病毒性肝炎診療規(guī)范-2014院內(nèi)培訓(xùn)

1、1病毒性肝炎診療規(guī)范病毒性肝炎診療規(guī)范2病毒性肝炎在我國(guó)危害極大病毒性肝炎在我國(guó)危害極大我國(guó)乙肝病毒感染者逾我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千萬(wàn)千萬(wàn)每年近每年近 30萬(wàn)萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國(guó)各類(lèi)傳染病中病毒性肝炎在我國(guó)各類(lèi)傳染病中發(fā)病率最高發(fā)病率最高3能引起肝功能損害的病毒有很多，病毒性肝炎，能引起肝功能損害的病毒有很多，病毒性肝炎，一般特指由一般特指由嗜肝病毒感染嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：的嗜肝病毒有五種：甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）丙型

2、肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEV）最近還發(fā)現(xiàn)第最近還發(fā)現(xiàn)第6型和第型和第7型肝炎病毒：型肝炎病毒：庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒病毒（TTV）4黃熱病毒黃熱病毒（YFV）EB病毒病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒(RV)其他能引起肝功能損害的病毒有很多：其他能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性所致肝損害為繼發(fā)性5傳染源傳染源甲肝：主要為急性患者和隱性感染者甲肝：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末

3、至發(fā)病后自潛伏期末至發(fā)病后1010天傳染性強(qiáng)天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后發(fā)病后3 34 4周，基本無(wú)傳染性周，基本無(wú)傳染性6乙肝：乙肝： 主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者 排毒時(shí)間從起病前數(shù)周，持續(xù)于整個(gè)急性期。排毒時(shí)間從起病前數(shù)周，持續(xù)于整個(gè)急性期。 慢性乙型肝炎和病毒攜帶者：其傳染性貫穿整個(gè)病慢性乙型肝炎和病毒攜帶者：其傳染性貫穿整個(gè)病程。傳染性的大小與病毒復(fù)制指標(biāo)有關(guān)。（程。傳染性的大小與病毒復(fù)制指標(biāo)有關(guān)。（HBeAg，HBV DNA，DNAP），與轉(zhuǎn)氨酶水平高低無(wú)關(guān)系。），與轉(zhuǎn)氨酶水平高低無(wú)關(guān)系

4、。在我國(guó)，攜帶在我國(guó)，攜帶HBV的母親是垂直傳播的主要傳染源。的母親是垂直傳播的主要傳染源。7丙肝：丙肝：主要為急、慢性丙肝患者和主要為急、慢性丙肝患者和HCV攜帶者。攜帶者。急性患者從急性患者從起病前兩周起病前兩周起有傳染性。起病后血起有傳染性。起病后血中中HCV RNA陽(yáng)性代表有傳染性。由于陽(yáng)性代表有傳染性。由于HCV在血在血中的濃度很低，因次即使中的濃度很低，因次即使HCV RNA 陰性仍不能陰性仍不能排除有傳染性。同樣，抗排除有傳染性。同樣，抗HCV陰性，亦不能陰性，亦不能排除有傳染性。這就是為什么不能完全防止輸排除有傳染性。這就是為什么不能完全防止輸血后丙型肝炎的發(fā)生。血后丙型肝炎的

5、發(fā)生。8丁肝：丁肝： 發(fā)生于發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和病毒攜帶者為主。性患者和病毒攜帶者為主。 HDAg和抗和抗HD陽(yáng)陽(yáng)性代表有傳染性。性代表有傳染性。戊肝：戊肝： 以急性患者為主，其傳染性從起病前以急性患者為主，其傳染性從起病前9天到發(fā)病后天到發(fā)病后8天最強(qiáng)。天最強(qiáng)。9傳播途徑：傳播途徑：糞糞口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染甲肝和戊肝：甲肝和戊肝：10乙肝：乙肝：體液傳播體液傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV 的血液及分泌物的血液及分泌物性傳播：不少見(jiàn)。性傳播：不少見(jiàn)。密切接觸：

6、有可能密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小。飲食傳播：可能性較小。11垂直傳播垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤(pán)及生殖細(xì)胞傳播：有可能經(jīng)胎盤(pán)及生殖細(xì)胞傳播：有可能醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格毒不嚴(yán)格垂直傳播是我國(guó)垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式感染的主要模式12丙肝、丁肝和庚肝：丙肝、丁肝和庚肝：主要通過(guò)血液主要通過(guò)血液/ /體液傳播：輸血、血透、注射、針體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等刺等其他：性傳播、垂直傳播其他

7、：性傳播、垂直傳播基本同乙肝基本同乙肝1314病毒性肝炎的臨床類(lèi)型病毒性肝炎的臨床類(lèi)型20002000年西安年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)急性肝炎急性肝炎急性無(wú)黃疸型急性無(wú)黃疸型急性黃疸型急性黃疸型慢性肝炎慢性肝炎輕度輕度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期分早、中、晚期淤膽型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化15肝衰竭的分類(lèi)肝衰竭的分類(lèi)急性肝衰竭急性肝衰竭 亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭 慢加急性慢加急性( (亞急性亞急性) )肝衰竭肝衰竭 慢性肝衰竭慢性肝衰竭 16潛伏期潛伏期

8、甲型肝炎甲型肝炎 26 W（平均（平均4W） 乙型肝炎乙型肝炎 16 M（平均（平均3M） 丙型肝炎丙型肝炎 2W6M（平均（平均40日）日） 丁型肝炎丁型肝炎 420W 戊型肝炎戊型肝炎 29 W（平均（平均6W）17急性肝炎急性肝炎急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程23個(gè)月個(gè)月1. 急性黃疸型肝炎（急性黃疸型肝炎（acute icteric hepatitis）特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常臨床分三期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期臨床分三期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期18各期主要表現(xiàn)各期主要表現(xiàn)黃黃疸疸前

9、前期期發(fā)熱及上感樣癥狀：發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多熱程多1周周乏力：乏力：全身疲乏、四肢無(wú)力全身疲乏、四肢無(wú)力消化道癥狀：消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯體征多不明顯后期后期ALTALT開(kāi)始升高開(kāi)始升高（數(shù)天（數(shù)天21天，平均天，平均7天天）19黃黃疸疸期期發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸: :尿黃、眼黃、皮膚黃染尿黃、眼黃、皮膚黃染黃疸加深，消化道癥狀減輕黃疸加深，消化道癥狀減輕肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰：肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰：ALTALT , ,黃疸，部分有肝脾腫大、黃疸，部分有肝脾腫大、 叩痛

10、叩痛(3)(3)恢復(fù)期恢復(fù)期（26周，平均周，平均3周）周）（1216周，平均周，平均1個(gè)月）個(gè)月）肝炎后高膽紅素血癥肝炎后高膽紅素血癥202. 2. 急性無(wú)黃疸型肝炎急性無(wú)黃疸型肝炎臨床無(wú)黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝臨床無(wú)黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)： 整個(gè)病程無(wú)黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型；整個(gè)病程無(wú)黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型； 臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕21慢性肝炎慢性肝炎乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；納差、腹脹、面色灰暗；慢性肝病面容病情較重者可有黃疸、肝掌、血管蛛、男性

11、乳房發(fā)育；可有肝脾腫大；少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎、 乙肝相關(guān)性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽(yáng)性；化驗(yàn)：ALT反復(fù)輕中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴(yán) 重者白蛋白減少22慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)項(xiàng)項(xiàng) 目目輕輕 度度中中 度度重重 度度ALT和和/或或AST（IU/L） 正常正常3倍倍正常正常3倍倍正常正常3倍倍膽紅素膽紅素（umol/L)正常正常2倍倍正常正常2-5倍倍正常正常5倍倍白蛋白（白蛋白（A）(g/L)35 35- 32 32 A/G 1.41.4- 1.0 1.0 電泳電泳球蛋白球蛋白（%）21 21- 2626 凝血酶原

12、活動(dòng)凝血酶原活動(dòng)度度（PTA，%）7070-6060- 40 膽堿酯酶膽堿酯酶（CHE，U/L）5400 5400- 4500 4500 23淤膽型肝炎淤膽型肝炎起病類(lèi)似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽 紅素為主；-GT、ALP及膽固醇明顯升高。24 重型肝炎重型肝炎極度乏力；極度乏力；消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐 及頑固呃逆；及頑固呃逆；黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升 17.1 mol/L或大或大 于正常值于正常值10倍）倍）

13、 出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血；出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血；腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；肝濁音界縮?。桓螡嵋艚缈s?。幻该改懛蛛x；膽分離；凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度40%。2526病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義（一）甲（一）甲 肝肝ELISA法檢測(cè)抗法檢測(cè)抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可是目前診斷急性甲肝最可 靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法?？俊⒆蠲舾?、應(yīng)用最廣的方法?？箍笻AV-IgG檢測(cè)：主要用于人群感

14、染率的調(diào)查檢測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查（二）乙（二）乙 肝肝1.1.“兩對(duì)半兩對(duì)半”的意義判定的意義判定2. HBV DNA27“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 大三陽(yáng)大三陽(yáng)小三陽(yáng)小三陽(yáng)28“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)29“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 急性或慢性現(xiàn)癥感染，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)。傳染性強(qiáng)。“大三陽(yáng)大三陽(yáng)”30“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBs

15、Ag 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合HBV DNA檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果“小三陽(yáng)小三陽(yáng)”31“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 有過(guò)有過(guò)HBV感染，目前有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合感染，目前有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合HBV DAN結(jié)果結(jié)果32“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBV感染的恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性感染的恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性33“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 注射疫苗后；遙遠(yuǎn)

16、的過(guò)去有過(guò)注射疫苗后；遙遠(yuǎn)的過(guò)去有過(guò)HBV感染感染34“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 窗口期，抗窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；即將出現(xiàn)；HBV感染已過(guò)感染已過(guò)35（三）丙（三）丙 肝肝抗抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，表明被感染。：不是保護(hù)性抗體，表明被感染?？箍笻CV-IgM：無(wú)早期診斷價(jià)值，持續(xù)陽(yáng)性預(yù)示慢：無(wú)早期診斷價(jià)值，持續(xù)陽(yáng)性預(yù)示慢 性化或重癥化性化或重癥化HCV RNA是是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)感染和有傳染性的直接證據(jù)36（四）丁（四）丁 肝肝HDAg和和HDV RNA均是均是HCV感染的直接證據(jù)感染的直接證據(jù)抗抗HDV-

17、IgM：既可用于早期診斷，也是診斷慢性：既可用于早期診斷，也是診斷慢性 HDV感染的敏感指標(biāo)。感染的敏感指標(biāo)。37（五）戊五）戊 肝肝抗抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷。：可用于急性戊肝的早期診斷。抗抗HEV-IgG：由于其持續(xù)時(shí)間不超過(guò)：由于其持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1年，可作為年，可作為 近期感染的標(biāo)志。近期感染的標(biāo)志。病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查常用方法：肝穿刺活檢術(shù)常用方法：肝穿刺活檢術(shù) 普通普通HE染色、免疫組化染色染色、免疫組化染色其他檢查：其他檢查：B超超、CT、MRI等等38診斷病毒性肝炎的原則診斷病毒性肝炎的原則疑似診斷疑似診斷臨床診斷臨床診斷確定診斷確定診斷流行病學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)

18、臨床表現(xiàn)病原學(xué)病原學(xué)2021-6-1939甲型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)n診斷原則診斷原則 n 依據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等進(jìn)行綜合分析和診斷，確診依據(jù)特異性的血清學(xué)檢查n診斷分類(lèi)診斷分類(lèi) n甲型肝炎分為急性無(wú)黃疸型和急性黃疸型2021-6-1940診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史流行病學(xué)史n發(fā)病前27周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史n或與甲型肝炎急性病人有密切接觸史n或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)流行n或有甲型肝炎流行區(qū)出差、旅游史2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n2.1發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛n2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者2021-6-1941診斷

19、依據(jù)診斷依據(jù)n3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高n3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽(yáng)性n3.3血清學(xué)檢測(cè) 抗-HAV IgM陽(yáng)性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高2021-6-1942 甲型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)甲型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù) 甲型肝炎急性甲型肝炎(無(wú)黃疸型)急性甲型肝炎(黃疸型)臨床診斷病例符合下列一條即可診斷： 1和2和3.1;1和2和3.1和3.2;2和3.1;2和3.1和3.2。符合下列一條即可診斷： 1和2.1;1和3.1;2.1和3.1。符合下列一條即可診斷： 1和2.1和2.2和3.2;1和2.2和3.

20、1和3.2;2.1和2.2和3.1和3.2。確診病例臨床診斷病例和3.3臨床診斷病例和3.3臨床診斷病例和3.32021-6-1943戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)n診斷原則診斷原則 n 依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷，確診依據(jù)特異性的血清學(xué)檢查n診斷分類(lèi)診斷分類(lèi) n戊型肝炎分為急性無(wú)黃疸型和急性黃疸型n急性肝衰竭和亞急性肝衰竭2021-6-1944診斷依據(jù)診斷依據(jù)n1.流行病學(xué)史流行病學(xué)史n發(fā)病前1575天內(nèi)有不潔飲食(水)史n或有接觸戊型肝炎患者史n或到戊型肝炎高發(fā)區(qū)n或流行區(qū)出差、旅游史2021-6-1945診斷依據(jù)診斷依據(jù)n2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n2.1無(wú)其他原因

21、可解釋的乏力、食欲減退或消化道癥狀和(或)肝腫大伴有觸痛或叩痛n2.2尿黃、皮膚鞏膜黃疸、并排除其他疾病所致黃疸n2.3肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和或神經(jīng)精神癥狀（煩躁不安、定向力障礙等）2021-6-1946診斷依據(jù)診斷依據(jù)n3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n3.1血清學(xué)檢測(cè) 抗-HEV IgM和(或)抗-HAV IgG陽(yáng)性n3.2血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高n3.3血清總膽紅素（TBIL）171molL（10mgL）和(或)尿膽紅素陽(yáng)性n3.4凝血酶活動(dòng)度 肝衰竭患者凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性降低至40以下n3.5血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎2

22、021-6-1947 戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷依據(jù)急性戊型肝急性戊型肝炎炎(無(wú)黃疸型無(wú)黃疸型)急性戊型肝炎急性戊型肝炎(黃疸型黃疸型)戊肝戊肝,急性急性肝衰竭肝衰竭戊肝戊肝,亞急亞急性肝衰竭性肝衰竭臨床診斷臨床診斷符合1和2.1和3.2和3.5。符合急性戊肝無(wú)黃疸型和2.2和3.3。符合急性戊肝黃疸型和起病14天內(nèi)出現(xiàn)2.3和3.4。符合急性戊肝黃疸型和起病14天以上至6個(gè)月出現(xiàn)2.3和3.4。確定診斷確定診斷符合急性戊肝無(wú)黃疸型和3.1。符合急性戊肝黃疸型和3.1。符合戊肝急性肝衰竭和3.1。符合戊肝亞急性肝衰竭和3.1。2021-6-1948n乙肝或HBsAg陽(yáng)性史超過(guò)

23、6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和/或HBV DNA仍陽(yáng)性者，可診斷為慢性HBV感染慢性乙型肝炎診斷慢性乙型肝炎診斷慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎隱匿性隱匿性慢性乙肝慢性乙肝乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化攜帶者攜帶者 慢性HBV攜帶(耐受)非活動(dòng)性HBsAg攜帶HBeAg(+)HBeAg(-)慢性慢性HBVHBV感染感染代償期失代償期HBsAg(-)，HBV NDA(+)根據(jù)肝功能損害程度分為輕度/中度/重度分為活動(dòng)期/靜止期ALT正常2021-6-1949丙型肝炎診斷原則丙型肝炎診斷原則血清抗血清抗HCVHCV陽(yáng)性陽(yáng)性 和和血清血清HCV RNAHCV RNA陽(yáng)性陽(yáng)性2021-6-1950急性丙肝診斷原則急性丙

24、肝診斷原則血清HCV RNA陽(yáng)性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n病程在病程在6 6個(gè)月以?xún)?nèi)，全身乏個(gè)月以?xún)?nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。季肋部疼痛或不適等。n可有輕度肝腫大、部分患可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽n部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。肝外表現(xiàn)。n部分患者可無(wú)明顯癥狀和部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征體征 血清HCV RNA陽(yáng)性組織病理學(xué)改變組織病理學(xué)改變 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包匯管區(qū)炎癥等多種

25、病變，其組織學(xué)特征包括：括： a)a)單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀； b)b)肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性； c)c)膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；甚至有淋巴濾泡形成； d)d)常見(jiàn)界面性炎癥。常見(jiàn)界面性炎癥。和和和和 或或2021-6-1951慢性丙肝診斷原則慢性丙肝診斷原則血清HCV RNA陽(yáng)性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)|慢性丙型病毒性肝慢性丙型病毒性肝炎病程超過(guò)炎病程超過(guò)6 6個(gè)月；個(gè)月；|全身乏力、食欲減全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；疼痛或不適等；|部分患者可有肝病部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大；及輕度肝、脾腫大；|部分患者可無(wú)明顯部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。癥狀和體征。血清HCV RNA陽(yáng)性血清HCV RNA陽(yáng)性組織學(xué)改變組織學(xué)改變 肝組織中?？捎^察到肝組織中?？捎^察到不同程度的界而炎、匯管不同程度的界而炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集?；蛄馨图?xì)胞聚集。 影像學(xué)改變影像