潛水醫(yī)學課件：3- 水下生物、常見外傷的處理

1、水下生物、常見外傷的處理水下生物、常見外傷的處理哪些生物可能對人造成傷害？水中可造成傷害的生物 棘皮動物：海參、海膽、海星 腔腸動物：?？?、珊瑚、水母 環(huán)節(jié)動物：毛足蟲 爬行動物：海蛇、玳瑁 魚類：扳機魚、鯊魚、魟等水中可造成傷害的生物 棘皮動物 棘皮動物門（Echinodermata）是一類后口動物（deuterostomes。大多底棲，少數(shù)海參行浮游生活； 自由生活的種類能夠緩慢移動。從淺海到數(shù)千米的深海都有廣泛分布。 從早寒武紀出現(xiàn)到整個古生代都很繁盛，其中有5個綱已完全滅絕。沿海常見的海星、海膽、海參、海蛇尾等都屬于棘皮動物， 形態(tài)結構與發(fā)生上都有一些獨特之處。外觀差別很大，有星狀、球

2、狀、圓筒狀和花狀。 成體五放輻射對稱(次生輻射對稱），由管足排列表現(xiàn)出來。身體區(qū)分為有管足的輻部或步帶和無管足的間輻部或間步帶。內部器官，包括水管系、神經系、血系和生殖系均為輻射對稱，只有消化道除外。身體有口面和反口面之分（口面用于進食，反口面用于排泄）。海參海參海參的Holothurin 海參毒素 溶血作用 毒素集中在與泄殖腔相連的細管狀的居維葉氏器內。 蕩皮海參的體壁中也含有高濃度的海參毒素。 海參毒素經水解后，可產生海參毒素酐。海參的Holothurin 人可因誤食有毒海參而發(fā)生中毒。 接觸由海參消化道排出的黏液也可引起中毒 常表現(xiàn)為局部癥狀 局部有燒灼樣疼痛、紅腫，呈皮炎癥反應 當毒液

3、接觸眼睛時可引起失明。海參中毒的救治 誤食：催吐、洗胃。 肌肉麻痹：抗膽堿酯酶制劑如毒扁豆堿注射。 新斯的明：具有抗膽堿酯酶作用，但對中樞神經系統(tǒng)的毒性較毒扁豆堿弱；因尚能直接作用于骨骼肌細胞的膽堿能受體，故對骨骼肌作用較強，縮瞳作用較弱。海膽http:/ 含毒器官：生殖腺或棘 涉毒種類：白棘三列海膽、球海膽、毒海膽、石筆海膽等 中毒表現(xiàn)：呼吸困難、肌肉麻痹、抽搐以至死亡、溶血。白棘三列海膽Tripneustes Gratilla海膽毒素 不可透析 在pH4.3-10.6范圍內是穩(wěn)定的 45.047.5時就被滅活 促平滑肌具有收縮作用，促釋放組胺和產生激肽。海膽刺傷海膽刺傷癥狀皮炎被海膽刺傷后

4、立即會感到灼熱、劇痛，疼痛可持續(xù)數(shù)小時之久，并見有皮膚出血，不久在傷口周圍出現(xiàn)水腫性紅斑，偶有水皰，約經12周皮疹逐漸消退，這種局部的皮膚癥狀為速發(fā)型變態(tài)反應。肉芽腫性結節(jié)是一種遲發(fā)型反應，在刺傷后1年內于局部出現(xiàn)圓形、約0.20.5cm大小的堅硬結節(jié)，單發(fā)或多發(fā)。結節(jié)表面呈疣狀，質地堅硬，呈淡紅色或青色，以后變黃褐色，表面角化，有的結節(jié)表面呈火山口狀，一般不痛或有輕度壓痛，多發(fā)生于手部。這種肉芽腫結節(jié)可能是海膽刺傷皮膚后，發(fā)脆易斷的棘刺的尖端殘留在皮膚內，數(shù)月之后形成異物肉芽腫。浸潤性斑塊屬于遲發(fā)型反應，這種損害可和肉芽腫同時出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生。在刺傷皮膚后數(shù)月內，在局部出現(xiàn)彌漫性暗紅色浸潤

5、塊，多發(fā)生于手指，以后手指可出現(xiàn)梭狀畸形，并有局限性骨破壞及鄰近指關節(jié)滑膜炎的癥狀，使手指活動受限，這種癥狀經久不愈，少數(shù)可自然吸收。中毒癥狀由于海膽體內的毒液或神經毒素注入人體，除引起局部皮膚損傷外，有時可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀，如頭暈、頭痛、心悸、血壓下降、呼吸困難、面癱，甚至出現(xiàn)全身癱瘓而死亡。海膽刺傷的治療 被刺后要仔細檢查皮損內有無殘留的棘刺突，必要時用手術方法取出。 然后外涂消炎、止癢、止痛的藥水，以防繼發(fā)感染。 出現(xiàn)中毒要及時進行搶救，迅速給予抗組胺藥或皮質類固醇。 有結節(jié)性肉芽腫出現(xiàn)可用醋酸去炎松或潑尼松龍、曲安奈德A局部皮損內注射，每周12次可逐漸消退，必要時可采用手術切

6、除。海星 海星是無脊椎動物的一類，非魚類。 體扁，星形，具腕，現(xiàn)存1,800種，見于各海洋，太平洋北部的種類最多。 輻徑1 65公分，多數(shù)20 30公分。 腕中空，有短棘和叉棘覆蓋。下面的溝內有成行的管足(有的末端有吸盤)，使海星能向任何方向爬行CROWN-OF-THORNS STARFISH毒素：皂苷類物質中毒表現(xiàn)：溶血惡心肌肉酸痛全身乏力嚴重：四肢癱瘓、尿潴留。中毒原因：碰觸食用多棘槭海星（Astropecten Polyacanthus）毒素：Tetrodotoxin（神經毒素）分布：性腺每年的10月到11月會達到最高峰TTX：本質是生物堿，主要作用于神經細胞的鈉離子通道以阻止動作電位，

7、中毒者的肌肉會被麻痹，伴隨有惡心嘔吐癥狀，最后完全癱瘓，出現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭以及循環(huán)衰竭。值得一提的是如果攝入的TTX不夠劑量，中毒者活過24小時后通?？梢悦撾x生命危險，但會維持數(shù)天意識清醒但全身麻痹的狀態(tài)，經過這一階段后中毒者會完全恢復健康。目前無解毒劑。棘皮動物外傷的一般性治療 去除叉棘 5%高錳酸鉀濕敷 溫水或加溫的純酒精擦拭患部 毒素入眼： 盡快清水沖洗 可卡因眼藥水 必要時使用毒扁豆堿溶液腔腸動物 刺胞動物門（Cnidari）又稱刺細胞動物門，過去稱為腔腸動物門（Coelenterata）； 刺胞動物體呈輻射或兩輻射對稱，僅具二胚層，是最原始的后生動物。體壁由外胚層、內胚層和中膠層

8、組成。內胚層圍成身體的整個內腔稱消化循環(huán)腔，腔腸一端為口，一端閉塞，無肛門。 體壁中有刺細胞。腔腸動物的骨骼主要為外骨骼，具有支持和保護功能。多由幾丁質、角質和石灰質構成。在很多珊瑚蟲中具有骨針或骨軸，它們存在于中膠層，或突出于體表面。 常見可造成傷害動物：水母、海葵、珊瑚水母水母的刺細胞https:/ 除有毒的類蛋白毒素和多肽、酶類外，還有四氨鉻物、強麻醉劑、組織胺、5-羥色胺等生物活性介質。 毒素含有的激肽樣成分可使局部小靜脈、毛細血管擴張，通透性增加，局部皮膚充血水腫，痛癢、水皰糜爛、出血壞死。 大量刺胞毒素進入機體，可導致全身毛細血管廣泛擴張，通透性急劇增加，有效循環(huán)血量減少，引起強而

9、持久的降壓導致休克。 激肽、5-羥色胺可使血管平滑肌松弛而致其他平滑肌收縮痙攣，引起劇烈疼痛。同時血中兒茶酚胺升高，腎上腺素、去甲腎上腺素急劇增加，使全身及肺血管收縮，引起肺血流動力學改變，外周血管總阻力增加造成左心過度負荷，使心輸出量下降，左房擴大，肺靜脈回流受阻導致肺水腫。水母刺細胞毒素 類蛋白毒素、彈性蛋白酶、羧肽酶等能直接作用于心肌細胞，使心肌細胞去極化，局部Na+流入，膜電壓降低；使Ca2+通道開放，Ca2+流入過多，引起冠狀動脈痙攣、心肌收縮無力、心律失常等。 刺胞毒素還可直接抑制心肌減少冠狀動脈血流量和心肌細胞溶解，致心肌嚴重受損，傳導功能障硬、心動過緩、心室纖顫、心跳驟停死亡。

10、 臨床癥狀觀察及動物實驗研究表明，水母毒素含有溶血、心血管、神經、肌肉、肝臟、腎臟及皮膚壞死等多種生物毒性，這些毒性效應導致了蜇傷患者出現(xiàn)相應的臨床癥狀。水母蜇傷的（局部）表現(xiàn) 觸電樣刺痛 局部出現(xiàn)線狀排列紅斑、丘疹 眼部蟄傷后出現(xiàn)結膜水腫和角膜損傷 嚴重者：分團、瘀斑、表皮壞死嚴重水母蜇傷的（全身）表現(xiàn) 中重度蟄傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時后出現(xiàn)全身反應 眩暈、運動失調、多發(fā)性神經炎 肌肉關節(jié)癥狀、惡心、腹痛、嘔吐 譫妄、暈厥、低血壓、充血性心衰 過敏性休克水母蟄傷的快速/局部處理 立即上岸 海水沖洗患部，勿用淡水 熱水浸泡患處，不可冰敷 用鑷子等取走殘留附著物，不可用毛巾擦拭 乙酸（5%）浸泡或濕敷

11、，30min/使用多利卡因/布洛芬/阿司匹林等美國急診醫(yī)師協(xié)會美國紅十字協(xié)會和美國心臟學會嚴重水母蟄傷的急救 待完成上述局部處理后 抗休克 抗過敏 解支氣管痙攣 防止腎衰、心衰僧帽水母/箱型水母僧帽水母的細小觸手能夠達到9米。僧帽水母/箱型的毒素可能通過干擾突觸傳導和影響Na+、K+、ATP酶的活性，從而影響心臟傳導系統(tǒng)。一只箱水母的素毒足以毒死60位成年人。僧帽水母PORTUGUESE MAN OF WARS JELLY?？??？▽W名：Actiniaria）是一種長在水中的食肉動物 屬于刺胞動物。 ?？诎l(fā)射毒素時，體內的滲透壓達2000個重力加速度，完成發(fā)射只需0.02秒。?？舅??？?/p>

12、毒素種類較多，大多為神經毒或肌肉毒，含多肽、蛋白質，或胡蘆巴堿、龍蝦肌堿，或組胺、5-羥色胺等。 巨大紅?？舅氐姆肿恿考s3300Da，對小白鼠的半數(shù)致死量（LD50）為0.15ug/g。?？U傷的表現(xiàn) 初期：針眼大小紅點/綠豆大的風團 之后：丘疹、奇癢 2星期后：丘疹皰擴大、糜爛、潰瘍 ?？卸镜谋憩F(xiàn)： 流涎，舌尖麻木，神經過敏。 重者腹痛、心絞痛、肌肉疼痛、呼吸困難?？U傷的急救 去除遺留的觸手、刺絲 海水沖洗或浸泡，切忌淡水 5%乙酸或明礬防止刺絲釋放 止痛：溫熱高濃度鹽水反復沖洗。 干燥粉劑局部干敷 神經癥狀：阿托品皮下注射，B2肌肉注射巖沙?？?！ 巖沙?？舅兀╬alytoxin，P

13、TX）亦稱沙海葵毒素或群體?？舅?，是已知非蛋白毒素中毒性最強烈的毒素之一。 家兔半數(shù)致死量為0.025ng/g PTX是已知的最強的冠狀動脈收縮劑，它比血管緊張素的作用至少強100倍。 巖沙?？粌H可引起接觸性中毒損傷，而且能引起食物中毒。 中毒癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、痙攣、運動失調、嗜睡、四肢無力、虛脫、嘔吐、消化道廣泛出血、休克、死亡等。病人發(fā)病急驟，可在幾分鐘內死亡。巖沙?？卸颈憩F(xiàn)及救治 癥狀： 初期： 水腫型紅斑、丘疹、風團 數(shù)分鐘后：灼痛、刺痛。水泡、出血、壞死 救治： 去除皮膚表面殘留觸手、刺絲 中和毒素：5.25%活性氯的漂白粉溶于1mol/L鹽酸中及0.51

14、mol/L氫氧化鈉 必要時罌粟堿、硝酸異山梨酯心室內注射。環(huán)節(jié)動物毛足蟲水中爬行動物海蛇 海蛇，是蛇目眼鏡蛇科的一亞科。與眼鏡蛇亞科相似，都是具有前溝牙的毒蛇。 淺水海蛇的潛水時間一般不超過30分鐘，在水面上停留的時間也很短，每次只是露出頭來，很快吸上一口氣就又潛入水中。 潛水的時間可長達23個小時。海蛇 海蛇的毒液屬于最強的動物毒。 鉤嘴海蛇毒液相當于眼鏡蛇毒液毒性的兩倍，是氰化鈉毒性的80倍。 海蛇毒液的成分是類似眼鏡蛇毒的神經毒素。 從海蛇毒液中分離出來的神經毒素主要是作用于突觸后的a神經毒素，結合在骨骼肌運動終板部位的煙堿型乙酰膽堿受體,阻斷骨骼肌的神經肌肉接頭傳遞，因此中毒的人和動物

15、出現(xiàn)肌肉麻痹,多以呼吸肌麻痹導致窒息死亡。 海蛇毒不含心臟毒素，對心臟沒有直接作用。海蛇 海蛇咬人無疼痛感，其毒性發(fā)作又有一段潛伏期，被海蛇咬傷后30分鐘甚至3小時內都沒有明顯中毒癥狀 實際上海蛇毒被人體吸收非?？欤卸竞笞钕雀械降氖羌∪鉄o力、酸痛，眼瞼下垂，頜部強直，同時心臟和腎臟也會受到嚴重損傷。 重者若不救治可能在幾小時至幾天內死亡。 通常海蛇每次毒素注射量很少，不及致死計量。海蛇咬傷的治療院前：勿大量運動清水（或1：5000高錳酸鉀）清洗傷口吸出毒液（必要時）包扎，防止毒液擴散入院后：注射抗蛇毒血清局部注射：胰蛋白酶2000-4000U溶于0.5普魯卡因5-10ml局部注射局部注射：0.5%高錳酸鉀大劑量激素沖擊治療水中軟體動物章魚章魚藍環(huán)章魚臂跨不超過15厘米劇毒：神經毒素+溶血遇到危險時，身上和爪上深色的環(huán)就會發(fā)出耀眼的藍光一只藍環(huán)章魚所攜帶的毒素卻足以在數(shù)分鐘內一次殺死26名成年人。藍環(huán)章魚的毒素存在于它的唾液腺中救治：維持呼吸和心跳?；鹧鏋踬\ 毒素：類似于藍環(huán)章魚 毒素分布：肌肉 救治：類似藍環(huán)章魚咬傷。魚類泰坦扳機魚泰坦扳機魚傷害：咬傷處理方式：消毒、縫合預防：避免進入繁殖期的雌魚領地。https