動征求病人的意見;34、35床未掛吸氧卡、巡視卡;28床指甲長,測里血壓的袖帶未及時取下;3、微創(chuàng)外科:36床不知責(zé)任護(hù)士姓名;22床枕套臟;38床床、床頭柜未做終末消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士應(yīng)主動深入病人,做好基礎(chǔ)護(hù)理,提供服務(wù);2、護(hù)士的病房消毒隔離意識淡薄;3、護(hù)士長加大監(jiān)控、檢查力度,責(zé)任到人。2016 年1月23

5、日07: 501、門急診:走廊內(nèi)有果皮;搶救室氧氣筒未掛吸氧卡。2、供應(yīng)室:去污區(qū)、檢查包裝間、無菌間拖把未懸掛;生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。3、 ICU:治療室地面有針頭;用后注射器未及時處理;1床未掛防壓瘡標(biāo)識。4、綜合內(nèi)科:處置室污物桶未盒蓋;利器盒太滿。5、骨二科:熱水爐旁有水漬;治療室地面不潔。&骨一科:處置室拖把未懸掛;洗手池地面有水漬。7、綜合內(nèi)科:走廊地面有果皮,護(hù)理站桌面亂、東西多。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,保障護(hù)理安全。2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016 年 1月27日10: 301、綜合內(nèi)科:病案號5519體溫單入院時間書寫不規(guī)范;7697入院評估單有漏

6、項;7592體溫有涂改;7720入院評估單中疼 痛性質(zhì)未記錄。2、腦病科:7164血壓有漏項;7864長期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士均未簽字;7738入院評估單有漏項;7683入院評估單中壓瘡漏記錄。3、手術(shù)室:護(hù)士王一伊簽字了草;7847術(shù)前訪視告知書病人未簽字。4、骨二科:7778體溫單少記錄一次;7849呼吸涂改。5、微創(chuàng)外科:8116入院評估單有漏項;7721體重未記錄。護(hù)理部指導(dǎo):1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn),并落實到位。2、護(hù)士長加大指導(dǎo)、檢查力度。2016 年 1月30日10: 001、 手術(shù)室:無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范;3號手術(shù)間房液體的柜子有灰塵;無菌物品登記本有3處涂改

7、;洗 手池周圍不潔。2、門急診:搶救室、護(hù)辦室地面臟;清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放;觀察室(2)室內(nèi)地面臟,床下物品多。3、供應(yīng)室:75流竟未寫開啟日期、開啟人;走廊窗臺、無菌柜有灰塵;拖鞋擺放不規(guī)范。4、ICU: 6床吸氧卡記錄不及時;5床指甲長;用后的霧化注射器放病人床旁;1床無輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo):1、科室徹底打掃衛(wèi)生;2、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實,加大指控力度;3、加強(qiáng)病人管理,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位?;h新區(qū)醫(yī)院二月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期督導(dǎo)記錄2016 年1、微創(chuàng)外科:護(hù)士魏艷慧大夜班未記錄交班報告;交班報告本護(hù)士2月2日劉麗敏簽字了草;治療室、處置室地面臟。07:50骨科:

8、2、護(hù)士景曉麗在護(hù)理站吃東西;治療桌面有藥漬。3、綜合內(nèi)科:30床不知責(zé)任護(hù)士姓名;25床住院9天未更換床單;28床吸氧卡記錄不及時。4、骨二科:33床床下物品多;17床晨間護(hù)理護(hù)士未做;交班報告未完成。5、ICU: 8床病人胡須長;治療室地面灑甘露醇;5、7床護(hù)士未做晨間護(hù)理;3床床單有尿漬。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士遵守勞動記錄;2、護(hù)士懶散、工作不認(rèn)真,基礎(chǔ)護(hù)理不到位;3、護(hù)士主動深入病房,護(hù)士長加大管理力度,責(zé)任到人。2016 年2月5日09: 001、 腦病科:治療盤內(nèi)放已用過的止血帶;搶救室病人家屬太多;713房早上未通風(fēng);30床用后的霧化器在床頭放著;32床未 掛吸氧卡。2、 綜合內(nèi)科

9、:21床指甲長,不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名;28床床下物品多;37床巡視卡簽字不及時。3、微創(chuàng)外科:護(hù)士未核對就填寫交接班物品本;1名護(hù)士在治療室未戴口罩。4、ICU: 2床指甲長、頭發(fā)亂;5床床單有污漬;6床未掛吸氧卡。 護(hù)理部指導(dǎo):1、存在問題責(zé)任到人,有獎懲制度;2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,強(qiáng)化消毒隔離意識;3、護(hù)士長加大督察力度。2016 年2月9日09: 301、綜合內(nèi)科:“危急值”登記不全,處置室地面不潔。2、腦病科:46床危重病人未佩戴腕帶,未掛防壓瘡標(biāo)識。3、骨二科:備用藥品未及時登記,洗手池旁有水漬。4、骨一科:術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改,治療室地面不潔。5、微創(chuàng)外科:利器盒太滿

10、,術(shù)后病人交接記錄不全。&手術(shù)室:氧氣筒無標(biāo)識、未掛吸氧管,手術(shù)室與病房交接有涂改、漏項,洗手池旁有水漬。7、門急診:清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士要認(rèn)真書寫各種登記本,不得有涂改、漏項;2、護(hù)士長應(yīng)排除各種護(hù)理隱患,保障護(hù)理安全。2016 年2月12日10: 001、 特級護(hù)理:腦病科21、32床指甲長,46床未及時更換尿袋,21床不知用藥情況,21、46床滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧卡、巡視卡。ICU: 1床胡須長,3床擺放姿勢不舒適,5床枕套臟。2、一級護(hù)理:腦病科18床無吸氧卡,16床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽子不規(guī)范,36床不知飲食注意事項。3、 二級護(hù)理:

11、骨一科33床輸液巡視卡未記錄時間,31床指甲長,28床不知用藥情況;骨二科26、27床指甲長,30床不知用藥情況,31床輸液巡視卡簽字不規(guī)范,21床留置針無日期。綜合內(nèi)科:15床無輸液巡視卡,20床指甲長。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士嚴(yán)格掌握分級護(hù)理制度,服務(wù)措施落實到位。2、主動深入病房,與病人溝通交流,講解有關(guān)用藥情況、飲食注意事項。2016 年1、微創(chuàng)外科:35床體溫單第二周體重未記錄、長期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士2月16日15: 002016 年2月20日09: 20未簽字,30床護(hù)理記錄單護(hù)士劉欣欣字體了草,未觀 察記錄尿量、引流管的情況。2、腦病科:31床入院評估單有漏項、護(hù)士長未簽字,35床第二周

12、大小便有漏項,33床體溫連線不規(guī)范。3、骨二科:21床體溫單脈搏繪制不規(guī)范,35床第一周體重空項、體溫連線不規(guī)范,11床楣欄有空項。4、 骨一科:2床第三周體溫連線錯位、脈搏連線不規(guī)范,27床第一周體重未記錄,護(hù)士宋夏娟簽字了草,23床護(hù)理記錄單 第2頁有涂改。護(hù)理部指導(dǎo):1、針對存在的問題限時整改,責(zé)任到人,與個人績效掛鉤;2、護(hù)士長組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫要求,人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。1、綜合內(nèi)科:22、27床不知責(zé)任護(hù)士姓名,22床無床尾卡、留置針無日期、輸液巡視卡未簽字,20床床尾卡與病人不符,30床病房地面不潔、指甲長。2、骨一科:17床護(hù)士未主動介紹自己、入院未打熱水,23床不知功能鍛煉的

13、注意事項,護(hù)士高鳳軍上班玩手機(jī)。3、骨二科:13床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名,19床不知飲食注意事項,23床指甲長、頭發(fā)有異味。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士主動深入病人,主動溝通,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位;2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,提高服務(wù)質(zhì)量。2016 年1、手術(shù)室:無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范;1號手術(shù)2月24間房液體的柜子有灰塵;無菌物品登記本有涂改;洗手日池周圍不潔。09: 005、門急診:搶救室、護(hù)辦室地面臟;清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放;觀察室內(nèi)地面臟。&供應(yīng)室:75%酒精未寫開啟日期、開啟人;走廊窗臺、無菌柜有灰塵;拖鞋擺放不規(guī)范。7、ICU: 2床吸氧卡記錄不及時;3床

14、指甲長;用后的霧化注射器放病人床旁;5床無輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo):1、科室徹底打掃衛(wèi)生;2、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實,加大指控力度;3、加強(qiáng)病人管理,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位2016 年1、綜合內(nèi)科:搶救車內(nèi)碘伏過期,砂輪未浸泡。2月282、骨二科:搶救車內(nèi)輸液貼過期,棉球過期。日3、急診科:搶救車吸痰管未備齊,5ml針管太多,氧氣筒未掛吸氧管。4、ICU:搶救車內(nèi)物品擺放亂,吸痰管未備齊,砂輪未浸泡。護(hù)理部指導(dǎo):1、按照標(biāo)準(zhǔn)整理搶救車物品;2、出現(xiàn)冋題責(zé)任到人, 與個人績效掛鉤;3、護(hù)士長加大管理力度?;h新區(qū)醫(yī)院三月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期督導(dǎo)記錄2016 年 31、微創(chuàng)外科:治療室玻璃臟,搶救室

15、椅子拉開,地面上豕屬鋪被褥,月3日氧氣袋充氣不足,29床出院被褥未收。09: 002、腦病科:護(hù)士手機(jī)在護(hù)理站充電,28床床下物品多,29床指甲長,35床未掛吸氧卡,37床不知用藥情況。3、綜合內(nèi)科:36床出院濕化瓶未做終末處理,35床輸液卡簽字不規(guī)范, 30床指甲長,32床床單不潔,20床不知用藥情況。4、ICU: 1床頭發(fā)有異味,3床未做晨間護(hù)理,2床床單有血漬,用后的注射未及時處理,吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。5、骨二科:10床不知責(zé)任護(hù)士姓名,13床床頭柜東西多,18床指甲護(hù)理部指導(dǎo):到位。2、對長,21床不知用藥情況,24床不知功能鍛煉的注意事項。1、加強(qiáng)病房管理,護(hù)士主動溝通交流,

16、基礎(chǔ)護(hù)理落實'于存在問題護(hù)士長責(zé)任到人,加大質(zhì)控力度。2016 年 31、綜合內(nèi)科:29床血壓涂改,32床體溫連線不規(guī)范,3床第二周體月6日重未記錄,20床脈搏繪制不規(guī)范,10床長期醫(yī)囑護(hù)士09:30未簽字。2、腦病科:20床體溫點叉、連線不規(guī)范,17床臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽字,25床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字,32床第二周未記錄體重。3、骨科:1床體溫單楣欄書寫不規(guī)范,28床臨時醫(yī)囑護(hù)士簽字不規(guī)范,22床第二周體重未記錄。4、骨二科:33床體溫連線、點叉不規(guī)范,20床呼吸涂改,抗生素陽性未在過敏史欄內(nèi)顯示,15床血壓涂改。5、微創(chuàng)外科:16床呼吸書寫不規(guī)范,23床體溫單楣欄涂改。6、ICU: 1床

17、體溫連線不規(guī)范,2床脈搏點點大小不一。護(hù)理部指導(dǎo):1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求,人人掌握;2、存在的問題限時整改,護(hù)士長加大監(jiān)控力度。2016 年 31、綜合內(nèi)科:用后的注射器未及時處理,用后的霧化器及濕化瓶在月10日22: 302016 年 3月13日16: 00護(hù)理站放著,27床臨時醫(yī)囑張婷婷簽字了草。2、骨一科:護(hù)理站放飲料,棉簽無開啟日期,3床入院評估單有漏項3、骨二科:護(hù)士任靜杰戴耳釘,治療室地面臟,加藥后未寫時間。4、腦病科:用后止血帶放治療盤,冰箱內(nèi)溶媒過期,用后霧化器未及時處理。5、手術(shù)室:無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范;病人交接登記本有涂改。6、門急診:搶救室、護(hù)辦室

18、地面臟;清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放;觀察室病人未掛輸液卡。7、ICU: 1床吸氧卡記錄不及時;2床指甲長;用后的霧化注射器放病人床旁;6床無輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo):1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識并嚴(yán)格執(zhí)行。1、綜合內(nèi)科:47床危重病人未佩戴腕帶,“危急值”登記醫(yī)生未簽字2、骨一科:口服藥發(fā)放病人未簽字,冰箱內(nèi)放用過的注射器。3、骨二科:“危急值”登記不規(guī)范,熱水爐地面有積水。4、腦病科:46床危重病人吸氧卡簽字不及時,氧氣筒無警示牌。5、微創(chuàng)外科:口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對,氧氣筒無警示牌。6、門急診:急診與病人交接記錄不全面,備用藥品管理不規(guī)范。7、供應(yīng)室:無菌傳遞窗口有灰塵,下手下送

19、車未消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、強(qiáng)化護(hù)理安全意識;2、存在問題限時整改。2016 年 3月16日09: 001、危重病人護(hù)理:ICU6床床單不潔,3床指甲長,2、3床無吸氧卡,3床無防壓瘡標(biāo)識。腦病科:責(zé)任護(hù)士不知病人主要病情。2、一級護(hù)理:腦病科10床無吸氧卡,13床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽子不規(guī)范,30床不知飲食注意事項。3、二級護(hù)理:綜合內(nèi)科12、22床無床尾卡,6床指甲長,15床輸液卡簽字不規(guī)范,28床不知用藥情況。骨一科18床床尾卡有漏項,19床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識,23床不知飲食注意事項。骨二科29床輸液卡簽字不規(guī)范,20 床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識護(hù)理部指導(dǎo):1、掌握分級護(hù)理

20、制度,并落實到位;2、主動溝通,講解疾病相關(guān)知識、用藥、飲食等,基礎(chǔ)、??谱o(hù)理落實到位。2016 年 3月20日1、手術(shù)室:接臺自凈時間不達(dá)標(biāo),無化學(xué)生物監(jiān)測登記,術(shù)后醫(yī)用垃圾分類不合理,手術(shù)廢棄物未運送,護(hù)士張子洋上班玩手機(jī)。2、門急診:2床無床尾卡,護(hù)理物業(yè)查房未體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容,護(hù)士陳心心上班玩手機(jī),搶救車有灰塵。3、供應(yīng)室:排班表與上班人數(shù)不符,晨會提問記錄未完成,檢查包裝間拖把未懸掛,快速手消未寫開啟人。4、ICU:搶救車內(nèi)砂輪未浸泡,車內(nèi)止血帶過期,利器盒太滿。護(hù)理部指導(dǎo):1、對于違反勞動紀(jì)律的人員,給予懲罰并寫出書面檢討;2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016 年 3月24日09:

21、101、骨一科:27床不知責(zé)任護(hù)士姓名,12床無床尾卡、留置針無日期、輸液巡視卡未簽字,25床床尾卡與病人不符,33指甲長。4、 骨二科:17床護(hù)士未主動介紹自己、入院未打熱水,23床不知功能鍛煉的注意事項,35床護(hù)士未主動介紹自己。5、腦病科:23床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名,19床不知飲食注意事項,12床指甲長、頭發(fā)有異味。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士主動深入病人,主動溝通,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位;2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,提高服務(wù)質(zhì)量。2016 年 3月28日16: 101、腦病科:11床無吸氧卡,16床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽字不規(guī)范,23床不知飲食注意事項。2、綜合內(nèi)科:12床尢床尾卡,8床指甲

22、長,16床輸液卡簽字不規(guī)范,3、骨一科:20床不知用藥情況,15床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識。4、骨二科:21床輸液卡簽字不規(guī)范,29床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識.護(hù)理部指導(dǎo):1、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實到位。2、護(hù)理主動溝通,向患者進(jìn)行健康教育?;h新區(qū)醫(yī)院四月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期督導(dǎo)記錄2016 年1、糖尿病科:11床入院評估單護(hù)士長未簽字,健康教育評價不及時;4月3日2、骨一科:12床護(hù)理記錄單書寫無標(biāo)點符號,護(hù)士李曉珊書寫了草;10: 008床脈搏繪制不規(guī)范,32床臨時醫(yī)囑護(hù)士簽字不及時;3、骨二科:11床脈搏繪制不規(guī)范,住院須知護(hù)士未簽字,21床護(hù)院評估單護(hù)士長未簽字;護(hù)士馮銀曉書寫了草4、腦

23、病科:15床無吸氧卡,17床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽字不規(guī)范,25床不知飲食注意事項。5、微創(chuàng)外科:30床體溫單楣欄空項,21床體溫連線不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo):1、各科室護(hù)士長嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,定時督導(dǎo)檢查;2、存在問題及時反饋護(hù)士長及責(zé)任人,要求限時整改。2016 年4月6日09: 001、綜合內(nèi)科:31床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長,416房陪護(hù)椅拉開,31床無床尾卡;15床指甲長。2、 糖尿病科:23床床頭柜物品多,家屬在病房吸煙;17床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識,12床指甲長。3、骨一科:17床床頭柜放置不規(guī)范,19床未掛吸氧卡,22床不知責(zé)護(hù)、護(hù)士長姓名,23床床下物品多、不知用藥

24、情況。4、 骨二科:12床未掛吸氧卡、不知責(zé)任護(hù)士姓名,19床指甲長。5、腦病科:21床床頭柜物品多,28床床單有血漬,30床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識,護(hù)士不知47床主要治療措施。& ICU: 2床床頭柜物品多,治療室用后注射器未及時處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士主動溝通,加大病房管理力度;2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,對所管病人做到“八知道”。2016 年4月9日1、微創(chuàng)外科:33床床頭柜放置不規(guī)范;23床病人反映住院10天未更09: 00換床單。2、ICU: 1床體位擺放不舒適;2床頭發(fā)有異味,3床未做晨間護(hù)理。3、糖尿病科:治療室地面、窗臺灰塵多。4、腦病科:47床巡視卡簽字不規(guī)范、無床尾卡。護(hù)理

25、部指導(dǎo):1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位;2016 年4月12日08: 301、手術(shù)室:接病人不及時,接送病人車下有灰塵。2、ICU:冰箱內(nèi)溶媒過期,針頭在地面放著,利器盒過滿。3、 綜合內(nèi)科:醫(yī)囑查對本護(hù)士未簽字;18床胃管、尿管無標(biāo)識。4、骨一科:36床入院時護(hù)士未打熱水;33床家屬在病房抽煙;26床床下物品多。5、腦病科:護(hù)士未主動征求病人的意見;35床未掛吸氧卡、巡視卡;28 床指甲長,測量血壓的袖帶未及時取下,指脈氧掉地上;&微創(chuàng)外科:30床不知責(zé)任護(hù)士姓名;21床枕套臟;35床床、床頭柜未做終末消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士應(yīng)主動深入病人,做好基礎(chǔ)護(hù)理,提供服務(wù);

26、2、 護(hù)士的病房消毒隔離意識淡?。?、護(hù)士長加大監(jiān)控、檢查力度,責(zé)任 到人。2016 年4月16日08: 501、門急診:走廊內(nèi)有果皮;搶救室氧氣筒未掛吸氧卡。2、供應(yīng)室:去污區(qū)、檢查包裝間、無菌間拖把未懸掛;生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。3、 ICU:治療室地面有針頭;用后注射器未及時處理;1床未掛防壓瘡標(biāo)識。4、糖尿病科:處置室污物桶未盒蓋;利器盒太滿。5、骨二科:熱水爐旁有水漬;治療室地面不潔。&骨一科:處置室拖把未懸掛;洗手池地面有水漬。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,保障護(hù)理安全。2、嚴(yán)格執(zhí)行 一般消毒隔離制度。2016 年4月19日10: 001、綜合內(nèi)科:病案號8112體溫

27、單入院時間書寫不規(guī)范;8121入院評估單有漏項;7985體溫有涂改;7789入院評估單漏項。2、腦病科:7245血壓有漏項;7964長期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士均未簽字;8910入院評估單有漏項;8823入院評估單中壓瘡漏記錄。3、手術(shù)室:7967術(shù)前訪視告知書病人未簽字。4、骨二科:7890體溫單少記錄一次;8816呼吸涂改。2016 年4月22日09: 002016 年4月27日09: 205、微創(chuàng)外科:8116入院評估單有漏項;7721體重未記錄。護(hù)理部指導(dǎo):1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn),并落實到位。2、護(hù)士長加大指導(dǎo)、檢查力度。1、手術(shù)室:無菌間內(nèi)無菌包包布有破損;洗手池周圍不潔。2、門急診:清

28、創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放。3、供應(yīng)室:走廊窗臺、無菌柜有灰塵;拖鞋擺放不規(guī)范。4、ICU: 1床吸氧卡記錄不及時;用后的霧化注射器放病人床旁。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實,加大指控力度;2、 加強(qiáng)病人管理,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位。1、危重病人護(hù)理:腦病科46床指甲長、未及時更換尿袋,21床不知用藥情況、滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧卡、巡視卡。ICU: 1床胡須長,5床枕套臟。2、一級護(hù)理:腦病科20床無吸氧卡,22床輸液巡視卡簽字不規(guī)范,25床不知飲食注意事項,護(hù)士不知20床主要治療措施。3、二級護(hù)理:骨一科33床輸液巡視卡未記錄時間,31床指甲長,28床不知用藥情況;骨二科26

29、、27床指甲長,30床不知 用藥情況,31床輸液巡視卡簽字不規(guī)范,21床留置針無日期。綜合內(nèi)科:15床無輸液巡視卡,20床指甲長。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士嚴(yán)格掌握分級護(hù)理制度,服務(wù)措施落實到位。2、主動深入病房,與病人溝通交流,講解有關(guān)用藥情況、飲食注意事項。2016 年1、綜合內(nèi)科:23床護(hù)理記錄單第三頁涂改一處,4月28日大夜班書4月30寫內(nèi)容不規(guī)范。日2、腦病科:47床護(hù)理記錄單4月28日下夜班未寫小結(jié)。15: 003、骨一科:23床護(hù)理記錄單4月29日涂改一處。護(hù)理部指導(dǎo):嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫并責(zé)任到人,與績效掛鉤?;h新區(qū)醫(yī)院五月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期督導(dǎo)記錄2016 年1、微創(chuàng)外科:交班報告

30、本護(hù)士劉麗敏簽字了草;治療室地面臟。5月3日2、腦病科:護(hù)理站放食物;治療桌面有藥漬,一名加藥未戴口罩。08: 503、骨二科:23床不知責(zé)任護(hù)士姓名,28床不知用藥情況。4、骨一科:33床床下物品多;20床未掛輸液卡。5、綜合內(nèi)科:17床護(hù)士扎兩針,10床不知責(zé)任護(hù)士姓名。6、糖尿病科:8床病人胡須長;治療室地面灑藥漬;處置室地面積水。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士懶散、工作不認(rèn)真,基礎(chǔ)護(hù)理不到位; 2、護(hù)士主動深入病房,護(hù)士長加大管理力度,責(zé)任到人。2016 年1、腦病科:治療盤內(nèi)放已用過的止血帶;搶救至病人豕屬太多;325月5日床用后的霧化器在床頭放著;35床未掛吸氧卡。09:002、綜合內(nèi)科:2

31、1床指甲長,不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名;28床床下物品多;37床巡視卡簽字不及時。3、微創(chuàng)外科:1名護(hù)士在治療室未戴口卓。4、ICU: 2床指甲長、頭發(fā)亂;5床床單有污漬;6床未掛吸氧卡。護(hù)理部指導(dǎo):1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,強(qiáng)化消毒隔離意識;3、護(hù)士長加大督察力度。2016 年1、綜合內(nèi)科:物品交接登記不全,處置室地面不潔。5月9日2、腦病科:30、46床危重病人未佩戴腕帶,30床未掛防壓瘡標(biāo)識。09:303、糖尿病科:備用藥品未及時登記,洗手池旁有水漬。4、骨二科:術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改,治療室地面不潔。5、骨一科:利器盒太滿,術(shù)后病人交接記錄不全。6、微創(chuàng)外科:氧氣筒無標(biāo)識、未掛吸氧管

32、,洗手池旁有水漬。7、門急診:清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士要認(rèn)真書寫各種登記本,不得有涂改、漏項;2、護(hù)士長應(yīng)排除各種護(hù)理隱患,保障護(hù)理安全。2016年1、危重病人護(hù)理:腦病科30床指甲長,46床未及時更換尿袋,305月日12床不知用藥情況,30、46床滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧10: 00卡、巡視卡。ICU: 2床胡須長,5床床單臟。2、一級護(hù)理:綜合內(nèi)科18床無吸氧卡、床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽子不規(guī)范、不知飲食注意事項。3、二級護(hù)理:糖尿病科科23床輸液巡視卡未記錄時間,17床指甲長,28床不知用藥情況;骨一科20床指甲長,25床不知用藥情況,30床輸液巡視卡簽字不

33、規(guī)范。綜合內(nèi)科:17床不知用藥情況,20床指甲長、不知飲食注意事項。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士嚴(yán)格掌握分級護(hù)理制度,服務(wù)措施落實到位。2、主動深入病房,與病人溝通交流,講解有關(guān)用藥情況、飲食注意事項。2016年1、糖尿病科:21床體溫單第二周體重未記錄、長期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士5月日16未簽字,23床護(hù)理記錄單護(hù)士王偉麗字體了草,未觀察記錄尿量、引流管的情況。15: 002、綜合內(nèi)科:13床入院評估單有漏項、護(hù)士長未簽字,24床第二周大小便有漏項,33床體溫連線不規(guī)范。3、 骨一科:12床體溫單脈搏繪制不規(guī)范,31床第一周體重空項、體溫連線不規(guī)范,17床楣欄有空項。4、 骨二科:21床第三周體溫連線錯位、

34、脈搏連線不規(guī)范,23床第一周體重未記錄,12床護(hù)理記錄單第2頁有涂改。護(hù)理部指導(dǎo):1、針對存在的問題限時整改,責(zé)任到人,與個人績效掛鉤;2、護(hù)士長組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫要求,人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。2016 年5月20日09: 201、 綜合內(nèi)科:22、27床不知責(zé)任護(hù)士姓名,22床無床尾卡、留置針無日期、輸液巡視卡未簽字,20床床尾卡與病人不符, 30床病房地面不潔、指甲長。2、 腦病科:12床護(hù)士未主動介紹自己、入院未打熱水,20床不知功能鍛煉的注意事項,護(hù)士高鳳軍上班玩手機(jī)。3、微創(chuàng)外科科:17床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名,23床不知飲食注意事項,27床指甲長。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士主動深入病人,

35、主動溝通,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位;2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,提高服務(wù)質(zhì)量。2016 年5月24日09: 002016 年5月28日09: 301、手術(shù)室:無菌物品登記本有涂改;洗手池周圍不潔,走廊地面臟。2、門急診:搶救車內(nèi)物品未備齊,治療室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放;治療室桌面有藥漬。3、供應(yīng)室:75%酒精未寫開啟日期、開啟人;走廊窗臺、無菌柜有灰塵;拖鞋擺放不規(guī)范;生活垃圾與醫(yī)用垃圾混放。4、ICU: 1床吸氧卡記錄不及時;吸痰用生理鹽水未寫開啟日期,用后的霧化注射器放病人床旁;5床無輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo):1、科室徹底打掃衛(wèi)生;2、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實,加大指控力度;3、加強(qiáng)病人管理,基

36、礎(chǔ)護(hù)理落實到位1、 糖尿病科:20床護(hù)理記錄單第三頁涂改一處,5月26日大夜班書寫內(nèi)容不規(guī)范。2、綜合內(nèi)科:47床護(hù)理記錄單5月27日大夜班未寫小結(jié)。3、骨一科:23床護(hù)理記錄單第一頁有漏項。4、骨二科:護(hù)士馮銀曉書寫了草,21床5月25日小夜班書寫不規(guī)范。5、腦病科:47床5月26日小夜班未記錄尿量、涂改一處。5、ICU: 2床5月27日涂改一處,3床6月27日夜班未觀察引流管。護(hù)理部指導(dǎo):嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫并責(zé)任到人,與績效掛鉤。2016 年1、微創(chuàng)外科:搶救車內(nèi)碘伏過期,砂輪未浸泡。5月312、骨一科:搶救車內(nèi)止血帶、棉球過期。日3、急診科:搶救車氧氣管未備齊,2ml針管太多,氧氣筒未掛吸

37、氧管。16: 004、ICU:搶救車內(nèi)物品擺放亂,吸痰管未備齊,砂輪未浸泡。護(hù)理部指導(dǎo):1、按照標(biāo)準(zhǔn)整理搶救車物品;2、出現(xiàn)冋題責(zé)任到人,與個人績效掛鉤;3、護(hù)士長加大管理力度。滑縣新區(qū)醫(yī)院六月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期督導(dǎo)記錄2016 年 61、糖尿病科:用后的注射器未及時處理,用后的霧化器及濕化瓶在月3日護(hù)理站放著,27床臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽字。09: 002、綜合內(nèi)科:棉簽無開啟日期,護(hù)士加藥未戴口卓。3、骨一科:治療室地面臟,加藥后未與時間,冰箱內(nèi)放用后的針管。4、骨二科:用后止血帶放治療盤,用后注射器未及時毀形。5、腦病科:17床吸氧卡記錄不及時;21床指甲長;用后的霧化注射器放病人床旁;26

38、床無輸液巡視卡。6、微創(chuàng)外科:加藥后未寫時間,處置室地面有積水。護(hù)理部指導(dǎo):1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識并嚴(yán)格執(zhí)行。2016 年 6月6日09: 301、糖尿病科:22床血壓涂改,21床體溫連線不規(guī)范,13床第二周體重未記錄,24床脈搏繪制不規(guī)范,10床長期醫(yī)囑護(hù)士 未簽字。2、 綜合內(nèi)科:21床體溫點叉、連線不規(guī)范,17床臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽字,12床第二周未記錄體重。3、骨一科:1床體溫單楣欄書寫不規(guī)范,28床臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽字,22床第二周體重未記錄,25床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字。4、骨二科:33床體溫連線、點叉不規(guī)范,20床呼吸涂改,抗生素陽性未在過敏史欄內(nèi)顯示,15床血壓涂改。5、腦病科:1

39、7床體溫連線不規(guī)范,29床血壓書寫不規(guī)范。6、微創(chuàng)外科:16床呼吸書寫不規(guī)范,23床體溫單楣欄涂改。7、ICU: 1床體溫連線不規(guī)范,2床脈搏點點大小不一。護(hù)理部指導(dǎo):1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求,人人掌握;2、存在的問題限時整改,護(hù)士長加大監(jiān)控力度。2016 年 61、糖尿病科322房椅子拉開,地面上家屬鋪被褥,17床不知用藥月10日情況,19床不知責(zé)任護(hù)士姓名。09:202、綜合內(nèi)科22床床下物品多,27床指甲長,30床未掛吸氧卡,37床不知用藥情況、床單有血漬。3、骨科:31床出院濕化瓶未做終末處理,17床輸液卡簽字不規(guī)范,13床指甲長,32床床單不潔,20床不知用藥情況。4、骨二科:17

40、床不知責(zé)任護(hù)士姓名,22床床頭柜東西多,25床指甲長,27床不知用藥情況,29床不知功能鍛煉的注意事項。5、ICU: 1床指脈氧掉地上,2床床單有血漬,用后的注射未及時處理,吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。護(hù)理部指導(dǎo):1、加強(qiáng)病房管理,護(hù)士主動溝通交流,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位。2、對于存在問題護(hù)士長責(zé)任到人,加大質(zhì)控力度。2016 年 61、腦病科:47床危重病人未佩戴腕帶,“危急值”登記護(hù)士未簽字。月13日2、糖尿病科口月服藥發(fā)放未簽字,冰箱內(nèi)開啟的胰島素未與日期。16:003、綜合內(nèi)科“危急值”登記不規(guī)范,熱水爐地面有積水。4、骨一科:氧氣筒無警示牌。5、微創(chuàng)外科:口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對,氧氣筒無

41、警示牌。6、門急診:急診與病人交接記錄不全面,氧氣筒未掛吸氧管。7、供應(yīng)室:無菌傳遞窗口有灰塵,下手下送車未消毒處理。 護(hù)理部指導(dǎo):1、強(qiáng)化護(hù)理安全意識;2、存在問題限時整改。2016 年 6月16日09: 001、手術(shù)室:吸引器管道清理不徹底,術(shù)后醫(yī)用垃圾分類不合理,手術(shù)廢棄物未運送,棉簽無開啟日期。2、門急診:導(dǎo)診護(hù)士脫崗,觀察室1未掛輸液卡。3、供應(yīng)室:排班表與上班人數(shù)不符,檢查包裝間拖把未懸掛。4、ICU:搶救車內(nèi)砂輪未浸泡,車內(nèi)止血帶過期,利器盒太滿。護(hù)理部指導(dǎo):1、對于違反勞動紀(jì)律的人員,給予懲罰并寫出書面檢討;2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016 年 6月20日1、 危重病人護(hù)

42、理:ICU6床床單不潔,3床指甲長,2、3床無吸氧卡,3床無防壓瘡標(biāo)識。腦病科:責(zé)任護(hù)士不知病人主要病情。2、一級護(hù)理:綜合內(nèi)科11床無吸氧卡、床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽子不規(guī)范,21床不知飲食注意事項。腦病科23床不知用藥情況,26床吸氧卡簽字不規(guī)范。3、二級護(hù)理:糖尿病科12床無床尾卡、床指甲長,15床輸液卡簽字 不規(guī)范,28床不知用藥情況。綜合內(nèi)科18床床尾卡有 漏項,19床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識,23床不知飲食 注意事項。骨二科29床輸液卡簽字不規(guī)范,20床護(hù)士 未講解疾病相關(guān)知識護(hù)理部指導(dǎo):1、掌握分級護(hù)理制度,并落實到位;2、主動溝通,講解疾病相關(guān)知識、用藥、飲食等,基礎(chǔ)、???/p>

43、護(hù)理落實到位。2016 年 6月24日09: 101、骨一科:27床不知責(zé)任護(hù)士姓名,12床無床尾卡、留置針無日期、輸液巡視卡未簽字,25床床尾卡與病人不符,33指甲長。2、 骨二科:17床護(hù)士未主動介紹自己、入院未打熱水,23床不知功能鍛煉的注意事項,35床護(hù)士未主動介紹自己。3、腦病科:23床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名,19床不知飲食注意事項,12床指甲長、頭發(fā)有異味。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士主動深入病人,主動溝通,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位;2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,提高服務(wù)質(zhì)量。2016年6 1、糖尿病科:11床無吸氧卡,16床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡月28日簽字不規(guī)范,23床不知飲食注意事項。16

44、: 102、綜合內(nèi)科:10床無床尾卡,17床指甲長,23床輸液卡簽字不規(guī)范3、骨一科:21床不知用藥情況,15床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識。4、骨二科:22床輸液卡簽字不規(guī)范,27床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識5、腦病科:15床輸液卡簽字不規(guī)范,21床不知用藥情況。6、微創(chuàng)外科:護(hù)士不知35床主要治療措施,30床不知飲食注意事項護(hù)理部指導(dǎo):1、基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理落實到位。2、護(hù)理主動溝通, 向患者進(jìn)行健康教育?;h新區(qū)醫(yī)院七月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期督導(dǎo)記錄2016 年 71、微創(chuàng)外科:搶救室病人吸氧卡簽字不及時,氧氣袋充氣不足,17月2日床不知責(zé)護(hù)、入院未打熱水,29床不知疾病相關(guān)知識。09: 102、腦

45、病科:11床床下物品多,14床指甲長、入院未打熱水,25床未掛吸氧卡、濕化瓶內(nèi)液體少,27床不知用藥情況。3、骨二科:36、35床輸液卡簽字不規(guī)范,30床不知功鍛煉注意事項,32床床單不潔,21床不知用藥情況,23床床頭柜物品多。4、骨一科:13床不知責(zé)任護(hù)士姓名,15床床頭柜東西多,16床指甲長,22床不知用藥情況,24床不知功能鍛煉的注意事項。5、糖尿病科:18床床單不潔,護(hù)士在治療室未戴口罩。6、ICU: 2床頭發(fā)有異味,3床未做晨間護(hù)理,5床床單有血漬,用后的注射未及時處理,吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士主動溝通交流,基礎(chǔ)護(hù)理落實到位。2、對于存在冋題護(hù)士長要責(zé)任到人

46、,加大質(zhì)控力度。2016 年 7月5日09: 301、糖尿病科:醫(yī)囑查對本7月3日護(hù)士未簽字。2、綜合內(nèi)科:利器盒過滿,用后的在注射器未及時毀形。3、骨一科:口服藥發(fā)放病人未簽字,冰箱內(nèi)放用過的注射器。4、骨二科:“危急值”登記不規(guī)范,熱水爐地面有積水。5、腦病科:46床吸氧卡簽字不及時,濕化瓶內(nèi)液體過少。6、微創(chuàng)外科:口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對。7、門急診:急診與病房交接記錄不全面,觀察室 2濕化瓶過期。&供應(yīng)室:走廊窗臺、無菌架有灰塵,拖鞋擺放不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo):1、存在問題限時整改;2、護(hù)士長加大指導(dǎo)、檢查力度。2016 年 71、糖尿病科:用后的注射器未及時處理,用后的霧化器及濕

47、化瓶在月7日護(hù)理站放著,護(hù)理站放水杯。08: 302、綜合內(nèi)科:用后止血帶放治療盤內(nèi),棉簽、碘伏無開啟日期。3、腦病科:用后止血帶放治療盤,冰箱內(nèi)溶媒過期,用后霧化器未及時處理。4、手術(shù)室:無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范;病人交接登記本有涂改。5、ICU: 1、3床吸氧卡記錄不及時,5床無輸液巡視卡,用后的霧化注射器放病人床旁。護(hù)理部指導(dǎo):1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識并嚴(yán)格執(zhí)行。2016 年 71、微創(chuàng)外科:21床血壓涂改,30床體溫連線不規(guī)范,31床第二周體月10日重未記錄,12床脈搏繪制不規(guī)范,13床長期醫(yī)囑護(hù)士15: 30未簽字。2、腦病科:21床體溫點叉、連線不規(guī)范,11床臨

48、時醫(yī)囑護(hù)士未簽字,22床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字,15床第二周未記錄體重。3、骨二科:12床體溫單楣欄書寫不規(guī)范,22床臨時醫(yī)囑護(hù)士簽字不規(guī)范,17床體溫連線不規(guī)范,23床第二周體重未記錄。4、骨一科:31床體溫點叉不規(guī)范,22床呼吸涂改,12床血壓涂改。5、綜合內(nèi)科:17床呼吸書寫不規(guī)范,32床體溫單頁碼涂改。6、糖尿病科:10床體溫點叉大小不一,19床血呀少記錄一次。7、ICU: 3床體溫連線不規(guī)范,6床脈搏點點大小不一。護(hù)理部指導(dǎo):1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求,人人掌握;2、存在的問題限時整改,護(hù)士長加大監(jiān)控力度。2016 年 7月14日09: 001、 危重病人護(hù)理:ICU3床床單不潔,2、3床無吸氧卡,5床胃管、尿管標(biāo)識,1床留置

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