內(nèi)鏡檢查PPT課件

1、本章目錄 第一節(jié) 基本知識(shí) 第二節(jié) 胃鏡檢查 第三節(jié) 結(jié)腸鏡檢查 第四節(jié) 腹腔鏡檢查 第五節(jié) 支氣管鏡檢查 第六節(jié) 膠囊內(nèi)鏡檢查本章共2學(xué)時(shí)江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 徐澤宇第1頁(yè)/共18頁(yè)本章教學(xué)目標(biāo)及重點(diǎn)難點(diǎn)1.知識(shí)目標(biāo)：掌握常用內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥與禁忌癥；了解常用內(nèi)鏡檢查的基本方法。2.技能目標(biāo)：培養(yǎng)選擇、決定病人進(jìn)行不同內(nèi)鏡檢查的能力，能夠指導(dǎo)病人做好內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備。3.素質(zhì)目標(biāo)：尊重、關(guān)心被檢查者，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質(zhì)。教學(xué)目標(biāo)1.重點(diǎn)：常用內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.難點(diǎn)：內(nèi)鏡檢查的選擇。重點(diǎn)難點(diǎn)第2頁(yè)/共18頁(yè)一、內(nèi)鏡發(fā)展過(guò)程簡(jiǎn)介 硬式內(nèi)鏡階段（18061932）半屈式內(nèi)鏡階段（1932

2、1957）光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段（1957年至今）電子內(nèi)鏡時(shí)代（1983年以后）第一節(jié) 基本知識(shí)第3頁(yè)/共18頁(yè)第一節(jié) 基本知識(shí)二、內(nèi)鏡診斷原理2電子內(nèi)鏡診斷原理 微型圖像傳感器（CCD）+圖像處理中心+電視屏。與纖維內(nèi)鏡相比，電子內(nèi)鏡圖像更清晰、更逼真，分辨率更高。1纖維內(nèi)鏡診斷原理 光學(xué)纖維+冷光源+物鏡+目鏡第4頁(yè)/共18頁(yè)第一節(jié) 基本知識(shí)三、內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)1術(shù)前應(yīng)向病人解釋檢查目的，消除顧慮，取得病人合作。2術(shù)前了解病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，有無(wú)血清乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性、艾滋病血清學(xué)檢查陽(yáng)性等，了解出凝血狀況。3術(shù)前做好急救器械、急救藥物等的準(zhǔn)備。4術(shù)中注意觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化。5術(shù)

3、后標(biāo)本及時(shí)送檢，病人臥床休息，4小時(shí)后方可飲食，密切觀察有無(wú)異常情況，若有異常情況（劇烈腹痛、嘔血、黑便、胸悶等）即來(lái)院就診。第5頁(yè)/共18頁(yè)第一節(jié) 基本知識(shí)四、內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用直接觀察 病理活檢 鏡下治療 第6頁(yè)/共18頁(yè)第二節(jié) 胃鏡檢查一、胃鏡檢查適應(yīng)癥二、胃鏡檢查禁忌癥1臨床疑有食道、胃、十二指腸炎癥、潰瘍、腫瘤等疾病，需明確診斷。2鋇餐檢查不能確定其性質(zhì)。3原因不明的上消化道出血。4胃部疾病的隨診及癌前病變的追蹤觀察。5胃手術(shù)后隨診。6胃內(nèi)異物的取出、內(nèi)鏡下止血狹窄擴(kuò)張等治療。 1嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)法耐受檢查或全身極度衰弱者。2. 休克、昏迷等危重狀態(tài)。3精神病病人或不能合作者。4嚴(yán)重

4、食管狹窄，胃鏡難以插入者。5疑有急性胃十二指腸穿孔者。6口腔、咽、喉、食管或胃部有急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥者。第7頁(yè)/共18頁(yè)第二節(jié) 胃鏡檢查三、胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備1.了解病史2.術(shù)前禁食、空腹3.口服胃鏡膠（表面麻醉及袪泡作用）4.檢查胃鏡并清洗消毒第8頁(yè)/共18頁(yè)第三節(jié) 結(jié)腸鏡檢查一、結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥二、結(jié)腸鏡檢查禁忌癥1不明原因的便血，或有腹痛、腹塊、消瘦、貧血等征象，懷疑有結(jié)、直腸及末端回腸病變2鋇劑灌腸需進(jìn)一步確診。3炎癥性腸病的診斷與隨診。4結(jié)腸癌術(shù)前確診與術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪。5鏡下止血、息肉切除、腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)整復(fù)、擴(kuò)張腸狹窄及放置支架解除腸梗阻等治療。1肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹

5、窄。2急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。3急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水。4妊娠期婦女。 5嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。 第9頁(yè)/共18頁(yè)第三節(jié) 結(jié)腸鏡檢查三、結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備1一般準(zhǔn)備 了解病情，閱讀鋇灌腸X線片，向病人說(shuō)明檢查的注意事項(xiàng)。2腸道準(zhǔn)備 檢查前23天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，檢查前晚餐后禁食，然后清潔腸道3術(shù)前用藥 術(shù)前1530分鐘肌注阿托品0.5mg，精神緊張或耐受性差者可注射地西泮10mg或加用哌替啶50mg。 第10頁(yè)/共18頁(yè)第四節(jié) 腹腔鏡檢查一、腹腔鏡檢查適應(yīng)癥二、腹腔鏡檢查禁忌癥1肝、膽、脾、

6、腹膜病變不能確定病變性質(zhì)時(shí)。2盆腔病變不能確定病變性質(zhì)時(shí)。3胃、腸、胰腺腫瘤需確定病變范圍及有無(wú)轉(zhuǎn)移。1嚴(yán)重心功能不全、肺功能不全或全身極度衰竭者2有明顯出血傾向者。3腹膜腔內(nèi)有急性炎癥者4. 腹部有嚴(yán)重粘連者。第11頁(yè)/共18頁(yè)第四節(jié) 腹腔鏡檢查三、腹腔鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前了解病人心肺功能和出凝血情況。2術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食，術(shù)前排尿、排便。3術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)部位剃毛。4術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg、 地西泮10mg、哌替啶50100mg。 第12頁(yè)/共18頁(yè)第五節(jié) 支氣管鏡檢查一、支氣管鏡檢查適應(yīng)癥二、支氣管鏡檢查禁忌癥1不明原因的咯血、頑固性咳嗽氣道阻塞需明確診斷者。2胸部X線檢

7、查發(fā)現(xiàn)阻塞性肺炎及肺不張，或痰液檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性者。3診斷不明的支氣管、肺臟疾病需取活組織進(jìn)行病理檢查者。4肺葉切除術(shù)前。5取出氣管內(nèi)異物、氣管局部止血、支氣管內(nèi)注藥。1呼吸道或肺急性炎癥、晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核。2心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈瘤或極度衰竭者。3新近有支氣管哮喘或正在大咯血的者、喉及氣管有狹窄，且呼吸困難者。4. 嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙者。第13頁(yè)/共18頁(yè)第五節(jié) 支氣管鏡檢查三、支氣管鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前了解病人病情、X線檢查、心電圖檢查及其他檢查結(jié)果，說(shuō)明檢查注意事項(xiàng)。2術(shù)前禁食46小時(shí)。3術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg或同時(shí)肌注地西泮510mg，必要時(shí)加肌注哌替啶50100

8、mg。4術(shù)前做好急救器械、急救藥物等的準(zhǔn)備。第14頁(yè)/共18頁(yè)第六節(jié) 膠囊內(nèi)鏡檢查一、膠囊內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥二、膠囊內(nèi)鏡檢查禁忌癥1.不明原因的消化道出血，經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者；2.其它檢查懷疑小腸病變者；3.各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者；4.不明原因缺鐵性貧血；5.不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者；6.臨床疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、小腸腫瘤者。 1.明確或懷疑有胃腸梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狹窄及瘺管者；2.嚴(yán)重吞咽困難者；3.體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者。第15頁(yè)/共18頁(yè)第六節(jié) 膠囊內(nèi)鏡檢查三、膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前詳細(xì)了解被檢者病史及其他檢查結(jié)果；2.檢查前兩日吃少渣半流質(zhì)食物，