流行性感冒PPT

1、第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 2020世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行 第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 流行性感冒流行性感冒 - - 定義定義 流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，潛伏期短、性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，潛伏期短、傳染性強、傳播速度快。臨床以高熱、乏力、傳染性強、傳播速度快。臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒病癥重而呼吸道卡頭痛、全身酸痛等全身中毒病癥重而呼吸道卡它病癥較輕為特征。它病癥較輕為特征。 是人類面臨的主要公共健

2、康問題之一。是人類面臨的主要公共健康問題之一。 流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行感的流行 。第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 流感病毒屬正粘液病流感病毒屬正粘液病毒科，呈形性，直徑毒科，呈形性，直徑8080120nm120nm，核酸為單股，核酸為單股RNARNA 其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層向內(nèi)分為三層外層：兩種外表抗原外層：兩種外表抗原中層：基質(zhì)蛋白中層：基質(zhì)蛋白MM內(nèi)層：核衣殼，由病內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白毒基因組和核糖蛋白NPNP組成組成 病原學(xué)病原學(xué)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 流行性感冒流行性

3、感冒 - - 流感流感ABCABC 根據(jù)流感病毒感染對象分人、豬、馬及禽流感病根據(jù)流感病毒感染對象分人、豬、馬及禽流感病毒等，人流感病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白毒等，人流感病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白M1M1抗原抗原不同，分為甲、乙、丙三種：不同，分為甲、乙、丙三種：甲型甲型A A型：最常見，可廣泛流行及人畜共型：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種?；迹《疽虿欢〞r的基因突變而衍生新品種。 乙型乙型B B型：也會流行，病癥較型：也會流行，病癥較A A型輕，無再型輕，無再分亞型。分亞型。 丙型丙型C C型：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分型：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。亞型。

4、 病原學(xué)病原學(xué)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。的大小直接影響流感流行的規(guī)模。 病原學(xué)病原學(xué)流感病毒的變異流感病毒的變異第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 抗原漂移抗原漂移 antigenic driftantigenic drift抗原轉(zhuǎn)換抗原轉(zhuǎn)換antigenic shiftantigenic shift甲型抗原變異頻繁、傳染性強，常引起流感大流行，甲型抗原變異頻繁、傳染性強，常引起流感大流行，乙型、丙型流感

5、病毒抗原性非常穩(wěn)定。乙型、丙型流感病毒抗原性非常穩(wěn)定。甲型最易甲型最易HAHA和和NANA的變異的變異第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 1 1、傳染源：、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病源。發(fā)病3 3天內(nèi)傳染性最強。豬、牛、馬等動天內(nèi)傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。物可能傳播流感。 2 2、傳播途徑：、傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其次是其次是通過病毒污染的手、日常用具等間接傳播。通過病毒污染的手、日常用具等間接傳播。 3 3、人群易感性：、人群易感性：人群普遍易感，感染后獲得對人群普遍易感，感染后獲得對同型病毒免疫

6、力，但時間短。各型及亞型之間同型病毒免疫力，但時間短。各型及亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。流行病學(xué)流行病學(xué)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 4 4、流行特征：、流行特征：1 1流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，2323周達頂峰，發(fā)病率高，流行期短，大周達頂峰，發(fā)病率高，流行期短，大約約6868周，常沿交通線傳播。周，常沿交通線傳播。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約世界大流行，約2323年發(fā)生小流行年發(fā)生小流行1 1次，次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般

7、析，一般10501050年發(fā)生一次大流行。年發(fā)生一次大流行。 乙型流感乙型流感 : :局部流行，相隔局部流行，相隔5656年發(fā)生年發(fā)生一次；丙型一次；丙型: :已散發(fā)為主。已散發(fā)為主。2 2流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以秋冬流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以秋冬季為主。南方在夏秋季也可見到流感流季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行行第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 發(fā)病機制發(fā)病機制 流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞的特殊受體結(jié)合而進入細(xì)胞，并在皮細(xì)胞的特殊受體結(jié)合而進入細(xì)胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道病癥，并在上皮細(xì)此復(fù)制，引起上呼吸道病癥，并在上皮細(xì)胞變性

8、壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。道分泌物排出引起傳播流行。第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 病理特征病理特征 流感病毒感染將導(dǎo)致肺充血，粘膜下層局部流感病毒感染將導(dǎo)致肺充血，粘膜下層局部炎性反響，細(xì)胞間質(zhì)水腫，周圍巨噬細(xì)胞炎性反響，細(xì)胞間質(zhì)水腫，周圍巨噬細(xì)胞浸潤，肺泡細(xì)胞出血、脫落，重者可見支浸潤，肺泡細(xì)胞出血、脫落，重者可見支氣管粘膜壞死、肺水腫以及毛細(xì)血管血栓氣管粘膜壞死、肺水腫以及毛細(xì)血管血栓形成。形成。第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 最常見，以發(fā)熱、全身中毒病癥為主。高最常見

9、，以發(fā)熱、全身中毒病癥為主。高熱熱39394040，持續(xù)，持續(xù)4-7d4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒病癥的嚴(yán)重程度與體溫上下有關(guān)?；颊呙娑静“Y的嚴(yán)重程度與體溫上下有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診可聞及干啰音。聽診可聞及干啰音。 病程病程4-74-7天，咳嗽和乏力可持續(xù)數(shù)周。天，咳嗽和乏力可持續(xù)數(shù)周。一、典型流感一、典型流感 潛伏期潛伏期1 13 3天天 ，最短僅數(shù)小時，最短僅數(shù)小時第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 二、輕型流感二、輕型流感急性起

10、病，輕或中度發(fā)熱，病程急性起病，輕或中度發(fā)熱，病程2323天自愈。類似普通感冒而易被無視。天自愈。類似普通感冒而易被無視。呼吸道病癥并不顯著。呼吸道病癥并不顯著。 第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。 病初類似典型流感病癥，1天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭。 雙肺普及干、濕啰音，但無肺實變體征。 痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。 5-10天內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)后差。三、肺炎型流感三、肺炎型流感第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 腦膜腦炎型：腦膜腦炎型：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血以中樞神經(jīng)系

11、統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱、譫妄、驚厥、腦膜刺激征等。譫妄、驚厥、腦膜刺激征等。胃腸炎型：胃腸炎型：少見，以腹瀉、腹痛、嘔少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)吐為主要臨床表現(xiàn)。心肌炎心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。型、心包炎型、肌炎型等。其他類型流感其他類型流感第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 1、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎 。 2、 Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)病癥，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。 3、其它：中毒性休

12、克、中毒性心肌炎。并發(fā)癥并發(fā)癥第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，中性粒細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對增高，假設(shè)合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。 2、病毒別離：3天內(nèi)可從鼻咽部、氣管分泌物中直接別離流感病毒。 3、血清抗體檢測：患者早期發(fā)病頭3天內(nèi)和恢復(fù)期24周后雙份血清檢查，抗體效價呈四倍增高為陽性。 4、免疫熒光法檢測抗原：3天內(nèi)取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。輔助檢查輔助檢查第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 鑒別診斷鑒別診斷 臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱頭痛頭痛 全身全身疼痛疼痛乏力乏力虛弱虛弱鼻塞鼻塞噴嚏噴嚏咽痛咽痛胸部胸部不適不適

13、咳嗽咳嗽并發(fā)癥并發(fā)癥普普通通感感冒冒少見少見少見少見 輕微輕微輕微輕微常見常見輕度輕度中度中度少見少見流流感感高熱高熱39-40持持續(xù)續(xù)3-4天天顯著顯著 常見常見且嚴(yán)且嚴(yán)重重顯著顯著持續(xù)持續(xù)2-3周周偶見偶見常見常見可能可能嚴(yán)重嚴(yán)重氣管炎氣管炎肺炎可肺炎可威脅生威脅生命命第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 一般治療一般治療臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化食或半流食，密切觀察病情變化對癥治療對癥治療退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童防止用阿司匹林，易誘發(fā)瑞氏綜合征童防止用阿司匹林，

14、易誘發(fā)瑞氏綜合征 抗病毒治療抗病毒治療金剛烷胺金剛烷胺amantadine) amantadine) 奧司他韋奧司他韋oseltamiviroseltamivir第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 一管理傳染源一管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 呼吸道隔離呼吸道隔離1 1周或至主要病癥消失周或至主要病癥消失 二二 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 1. 1. 流行期間，防止集會或集體娛樂活動，老流行期間，防止集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進行消毒時對公共場所進行消毒 2. 2. 醫(yī)

15、護人員戴口罩、洗手、防交叉感染醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 3. 患者用具及分泌物要徹底消毒患者用具及分泌物要徹底消毒 預(yù)防預(yù)防第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 三三 保護易感人群保護易感人群 疫苗接種是預(yù)防的根本措施，我國目前使用疫苗接種是預(yù)防的根本措施，我國目前使用全病毒滅活疫苗、裂解疫苗、亞單位疫苗。全病毒滅活疫苗、裂解疫苗、亞單位疫苗。 四四 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺胺100mg/100mg/口服，口服，2 2次次/ /日，日，10-1410-14天；僅對甲型流天；僅對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無

16、效。感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 人感染高致病性禽流感 是由甲型流感病毒感染禽類亞型中的一些病毒引起的急性呼吸道傳染病。H5N1可引起高致病性禽流感。第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 屬正黏病毒科甲型流感病毒，其中H2和H7亞型能引起嚴(yán)重禽類疾病。目前感染人類的主要為：H5N1、H9N2、H7N7。病原學(xué)病原學(xué)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 傳染源傳染源 患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，其他禽類、野豬也有可能成為傳染源，患者是否為傳染源尚待進一步確定。傳播途徑傳播途徑 呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及分泌物、排泄物、病毒污染的水等，人

17、與人傳播缺乏確切證據(jù)。人群易感性人群易感性 人群普遍易感。12歲以下兒童發(fā)病率高。流行病學(xué)流行病學(xué)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 發(fā)病機制與流行性感冒根本一致。第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 潛伏期一般在7天以內(nèi)，通常為2-4天。 H9N2為輕微的上呼吸道病癥。H7N7亞型主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎。H5N1多為嚴(yán)重病癥。 急性起病，早期類似普通感冒，1-5天后出現(xiàn)呼吸急促及明顯肺炎表現(xiàn)。高熱、呼吸窘迫、肺功能衰竭，死亡率高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常，重癥者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞下降。2.病毒抗原及基因檢測：取呼吸道標(biāo)本，采用免疫銀光或酶聯(lián)免疫

18、法測病毒核蛋白抗原及H亞型抗原。PT-PCR檢測相應(yīng)核酸。3.病毒別離4.血清學(xué)檢查5.影像學(xué)檢查：肺內(nèi)斑片狀、彌漫性、多灶浸潤，但無特異性。實驗室檢查實驗室檢查第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 禽流感流行時，發(fā)病前一周到過疫點，有明確病毒接觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病毒別離和血清學(xué)抗體檢測。鑒別診斷 與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體及支原體肺炎等疾病鑒別。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 治療治療1.隔離2.一般治療3.抗病毒治療4.重癥患者的治療預(yù)防預(yù)防1.監(jiān)測及控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護易感人群

19、 尚無人用H5N1疫苗，密切接觸者可用抗病毒藥物或中醫(yī)治療。治療及預(yù)防治療及預(yù)防第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 甲型H1N1流感人感染豬流感第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 來源于豬、禽類、人類的病毒基因片段，是上述三種病毒通過感染豬后發(fā)生基因重組而形成的混合體。病原學(xué)病原學(xué)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 傳染源傳染源 患者為主要傳染源，五病癥感染者也有傳染患者為主要傳染源，五病癥感染者也有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。 播途途徑播途途徑 通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過直接或間通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過直接或間接接觸傳播，通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一接接觸傳播，通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。步確證。 易感人群易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。 流行病學(xué)流行病學(xué)第第8 8版版 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 發(fā)病機制與流感根本一致臨床表現(xiàn) 潛伏期1-7天，多為1-3天。 以發(fā)熱為首發(fā)病癥，急性發(fā)病，多種熱型及感冒病癥，一般持續(xù)3天。輕型常呈現(xiàn) 自限性過程，重型可發(fā)生呼吸系統(tǒng)及多臟器功能不全或衰竭。 好發(fā)人群與普通流感一致外，肥胖和妊娠也是引起本病加重重要因素。第第8