腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

1、（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向（二）腕關(guān)節(jié)的功能解剖（二）腕關(guān)節(jié)的功能解剖（三）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)（三）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)內(nèi)容提要內(nèi)容提要教學(xué)基本要求教學(xué)基本要求1 1掌握腕關(guān)節(jié)的功能解剖、腕和手運(yùn)動(dòng)的相互掌握腕關(guān)節(jié)的功能解剖、腕和手運(yùn)動(dòng)的相互影響影響2 2熟悉腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)熟悉腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕的穩(wěn)定性范圍、腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕的穩(wěn)定性3 3了解腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)、腕關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)、前了解腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)、腕關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)、前臂的旋前臂的旋前- -旋后旋后重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：重點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)的功能解剖、腕和手運(yùn)動(dòng)的相腕關(guān)

2、節(jié)的功能解剖、腕和手運(yùn)動(dòng)的相互影響、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)互影響、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕的穩(wěn)定性。動(dòng)范圍、腕的穩(wěn)定性。難點(diǎn)：難點(diǎn)：理論如何應(yīng)用于康復(fù)治療的實(shí)際。理論如何應(yīng)用于康復(fù)治療的實(shí)際。（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向1 1組成組成 橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)組關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)組成，在機(jī)能上前兩成，在機(jī)能上前兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成一個(gè)聯(lián)個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成一個(gè)聯(lián)合關(guān)節(jié)合關(guān)節(jié) 2 2運(yùn)動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)方向 典型橢圓關(guān)節(jié)典型橢圓關(guān)節(jié) 兩個(gè)軸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)軸運(yùn)動(dòng)冠狀軸：屈、伸冠狀軸：屈、伸矢狀軸：外展、內(nèi)收矢狀軸：外展、內(nèi)收環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 1 1骨骨（1 1）尺

3、骨頭）尺骨頭（2 2）橈骨莖突）橈骨莖突（3 3）腕骨）腕骨 （二）腕關(guān)節(jié)的功能解剖（二）腕關(guān)節(jié)的功能解剖 2 2腕關(guān)節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經(jīng)腕關(guān)節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經(jīng) (1) (1)韌帶韌帶: :掌側(cè)韌帶、背側(cè)掌側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶、骨間韌帶韌帶、骨間韌帶 關(guān)節(jié)囊松弛，其前后左右均有韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊松弛，其前后左右均有韌帶加強(qiáng)腕尺側(cè)副韌帶腕尺側(cè)副韌帶 腕橈側(cè)副韌帶腕橈側(cè)副韌帶橈腕背側(cè)韌帶橈腕背側(cè)韌帶 橈腕掌側(cè)韌帶橈腕掌側(cè)韌帶伸肌支持帶伸肌支持帶- -腕背側(cè)韌帶腕背側(cè)韌帶屈肌支持帶屈肌支持帶- -腕橫韌帶腕橫韌帶- -腕管腕管腕管腕管= =腕橫韌帶腕橫韌帶+ +腕骨溝腕骨溝屈肌總腱鞘和拇長(zhǎng)屈肌

4、腱鞘屈肌總腱鞘和拇長(zhǎng)屈肌腱鞘腕管綜合征：腕管綜合征：正中神經(jīng)正中神經(jīng)屈肌：屈?。? 5橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌掌長(zhǎng)肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌指淺屈肌指深屈肌指深屈肌 3 3腕關(guān)節(jié)的肌和肌腱腕關(guān)節(jié)的肌和肌腱 （1 1）?。┘∩旒。荷旒。? 5橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌指伸肌指伸肌示指伸肌示指伸肌外展肌：外展?。簶飩?cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌示指伸肌示指伸肌內(nèi)收肌內(nèi)收肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌 （2 2）肌腱）肌腱腕部腱鞘囊腫腕部腱鞘囊腫腕部腱鞘囊腫：常見(jiàn)于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面，位于拇腕部腱鞘囊腫：

5、常見(jiàn)于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面，位于拇長(zhǎng)伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，長(zhǎng)伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，故稱位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，故稱“腕筋腕筋瘤瘤”。狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎拇指橈骨拇指橈骨莖突部常莖突部常見(jiàn)見(jiàn)彈彈響指響指（3 3）鼻煙窩鼻煙窩橈側(cè)：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱橈側(cè)：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱 尺側(cè)：拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)：拇長(zhǎng)伸肌腱 近側(cè)：橈骨莖突近側(cè)：橈骨莖突 窩底：手舟骨和大多角骨窩底：手舟骨和大多角骨手舟骨骨折：腫脹，凹陷消失，壓痛手舟骨骨折：腫脹，凹陷消失，壓痛（1 1）病因病機(jī)）病因病機(jī) 腕背屈時(shí)腕部受重壓、高處跌落

6、、摔倒時(shí)手掌支撐著地，暴力集中于頭月腕背屈時(shí)腕部受重壓、高處跌落、摔倒時(shí)手掌支撐著地，暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致頭月骨周?chē)票硞?cè)韌帶斷裂，脫位關(guān)節(jié)，致頭月骨周?chē)票硞?cè)韌帶斷裂，脫位4.4.腕關(guān)節(jié)脫位和治療腕關(guān)節(jié)脫位和治療1 1腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：屈屈- -伸（掌屈和背屈）伸（掌屈和背屈） 橈尺偏移（外展橈尺偏移（外展- -內(nèi)收）內(nèi)收）（三）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)（三）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)（1 1）拇指腕掌關(guān)節(jié)：）拇指腕掌關(guān)節(jié)： 關(guān)節(jié)囊厚而松弛關(guān)節(jié)囊厚而松弛 屈、伸屈、伸 收、展收、展 環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn) 對(duì)掌運(yùn)動(dòng)對(duì)掌運(yùn)動(dòng)（拇指向掌（拇指向掌心，拇指尖與其余心，拇指尖與其余4 4個(gè)指?jìng)€(gè)指尖掌側(cè)面相接觸）尖掌側(cè)面

7、相接觸）2 2腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍（2 2）其他腕掌關(guān)節(jié)：）其他腕掌關(guān)節(jié)： 第第2 23 3腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為動(dòng)為1 1 2 2 或更小或更小 第第4 4腕掌關(guān)節(jié)的掌指運(yùn)腕掌關(guān)節(jié)的掌指運(yùn)動(dòng)為動(dòng)為1010 1515 第第5 5腕掌關(guān)節(jié)更靈活運(yùn)腕掌關(guān)節(jié)更靈活運(yùn)動(dòng)為動(dòng)為2525 3030 雖然在每個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)雖然在每個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)量不大，但對(duì)手的動(dòng)量不大，但對(duì)手的功能是重要的，并提功能是重要的，并提供手橫弓形態(tài)的改變，供手橫弓形態(tài)的改變，如從緊握拳到手張開(kāi)。如從緊握拳到手張開(kāi)。 3 3附加運(yùn)動(dòng)附加運(yùn)動(dòng) 當(dāng)前臂和手放松時(shí)，腕處于不穩(wěn)定狀態(tài)，允當(dāng)前臂和手放松時(shí)，腕處于不穩(wěn)定狀態(tài)，允許有

8、一定量的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。許有一定量的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 腕骨向背側(cè)、掌側(cè)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑動(dòng)移位；腕骨向背側(cè)、掌側(cè)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑動(dòng)移位；每塊掌骨可與相鄰的掌骨之間做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每塊掌骨可與相鄰的掌骨之間做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 腕的最穩(wěn)定位是全伸位。腕的最穩(wěn)定位是全伸位。 4 4前臂的旋前前臂的旋前- -旋后旋后 前臂通過(guò)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)雖不是腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的前臂通過(guò)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)雖不是腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的一部分，但是它在腕關(guān)節(jié)的功能和手在空間的位置起復(fù)一部分，但是它在腕關(guān)節(jié)的功能和手在空間的位置起復(fù)雜作用。雜作用。 尺骨與腕骨沒(méi)有實(shí)際接尺骨與腕骨沒(méi)有實(shí)際接觸，被纖維軟骨盤(pán)分離，使觸，被纖維軟骨盤(pán)分離，使尺骨在前臂旋前尺骨在前臂旋

9、前- -旋后時(shí)滑動(dòng)旋后時(shí)滑動(dòng)而不影響腕運(yùn)動(dòng)而不影響腕運(yùn)動(dòng) 5 5腕的穩(wěn)定性腕的穩(wěn)定性 (1) (1)腕關(guān)節(jié)中近側(cè)關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的存在形成了雙鉸腕關(guān)節(jié)中近側(cè)關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的存在形成了雙鉸鏈的系統(tǒng)，能提供其固有的穩(wěn)定性；鏈的系統(tǒng)，能提供其固有的穩(wěn)定性； (2)(2)穩(wěn)定性僅集中在一個(gè)方向；穩(wěn)定性僅集中在一個(gè)方向； (3) (3)手舟骨和月手舟骨和月骨被傾向延長(zhǎng)骨被傾向延長(zhǎng)位，穩(wěn)定力必位，穩(wěn)定力必須主要指向屈須主要指向屈 (4)(4)腕關(guān)節(jié)聯(lián)合腕關(guān)節(jié)聯(lián)合體在指和拇指體在指和拇指肌活動(dòng)中動(dòng)力肌活動(dòng)中動(dòng)力穩(wěn)定性要求外穩(wěn)定性要求外力和內(nèi)力平衡。力和內(nèi)力平衡。6 6腕和手運(yùn)動(dòng)的相互影響腕和手運(yùn)動(dòng)的相互影響 (1) (1)腕的運(yùn)動(dòng)對(duì)于增加指和手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)控