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文檔簡介
1、大咯血的急救措施大咯血嚴(yán)重威脅患者的生命安全,如何在短時(shí)間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判 斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?,就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師 面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。下面就是 為大家整理的大咯血的急救方面的相關(guān) 資料,供大家參考。一般治療穩(wěn)定情緒,保持安靜。取患側(cè)臥位可減少出血和避免血液流向健 側(cè),飲食應(yīng)溫涼易消化。藥物治療1. 垂體后葉素使肺循環(huán)壓降低而迅速止血。大咯血:垂體后葉素5;10u,加入50%葡萄糖液20;40ml,緩慢靜注(不少于10分鐘); 咯血持續(xù)或反復(fù):垂體后葉素10;20u,加入5%葡萄糖500ml , 緩慢靜滴:對(duì)患有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、肺源性心臟病、心力衰 竭者和孕婦,以及過去對(duì)
2、本藥有較明顯副作用者,均應(yīng)慎用。2酚妥拉明用于合并高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及心源性咯 血者,酚妥拉明10;20mg,加入5%葡萄糖液250;500ml ,緩慢靜 滴,每日4次。畐M乍用為血壓降低,用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓。3. 止血敏、止血芳酸抑制纖維蛋白溶解酶原激活因子,使纖維蛋白溶解酶原不能激活為纖維蛋白溶解酶,從而抑制纖維蛋白的溶解, 達(dá)到止血作用。ii4. 凝血酶原復(fù)合物用于凝血機(jī)制障礙, 凝血酶原時(shí)間延長者。凝 血酶原復(fù)合物10;20u/kg,加入5%葡萄糖200ml,緩慢靜滴,1h左右 滴完。5. 巴特羅酶(立止血)為巴西蛇毒提純的血凝酶。立止血1ku肌注 或靜注。手術(shù)治療經(jīng)積極藥物
3、治療,出血量仍達(dá)到大咯血標(biāo)準(zhǔn),或者就診時(shí)就有窒 息先兆、低血壓、休克等并發(fā)癥的患者,若無明顯手術(shù)禁忌癥,則立 即急診手術(shù),及早干預(yù),術(shù)前咯血總量和低血壓、休克發(fā)生比例可明 顯減少,術(shù)后并發(fā)癥也明顯降低。近年來,支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、支氣 管鏡下氬氣電凝術(shù)、血管內(nèi)支架置入等技術(shù)的應(yīng)用,使許多大咯血患 者獲得滿意療效。急診手術(shù)的適應(yīng)癥急診肺切除治療大咯血的手術(shù)適應(yīng)癥:每小時(shí)出血量超過200ml,或24小時(shí)出血量大于600ml的患者;出血部 位基本明確,肺切除術(shù)可有效控制出血 ;心肺功能和全身狀況能耐 受手術(shù);無法實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等技術(shù)或這些創(chuàng)傷較小的方法 治療失敗者;出現(xiàn)失血性休克或呼吸衰竭先兆。
4、及時(shí)有效的手術(shù)可 以減少并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。急診肺切除治療大咯血的手術(shù)禁忌癥:出血部位不明確或者肺 切除術(shù)不能有效控制出血者;心肺功能和全身狀況差者;有不適宜 作肺切除的其他較嚴(yán)重的伴發(fā)病者。 但低血壓、休克或因血液播散引 起的呼吸功能不全,并非手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。術(shù)后最主要的并發(fā)癥是支氣管胸膜瘺和膿胸,發(fā)生率約為9%。纖維支氣管鏡檢查持續(xù)咯血或咯血部位不明確者,于咯血間歇期作內(nèi)鏡檢查,可發(fā) 現(xiàn)出血部位,以便采取手術(shù)或其他局部治療措施。過去對(duì)咯血患者往 往不主張急性期行支氣管鏡檢查與鏡下治療, 避免因刺激氣管導(dǎo)致劇 烈咳嗽而誘導(dǎo)咯血加劇。近年來咯血急性期行支氣管鏡下檢查與治 療,證明在合適地掌
5、握適應(yīng)癥及必要的救治措施下是可以安全完成支 氣管鏡檢查并取得一定效果的。但操作時(shí)可能觸發(fā)咯血,應(yīng)做好應(yīng)急 措施準(zhǔn)備。咯血量大者可提前靜滴垂體后葉素、靜注立止血,操作時(shí) 選擇負(fù)壓吸引孔較大的纖維支氣管鏡,以便更有利吸出積血,防止窒息。通過纖維支氣管鏡檢查可以辨認(rèn)出血的段、葉支氣管口,發(fā)現(xiàn)積 血即予以清除,如果檢查過程中出血量短時(shí)增大,應(yīng)充分吸盡積血, 特別是保證健側(cè)肺支氣管通暢。出血減少后,先用1%腎上腺素2ml沖洗,然后將聚乙烯導(dǎo)管由活檢孔插入至病變部位,并注入冷(4度)生理鹽水5;10ml,留置30;60s后吸出,連續(xù)數(shù)次;或注入凝血酶溶液 5ml和立止血。確定出血終止后退出纖維支氣管鏡。
6、檢查過程中監(jiān)測 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及咯血情況。X線胸片及胸部CT檢查正??┭颊呔鶓?yīng)行纖維支氣管鏡檢查,避免早期肺癌的漏診、誤 診。臨床上有少數(shù)患者少量咯血或痰中帶血,而無其他呼吸系統(tǒng)癥狀, 胸片正常,纖維支氣管鏡檢查無異常,經(jīng)毛刷或灌洗液檢查未發(fā)現(xiàn)病 原或癌細(xì)胞者稱之為特發(fā)性咯血,占咯血病例的5%;15%。支氣管動(dòng)脈栓塞反復(fù)咯血,經(jīng)纖維支氣管鏡檢查未能確定出血部位和出血者, 可 用漂浮導(dǎo)管,經(jīng)股動(dòng)脈插管至支氣管動(dòng)脈部位,注入造影劑,行支氣 管動(dòng)脈造影,根據(jù)支氣管動(dòng)脈分支的變形以確定出血部位。隨后將導(dǎo)管插入該血管內(nèi),注入明膠海 綿,籍栓塞止血,主要并發(fā)癥為脊髓炎。但是,超過半數(shù)的患者
7、在支 氣管栓塞術(shù)后再次發(fā)生咯血,且原發(fā)病因 (如曲菌球、支氣管擴(kuò)張癥 等)依然存在,因此后續(xù)的外科根治性治療仍然是必要的。以上這些 新方法的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)均較小,但對(duì)于那些由于自身原因或醫(yī)療條件的 限制而無法應(yīng)用這些新技術(shù)的患者,急診手術(shù)仍然是最佳選擇??┭舷⒌膿尵缺WC呼吸道通暢和糾正缺氧。迅速平臥或體位引流,頭偏向一 側(cè),用壓舌板、張口器撬開口腔,用舌鉗將舌拉出,清除口咽部血塊, 拍擊胸背部,促使血液咯出;經(jīng)直接喉鏡作氣管插管(或硬質(zhì)氣管鏡 插管),通過吸引和沖洗,使呼吸道迅速恢復(fù)通暢;吸入較高濃度氧 (30%;40%),作高頻通氣治療:估計(jì)需較長期作局部治療者,或自 主呼吸極弱,甚至消失者,
8、可作氣管切開和機(jī)械通氣治療:窒息解除后繼續(xù)各種相應(yīng)治療,如補(bǔ)充血容量、控制休克、糾正酸中毒等:后期治療包括腦水腫、腎功能衰竭、肺不張、呼吸衰竭、呼吸道感 染的治療。不論采取何種治療手段,大咯血總的治療原則都是“及時(shí)”、“有 效”。初治方案如果不能及時(shí)有效地控制大咯血, 往往會(huì)帶貽誤時(shí)機(jī), 使后續(xù)診斷和治療更加困難。盡管止血藥物已經(jīng)有了長足的發(fā)展, 但我們主張,在藥物治療的 同時(shí),仍應(yīng)為栓塞、手術(shù)等進(jìn)一步治療做積極準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)藥物在 短期內(nèi)難以奏效,及時(shí)施行血管栓塞術(shù)或急診手術(shù)等。大咯血的急救措施二:咯血相關(guān)總結(jié)1. 咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核,肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、
9、支氣管肺癌等。2. 咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支 氣管肺癌等。3. 咯血伴嗆咳多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。4. 咯血伴膿痰多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā) 細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。5. 咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端 螺旋體病和流行性出血熱等。6. 咯血伴杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌等。7. 咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。大咯血嚴(yán)重威脅患者的生命安全,如何在短時(shí)間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判 斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ统蔀楹粑鼉?nèi)科醫(yī)師 面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。大咯血的臨床表現(xiàn)臨床上將每次的出血量超過 300毫升,或24小時(shí)出血量大于 500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶, 出現(xiàn)并發(fā)癥后還會(huì)有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀,陽性體征 為聽診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外,還可 見肺內(nèi)積血實(shí)變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁 嘉安統(tǒng)計(jì)的資料表明,凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者,出血部位與 自發(fā)癥狀部位一致的占52%,與聽診部位一致的占72%,與胸片中 出血實(shí)變部位一致的占85%。大咯血的主要原發(fā)病因大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類:感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變
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