永安康健康檢查醫(yī)療保險(xiǎn)(20140917定稿)

1、 永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司永安康健康檢查醫(yī)療保險(xiǎn)條款總則第一條 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單及其他有關(guān)約定書(shū)構(gòu)成。第二條 投保時(shí)年齡在1880周歲，能正常工作或生活的自然人，可作為被保險(xiǎn)人。第三條 具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人或組織，可作為投保人。每一被保險(xiǎn)人限投保一份。第四條 受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第五條 本保險(xiǎn)包括健康咨詢(xún)及專(zhuān)家/特需門(mén)診預(yù)約、健康檢查、檢后復(fù)查。第六條 健康咨詢(xún)及專(zhuān)家/特需門(mén)診預(yù)約：為滿(mǎn)足被保險(xiǎn)人日常健康管理、便利就醫(yī)的需求，在保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)人為每一被保險(xiǎn)人提供下列服務(wù)，該服務(wù)非診療、供參考：（一）常規(guī)健康咨詢(xún)?yōu)閷?duì)日常

2、傷病和健康相關(guān)疑問(wèn)的解答和建議（不含精神、心理咨詢(xún)），具體包括：1、常見(jiàn)急癥處理建議；2、癥狀/體征答疑：根據(jù)述說(shuō)自身身體狀況、體征，分析健康狀況及建議解決方式；3、日常疾病預(yù)防建議：常見(jiàn)疾病預(yù)防咨詢(xún)，包括但不限于幼兒常見(jiàn)病及日常護(hù)理、疫苗接種計(jì)劃的咨詢(xún)，婦科常見(jiàn)疾病及孕期護(hù)理常識(shí)、孕產(chǎn)期隨檢計(jì)劃咨詢(xún)，老年人常見(jiàn)疾病治療預(yù)防、日常飲食注意事項(xiàng)、日常保??；4、換季季節(jié)病的預(yù)防建議：針對(duì)在不同季節(jié)容易高發(fā)的疾病，提供預(yù)防建議；5、突發(fā)流行性疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及與指導(dǎo)；6、康復(fù)建議； 7、醫(yī)療報(bào)告協(xié)助解讀；也可協(xié)助被保險(xiǎn)人就醫(yī)：8、三級(jí)醫(yī)院及相關(guān)科室的信息咨詢(xún)服務(wù)：包括特色科室、門(mén)診信息、專(zhuān)家出診信息

3、等；9、就醫(yī)指導(dǎo)：針對(duì)自身的癥狀、體征，提供科室選擇建議，并根據(jù)被保險(xiǎn)人自身情況推薦就診醫(yī)院、科室。（二）專(zhuān)家/特需門(mén)診掛號(hào)預(yù)約提供遍布北京、上海、廣州、深圳、天津、重慶等指定地區(qū)的副主任或副教授以上級(jí)別（含）醫(yī)生一次專(zhuān)家或特需門(mén)診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)（不含產(chǎn)科、精神科、急診科），相應(yīng)掛號(hào)費(fèi)用由被保險(xiǎn)人本人承擔(dān)。預(yù)約成功后，被保險(xiǎn)人可在反饋的指定時(shí)間直接前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 第七條 健康檢查：根據(jù)不同人群年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等特點(diǎn)及社會(huì)常見(jiàn)病，在多位具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專(zhuān)家意見(jiàn)基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)人設(shè)計(jì)了A、B、C、D共4套健康檢查方案。投保人可根據(jù)被保險(xiǎn)人具體情況從中選擇投保。保險(xiǎn)人配套安排遍布北京、上海

4、、廣州、深圳、杭州等多地的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，撥打保險(xiǎn)人指定服務(wù)中心電話(huà)，預(yù)約在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)接受相應(yīng)方案的健康檢查，由保險(xiǎn)人直接承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用，被保險(xiǎn)人無(wú)需支付方案內(nèi)的健康檢查費(fèi)用。第八條 檢后復(fù)查：被保險(xiǎn)人在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)接受前條所述的健康檢查， 有疑似腫瘤物或腫瘤血液指標(biāo)異常，醫(yī)生建議進(jìn)行腫瘤復(fù)檢并載明于健康檢查報(bào)告的，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在健康檢查之日起45日內(nèi)在評(píng)審等級(jí)為三級(jí)的醫(yī)院接受相關(guān)復(fù)查一次，對(duì)由此發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)，保險(xiǎn)人予以補(bǔ)償，以人民幣2,000元為上限。責(zé)任免除第九條 對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列任何費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人健康檢查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)外接受健

5、康檢查，由此發(fā)生的任何費(fèi)用；（二）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)后接受健康檢查，由此發(fā)生的任何費(fèi)用；（三）被保險(xiǎn)人接受與健康檢查報(bào)告載明的建議復(fù)查不相關(guān)的復(fù)查，由此發(fā)生的任何費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)第十條 保險(xiǎn)費(fèi)由投保人于訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)一次性交清。保險(xiǎn)期間第十一條 保險(xiǎn)期間一年，具體起訖、終止時(shí)間由投保人與保險(xiǎn)人約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第十二條 受益人可申請(qǐng)檢后復(fù)查責(zé)任保險(xiǎn)金；對(duì)健康檢查保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)人已承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，受益人不得再次申請(qǐng)保險(xiǎn)金。第十三條 受益人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付檢后復(fù)查保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并以紙質(zhì)或影像方式提交下列證明和資料：（一）受益人身份證明；（二）三級(jí)醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)出具的費(fèi)用收據(jù)，檢查檢驗(yàn)報(bào)告。保險(xiǎn)合同的解除第十四條 在本保險(xiǎn)合同成立后，被保險(xiǎn)人未曾接受健康檢查的，投保人可以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人解除本保險(xiǎn)合同；接受過(guò)健康檢查的，投保人不得解除本保險(xiǎn)合同。投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供下列證明和資料：（一）解除合同通知書(shū)；（二）投保人身份證明。本保險(xiǎn)合同的效力至保險(xiǎn)人接到解除合同通知書(shū)之日24時(shí)終止。自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)，保險(xiǎn)人退還未滿(mǎn)期保險(xiǎn)費(fèi)。爭(zhēng)議處理與法律適用第十五條 因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第十六條 與

7、本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。釋義檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)處費(fèi)、診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X 線(xiàn)檢查費(fèi)、心電圖費(fèi)、超聲檢查費(fèi)、腦電圖費(fèi)、電子計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)斷層掃描費(fèi)、發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀費(fèi)、活動(dòng)平板費(fèi)、心電監(jiān)護(hù)費(fèi)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)費(fèi)、體外射頻費(fèi)、磁共振掃描費(fèi)、血液透析費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化費(fèi)、血/尿/便常規(guī)檢查費(fèi)等。未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)：與每一被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)=該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi)×未經(jīng)過(guò)日數(shù)/相應(yīng)保險(xiǎn)期間日數(shù)×85%。健康檢查方案

8、方案A：項(xiàng)目指標(biāo)男性女性物理檢查一般檢查身高、體重、體重指數(shù)、血壓、脈搏內(nèi)科心、肺聽(tīng)診，腹部（肝/膽/胰/脾/腎）觸診男外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，前列腺、外生殖器女外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，乳房、外生殖器眼科視力、外眼，眼底，裂隙燈，眼壓耳鼻喉科外耳道、鼓膜、鼻腔、鼻中隔、扁桃體、咽部靜態(tài)心電圖（ECG）十二導(dǎo)心電圖婦科常規(guī)檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、附件、其他白帶常規(guī)：清潔度、念珠樣菌、滴蟲(chóng)、其他宮頸刮片實(shí)驗(yàn)室檢查血型血型血常規(guī)全套血常規(guī)全套尿常規(guī)全套尿常規(guī)全套肝功能肝功能三項(xiàng):谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（G

9、GT）膽紅素三項(xiàng)（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），堿性磷酸酶（ALP）血清蛋白四項(xiàng)：總蛋白、球蛋白、白蛋白、白球比值腎功能血尿素氮（BUN）、血肌酸酐（CR）、血清尿酸檢測(cè)（UA）血糖空腹血糖、糖化血紅蛋白血脂甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白腫瘤標(biāo)志物（男）甲胎蛋白（AFP）定量、癌胚抗原（CEA）定量、總前列腺特異性抗原、游離前列腺特異性抗原、糖類(lèi)抗原19-9腫瘤標(biāo)志物（女）甲胎蛋白（AFP）定量、癌胚抗原（CEA）定量、糖類(lèi)抗原19-9、糖類(lèi)抗原125風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕疾病血沉（ESR）影像學(xué)檢查影像射片（不出片）胸部正位片、腰椎正側(cè)位片骨密度檢測(cè)骨密度檢測(cè)超聲檢查（男）腹部（

10、肝/膽/胰/脾/腎），前列腺 超聲檢查（女）腹部（肝/膽/胰/脾/腎），乳房雙側(cè)，子宮及附件其他營(yíng)養(yǎng)早餐檢查報(bào)告(注：另有約定的，不受此限。)方案B：項(xiàng)目指標(biāo)男性女-有性生活史女-無(wú)性生活史物理檢查一般檢查身高、體重、體重指數(shù)、血壓、脈搏內(nèi)科心、肺聽(tīng)診，腹部（肝/膽/胰/脾/腎）觸診男外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，前列腺、外生殖器女外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，乳房、外生殖器眼科視力、外眼，眼底，眼壓耳鼻喉科外耳道、鼓膜、鼻腔、鼻中隔、扁桃體、咽部靜態(tài)心電圖（ECG）十二導(dǎo)心電圖婦科常規(guī)檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、附件、其他白帶常規(guī)：清潔度、念珠樣

11、菌、滴蟲(chóng)、其他宮頸刮片實(shí)驗(yàn)室檢查血型血型血常規(guī)全套血常規(guī)全套尿常規(guī)全套尿常規(guī)全套肝功能肝功能三項(xiàng):谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）膽紅素三項(xiàng)（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），堿性磷酸酶（ALP）腎功能血尿素氮（BUN）、血肌酸酐（CR）、血清尿酸檢測(cè)（UA）血糖空腹血糖血脂甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白甲狀腺T3、T4、TSH腫瘤標(biāo)志物（男）甲胎蛋白（AFP）定量、癌胚抗原（CEA）定量、總前列腺特異性抗原、游離前列腺特異性抗原、糖類(lèi)抗原19-9腫瘤標(biāo)志物（女）甲胎蛋白（AFP）定量、癌胚抗原（CEA）定量、糖類(lèi)抗原19-9、糖類(lèi)抗原125

12、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕疾病血沉（ESR）抗（HP）幽門(mén)螺旋桿菌抗體（抽血）抗（HP）幽門(mén)螺旋桿菌抗體（抽血）乙肝乙肝表面抗原影像學(xué)檢查影像射片（不出片）胸部正位片、頸椎正位片肺功能檢查肺功能檢查超聲檢查（男）腹部（肝/膽/胰/脾/腎），甲狀腺，前列腺超聲檢查（女）腹部（肝/膽/胰/脾/腎），甲狀腺，乳房雙側(cè)，子宮及附件其他營(yíng)養(yǎng)早餐檢查報(bào)告(注：另有約定的，不受此限。)方案C：項(xiàng)目指標(biāo)男性女-有性生活史女-無(wú)性生活史物理檢查一般檢查身高、體重、體重指數(shù)、血壓、脈搏內(nèi)科心、肺聽(tīng)診，腹部（肝/膽/胰/脾/腎）觸診男外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，前列腺、外生殖器女外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀

13、腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，乳房、外生殖器眼科視力、外眼耳鼻喉科外耳道、鼓膜、鼻腔、鼻中隔、扁桃體、咽部靜態(tài)心電圖（ECG）十二導(dǎo)心電圖婦科常規(guī)檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、附件、其他白帶常規(guī)：清潔度、念珠樣菌、滴蟲(chóng)、其他液基博片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）實(shí)驗(yàn)室檢查血型血型血常規(guī)全套血常規(guī)全套尿常規(guī)全套尿常規(guī)全套肝功能肝功能三項(xiàng):谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）腎功能血尿素氮（BUN）、血肌酸酐（CR）、血清尿酸檢測(cè)（UA）血糖空腹血糖血脂甘油三酯、總膽固醇T12（男）癌胚抗原、甲胎蛋白、糖蛋白抗原50、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、糖類(lèi)抗原125、總前列腺特異性抗原、糖類(lèi)抗

14、原19-9、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子、糖類(lèi)抗原72-4、細(xì)胞角蛋白19片段、游離前列腺特異性抗原、糖類(lèi)抗原15-3T12（女）癌胚抗原、甲胎蛋白、糖蛋白抗原50、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、糖類(lèi)抗原125、-絨毛膜促性腺激素、糖類(lèi)抗原242、糖類(lèi)抗原19-9、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子、糖類(lèi)抗原72-4、細(xì)胞角蛋白19片段、糖類(lèi)抗原15-3抗（HP）幽門(mén)螺旋桿菌抗體（抽血）抗（HP）幽門(mén)螺旋桿菌抗體（抽血）影像學(xué)檢查影像射片（不出片）胸部正位片肺功能檢查肺功能檢查超聲檢查（男）腹部（肝/膽/胰/脾/腎），甲狀腺，前列腺超聲檢查（女）腹部（肝/膽/胰/脾/腎），甲狀腺，乳房雙側(cè)，子宮及附件其他營(yíng)養(yǎng)早餐檢查報(bào)告(注：另有約定的，不受此限。)方案D：項(xiàng)目指標(biāo)男性女-有性生活史女-無(wú)性生活史物理檢查一般檢查身高、體重、體重指數(shù)、血壓、脈搏內(nèi)科心、肺聽(tīng)診，腹部（肝/膽/胰/脾/腎）觸診男外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，前列腺、外生殖器女外科皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、肛腸指檢，乳房、外生殖器眼科視力、外眼耳鼻喉科外耳道、鼓膜、鼻腔、鼻中隔、扁桃體、咽部靜態(tài)心電圖（ECG）十二導(dǎo)心電圖婦科常規(guī)檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、附件、其他白帶常規(guī)：清潔度、念珠樣菌、滴蟲(chóng)、其