中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜腎炎106例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜腎炎106例【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法；過敏性紫癜腎炎筆者采取中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)結(jié)合的治療方法,對106例過敏性紫癜腎炎患兒進(jìn)行系統(tǒng)臨床觀察,并設(shè)中醫(yī)治療64例和西醫(yī)治療56例作為對比,結(jié)果取得了近期93.40%、遠(yuǎn)期86.59%的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2003年6月2005年6月在本院接受診治的符合過敏性紫癜腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒,共226例。觀察組106例,其中男72例,女34例；年齡314歲,36歲者22例,>610歲者53例,>1014歲者31例；初次發(fā)病者68例,再次或反復(fù)不愈者38例；中醫(yī)辨證分

2、型：血熱血瘀型54例,陰虛血瘀型28例,氣虛血瘀型24例。對照組64例,其中男42例,女22例；年齡314歲,36歲者14例,>610歲者32例,>1014歲者18例；初次發(fā)病者43例,再次或反復(fù)不愈者21例；中醫(yī)辨證分型：血熱血瘀型33例,陰虛血瘀型17例,氣虛血瘀型14例。對照組56例,其中男37例,女19例；年齡314歲,36歲者12例,>610歲者28例,>1014歲者16例；初次發(fā)病者39例,再次或反復(fù)不愈者17例。以上各組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分布均衡,具有可比性。1.2 診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn) 過敏性紫癜腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“紫癜性腎炎的診斷與

3、治療”1：患過敏性紫癜后,在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿者。臨床選擇孤立性血尿或孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿、急性腎炎型、腎病綜合征型作為觀察對象,而急進(jìn)性腎炎型和慢性腎炎型除外。1.3 治療方法 觀察組采用中醫(yī)辨證與西藥相結(jié)合的治療方法,對照組采用單純中醫(yī)辨證治療,對照組采用單純西藥治療。1.3.1 中醫(yī)辨證施治血熱血瘀型：擬清熱活血涼腎湯(水牛角、赤芍、牡丹皮、金銀花、三七參、丹參、白茅根、槐花、紫草、石韋、當(dāng)歸、益母草、生甘草)。陰虛血瘀型：擬養(yǎng)陰活血滋腎湯(生地黃、赤芍、牡丹皮、龜甲、女貞子、墨旱蓮、黃芪、當(dāng)歸、山藥)。氣虛血瘀型：擬益氣活血固腎湯(黃芪、當(dāng)歸、益母草、阿膠、三七參、黨

4、參、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、熟地黃、山藥、山茱萸、欠實(shí)、烏梅炭、丹參)。用藥量隨年齡酌定。水煎服,每日1劑。1.3.2 西醫(yī)治療孤立性血尿或孤立性蛋白尿者,給予雙嘧達(dá)膜、復(fù)方蘆丁、維生素C、藻酸雙脂鈉；血尿和蛋白尿、急性腎炎型、腎病綜合征患者,加服雷公藤多甙片；伴皮膚瘀點(diǎn)者,加服樸爾敏、鈣片。藥量隨年齡酌定。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程3個(gè)月,血尿和蛋白尿轉(zhuǎn)陰為完全緩解；血尿或蛋白尿1項(xiàng)轉(zhuǎn)陰或2項(xiàng)均降低為有效；血尿、蛋白尿無變化為無效。遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對治療完全緩解的患者作遠(yuǎn)期觀察,時(shí)間12個(gè)月。未復(fù)發(fā)：血尿和蛋白尿始終為陰性；復(fù)發(fā)：血尿和(或)蛋白尿出現(xiàn)陽性。2 結(jié)果

5、 治療3個(gè)月,觀察組完全緩解率與總有效率明顯高于對照組(P<0.01)和對照組(P<0.05),有顯著差異。對完全緩解的患兒隨防1年,觀察組和對照組復(fù)發(fā)率無差異(P>0.05),2組復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05),差異有顯著性意義。見表1。表1 3組患者近遠(yuǎn)期療效比較（略）注：與對照組比較,*P<0.01；與對照組比較,P<0.05。3 討論 對小兒過敏性紫癜性腎炎來說,由于年齡差異較大,從3歲到14歲,體質(zhì)強(qiáng)弱不同,病情程度不同,腎炎所表現(xiàn)的類型不同,所以,目前單純中醫(yī)固定成方,或單純西醫(yī)治療均不夠理想,

6、控制病情的發(fā)展尚可,但遠(yuǎn)期難以鞏固,停藥復(fù)發(fā)率很高。筆者采取中醫(yī)辨證分型治療和西醫(yī)據(jù)不同類型分別使用不同藥物治療的方法,取得滿意療效,尤其是遠(yuǎn)期療效。 過敏性紫癜屬中醫(yī)“紫斑”、“血證”、“腸風(fēng)”、“風(fēng)痹”范疇。筆者根據(jù)10余年的臨床觀察,本病從中醫(yī)角度分為3型,即血熱型、陰虛型、氣虛型。一般來說,初次發(fā)病大多為血熱型和陰虛型,由于個(gè)體體質(zhì)差異,雖有氣虛型者,但較少,而再次發(fā)病或反復(fù)不愈者,則氣虛型占比例較大。而瘀血內(nèi)阻這一病理特點(diǎn)則每型均有,貫穿疾病始終,普遍存在。對血熱型來說,熱毒與血搏結(jié),瘀熱互結(jié),凝滯于腎,波散全身,再加熱毒耗陰, 血液粘稠度增大,而清熱涼血之品又易使血液凝滯,所以,清

7、熱解毒涼血之中必配以活血化瘀之品。故擬清熱活血涼腎湯。對陰虛型來說,陰液不足,火熱內(nèi)盛,津虧而血稠,熱與血結(jié),瘀熱互結(jié)于腎,陰液虧虛而及于氣,整體氣陰雙虛,病情實(shí)中夾虛,治療難度增大,用藥時(shí)間延長,方用養(yǎng)陰活血滋腎湯。對氣虛型來說,虛損的程度進(jìn)一步加重,抵抗能力進(jìn)一步降低,氣虛而推動(dòng)血液無力,瘀血內(nèi)搏于腎,整體氣陰不足,是虛中挾實(shí),治療難度更大,用藥時(shí)間更長,外感、勞作均可導(dǎo)致疾病的反復(fù)。故采用益氣活血固腎湯治療。這樣的分型符合臨床實(shí)際,診斷用藥明確,是以能夠取得較好療效。但單純以中醫(yī)治療,近期療效稍差于西藥治療,但遠(yuǎn)期療效較西藥為好(P<0.05)。而中醫(yī)3型辨證結(jié)合西藥的治療集中了西醫(yī)良好的近期