兒科診法概要胎黃PPT課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 胎胎 黃黃概 述 （一）定義：是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)（一）定義：是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn) 黃疸為特征的病證，因與胎稟因素黃疸為特征的病證，因與胎稟因素 有關(guān)，故稱有關(guān)，故稱“胎黃胎黃”、“胎疸胎疸”。（二）中西醫(yī)互參：新生兒黃疸（二）中西醫(yī)互參：新生兒黃疸 生理性黃疸生理性黃疸 病理性黃疸病理性黃疸 膽紅素腦?。ê它S疸）膽紅素腦病（核黃疸） *新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 1膽紅素生成過多膽紅素生成過多 2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足 3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差肝細(xì)胞處理膽紅素能力差 4腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸肝循環(huán)特點(diǎn)1膽紅素生成過多膽紅素

2、生成過多 過多的紅細(xì)胞破壞；過多的紅細(xì)胞破壞； 新生兒紅細(xì)胞壽命短，分解速度快；新生兒紅細(xì)胞壽命短，分解速度快；返回返回2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足 白蛋白含量低；白蛋白含量低； 新生兒常有不同程度的酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；新生兒常有不同程度的酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)； 返回返回血漿白蛋白血漿白蛋白+膽紅素膽紅素 肝臟代謝肝臟代謝3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差肝細(xì)胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素 肝細(xì)胞肝細(xì)胞催化催化+y、z蛋白蛋白 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素新生兒含量、活性新生兒含量、活性返回尿苷二磷酸葡萄糖醛尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶酸基轉(zhuǎn)移

3、酶(udpgt) 4腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸肝循環(huán)特點(diǎn)結(jié)合膽紅素排出體內(nèi)未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素腸道腸道肝臟肝臟結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸苷酶尿膽原及其產(chǎn)物 新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏 酶活性高酶活性高細(xì)菌返回病理性黃疸主要原因 1 感染性感染性: 新生兒肝炎新生兒肝炎 新生兒敗血癥新生兒敗血癥 2 非感染性非感染性 新生兒溶血病新生兒溶血病膽道閉鎖膽道閉鎖母乳性黃疸母乳性黃疸遺傳性疾病遺傳性疾病藥物性黃疸藥物性黃疸 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 常證 （1）濕熱熏蒸）濕熱熏蒸 （2）寒濕阻滯）寒濕阻滯 （3）氣滯血瘀）氣滯血瘀蘊(yùn)于脾胃蘊(yùn)于脾胃熏蒸肝膽熏蒸肝膽氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢肝失疏泄肝失疏

4、泄氣機(jī)不利氣機(jī)不利氣血郁滯氣血郁滯脈絡(luò)瘀滯脈絡(luò)瘀滯膽膽汁汁外外溢溢皮皮膚膚胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫胎黃虛脫病位：脾、胃、肝、膽病位：脾、胃、肝、膽胎黃胎黃中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)變證變證 1.濕熱化火濕熱化火邪陷厥陰邪陷厥陰神昏、抽搐神昏、抽搐2.正氣不支正氣不支氣陽虛衰氣陽虛衰神昏、四肢厥冷神昏、四肢厥冷胎黃胎黃動(dòng)風(fēng)動(dòng)風(fēng)胎黃胎黃虛脫虛脫臨床診斷 1、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) 2、鑒別診斷、鑒別診斷診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸*新生兒生理性黃疸的特征新生兒生理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間 足月兒：足月兒：生后生后23天出現(xiàn)黃疸，天出現(xiàn)黃疸，4

5、6天最重，天最重，1014天消退；天消退； 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒：可延遲到可延遲到3周消退；周消退； 膽紅素水平膽紅素水平 血清總膽紅素血清總膽紅素205.2mol/l (12mg/d1) 一般情況：一般情況：良好；良好；*新生兒病理性黃疸的特征新生兒病理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間 出現(xiàn)早（出生后出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 消退遲（超過消退遲（超過23周），或退而復(fù)現(xiàn)周），或退而復(fù)現(xiàn) 膽紅素水平膽紅素水平 發(fā)展快每日血清膽紅素升高發(fā)展快每日血清膽紅素升高85.5mol/l ； 程度重總膽紅素程度重總膽紅素205.2mol/l 一般情況：常伴有其他癥狀；一般情況：常伴有

6、其他癥狀； 溶血性溶血性 敗血癥敗血癥 肝炎肝炎 先天膽道閉鎖先天膽道閉鎖 治療原則：治療原則： 利濕退黃利濕退黃辨證論治 辨證論治 濕熱熏蒸濕熱熏蒸 證候證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘， 舌質(zhì)紅，苔黃膩。舌質(zhì)紅，苔黃膩。 治法治法 清熱利濕。清熱利濕。 方藥方藥 茵陳蒿湯加味茵陳蒿湯加味 辨證論治 寒濕阻滯寒濕阻滯 證候證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗， 舌質(zhì)淡，苔白膩。舌質(zhì)淡，苔白膩。 治法治法 溫中化濕溫中化濕 方藥方藥 茵陳理中湯加味。茵陳理中湯加味。辨證論治 氣滯血瘀氣滯血瘀 證候證候 面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無華面目皮膚發(fā)黃

7、，顏色逐漸加深而晦暗無華 右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露， 舌見斑點(diǎn)，苔黃，指紋青紫。舌見斑點(diǎn)，苔黃，指紋青紫。 治法治法 化瘀消積化瘀消積 方藥方藥 血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減 辨證論治 胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃動(dòng)風(fēng) 證候證候 面目身黃、漸重，淚、尿液也黃如橘色，面目身黃、漸重，淚、尿液也黃如橘色， 神萎嗜睡，尖叫，口角抽動(dòng)或全身抽搐，神萎嗜睡，尖叫，口角抽動(dòng)或全身抽搐， 治法治法 平肝熄風(fēng)，利濕退黃。平肝熄風(fēng)，利濕退黃。 方藥方藥 羚角鉤藤湯加減羚角鉤藤湯加減 胎黃虛脫胎黃虛脫 證候證候 黃疸迅速加重，神昏、四肢厥冷黃疸迅速加重，神昏、四肢厥冷 治法治法 大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固?方藥方藥 參附湯合生脈散參附湯合生脈散辨證論治其他療法 1.中成藥中成藥 （1）茵陳五苓丸）茵陳五苓丸 （2）茵梔黃注射液）茵梔黃注射液 .藥物外治藥物外治西醫(yī)治療 感染性黃疸感染性黃疸 抗感染治療?？垢腥局委煛?肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸保肝利膽藥。保肝利膽藥。 溶血性黃疸溶血性黃疸 換血療法、光照療法、肝酶誘導(dǎo)劑。換血療法、光照療法、肝酶誘導(dǎo)劑。 膽道畸形、閉鎖者，膽道畸形、閉鎖者， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。應(yīng)考慮手術(shù)治療。 光療光療 phototherapyphototherapy原理原理：光分異構(gòu)作用