外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范

1、外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范目錄一、換藥術(shù) 2二、拆線3三、清創(chuàng)術(shù) 4四、急救止血法 5五、腹膜腔穿刺術(shù) -5六、胃插管術(shù) 6七、氣管切開(kāi)術(shù) 7八、胃腸減壓術(shù) 8九、清創(chuàng)縫合術(shù) 8-9一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】1. 手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。2. 術(shù)后復(fù)查、引流管、造瘺口?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 換藥前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2. 與患兒及家屬談話(huà)，做好各種解釋工作。爭(zhēng)取病人及家長(zhǎng)配合。 3. 準(zhǔn)備換藥包、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具 體情況，還要準(zhǔn)備引流條 （ 管 ） 、無(wú)菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4. 洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】1. 病

2、人采取舒適的臥位或坐位，為保護(hù)隱私可用屏風(fēng)遮擋。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。常規(guī)消毒皮膚， 戴無(wú)菌手套。2. 用手取外層敷料固定物，使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。如分泌物干結(jié)粘著敷 料，可用生理鹽水或 3%雙氧水濕潤(rùn)后再揭下。3. 觀察傷口周?chē)つw、肉芽組織生長(zhǎng)及傷口情況。如傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染或疑似感染分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢 做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。4. 根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進(jìn)行相應(yīng)處理。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒，污染 傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒 2遍，范圍15cm。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。清理后再消毒2遍。5. 創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無(wú)菌干紗布，膠布粘貼

3、固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引 流物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。6. 協(xié)助患者整理衣物。7. 分類(lèi)處理醫(yī)療廢物，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤(pán)，按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾 混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開(kāi)包裝的棉球、 紗塊等不得放入無(wú)菌柜內(nèi)再次使用。8. 摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范【術(shù)后處理】告知注意事項(xiàng)：1. 術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)， 3-5 天后第一次換藥。2. 感染傷口，分泌物較多，每天換藥 1 次。3. 新鮮肉芽創(chuàng)面，隔 1-2 天換藥 1

4、次。4. 嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。5. 橡皮管引流傷口 2-3 天換藥，引流 3-7 天更換或拔除?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 在換藥過(guò)程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對(duì)的無(wú)菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。用兩 把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。2. 在整個(gè)換藥過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。按清潔污染感染隔離傷口依次進(jìn)行， 氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。3. 給不同的患者之間換藥要進(jìn)行手衛(wèi)生，給感染傷口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。4. 換藥時(shí)應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在

5、有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi) 或有菌的彎盤(pán)，不得隨便亂丟。5. 傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨等，并核對(duì)引 流物的數(shù)目是否正確。換藥動(dòng)作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織及上皮。附：縫合傷口的換藥1無(wú)引流的縫合傷口多為無(wú)菌傷口，常于術(shù)后 3 天左右檢查傷口，注意觀察有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無(wú) 積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。(1) 無(wú)菌縫合傷口：用 l 碘伏或 70酒精棉球消毒縫合之切口及周?chē)つw，消毒范圍略大于紗布覆蓋范 圍，然后覆蓋 4 6 層無(wú)菌紗布。(2) 切口縫線反應(yīng)：術(shù)后23天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有

6、輕度水腫， 針眼.周?chē)翱p線下稍有紅腫， 但范圍不大, 這是一種生理反應(yīng)。(3) 針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周?chē)导t腫脹。對(duì)較小的膿腫，可先用無(wú) 菌鑷子弄破并用無(wú)菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除 此針縫線。(4) 傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周?chē)导t，范圍超過(guò)兩側(cè)針眼，甚至有波 動(dòng)感出現(xiàn)?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部 拆除縫線；有膿液時(shí)將傷口敞開(kāi)，清除膿液和傷口內(nèi)異物 (如線頭等 )；清洗后放置合適的引流物，若傷口 擴(kuò)開(kāi)后分泌物不多或僅有血性分泌物

7、， 則于清洗或清除異物后， 用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可， 以后酌情換藥； 伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(5) 疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，可用針頭由周?chē)Ｆつw處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、 鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2. 放置引流的縫合傷口 手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24 48 小時(shí)取出，可在拔除橡皮片時(shí)換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部。若在此之前有過(guò)多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。二、拆線【適應(yīng)證】1. 無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常

8、表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4 5 日拆線；下腹部、會(huì)陰部 6 7 日；胸部、上腹部、背部、臀部 7 9 日；四肢 10 12 日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張 縫線 14 日方可拆線。2. 傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線?！窘勺C】遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線 ：1. 新生兒及嚴(yán)重貧血、消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良者。2. 嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3. 有劇烈咳嗽，哭鬧，腹脹時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 拆線前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2. 與患兒及家屬談話(huà)，做好各種解釋工作。爭(zhēng)取病人及家長(zhǎng)配合。3.準(zhǔn)備換藥包、有時(shí)根

9、據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備凡士林紗布、無(wú)菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4. 洗手、戴帽子、口罩。【操作方法及程序】1. 取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周?chē)酒つw2遍。2. 用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，緊貼皮膚用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出 縫線（見(jiàn)圖）。3. 再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。圖5-1 外科拆線4. 創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無(wú)菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引流 物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。5. 協(xié)助患者整理衣物。6. 分類(lèi)處理醫(yī)療廢物，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤(pán)，

10、按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾 混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開(kāi)包裝的棉球、 紗塊等不得放入無(wú)菌柜內(nèi)再次使用。7. 摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】1. 告知避免劇烈活動(dòng)、濕水、抓撓以防傷口開(kāi)裂。2.3日后去除敷料，觀察愈合情況決定是否繼續(xù)換藥?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 在整個(gè)換藥過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。2. 換藥時(shí)應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒 內(nèi)或有菌的彎盤(pán)，不得隨意亂丟。三、清創(chuàng)術(shù)1、適應(yīng)范圍1.1本規(guī)程適用于?？谑腥嗣襻t(yī)院急救中心對(duì)污染傷口

11、進(jìn)行清創(chuàng)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。1.2臨床上對(duì)污染傷口，而非清潔傷口，感染傷口時(shí)啟動(dòng)本規(guī)程。2、操作規(guī)程2.1 清洗去污。2.1.1 用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。2.1.2 剪去毛發(fā)，除去污垢油膩，清洗傷口周?chē)つw。2.2.3 無(wú)菌鹽水沖洗傷口，取出表淺血凝塊和異物。2.2 清理傷口。2.2.1 施行麻醉、消毒皮膚和覆蓋手術(shù)單，換手套、穿衣。2.2.2 檢查傷口、清除血凝塊和異物。2.2.3 切除失去活力組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚、皮組織、肌肉等） 。2.2.4 處理深部傷口2.2.5 用無(wú)菌鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗。2.3 縫合傷口2.3.1 更換手術(shù)單，器械和手術(shù)者手套。2.3.2 傷口內(nèi)徹底止血。2.

12、3.3 按組織層次縫合創(chuàng)緣。2.3.4 污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流或延期縫合皮膚。3、相關(guān)文件四、急救止血法1、適用范圍1.1 本規(guī)程適用于?？谑腥嗣襻t(yī)院急救中心對(duì)急救止血法過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。1.2 臨床上對(duì)周?chē)軅鹬旅允а邌?dòng)本規(guī)程。1.3 對(duì)需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶。2、操作規(guī)程2.1 手壓法：用手指，手掌或拳頭壓迫部以上的動(dòng)脈干減少出血，壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈經(jīng)路上， 壓向骨胳方能有效，例如：上肢指壓肱動(dòng)脈；下肢壓迫股動(dòng)脈。2.2 加壓包扎止血法：用于四肢臨時(shí)性止血，用急救包或厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力以 能適度地止血而不影響傷肢循環(huán)為度，四肢的動(dòng)

13、脈或靜脈出血，大多數(shù)可以有效。2.3 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法： 前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)， 如無(wú)合并骨折或脫位， 立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)， 可以控制出血，如現(xiàn)場(chǎng)距醫(yī)院不遠(yuǎn)，可用繃布固定上述體位迅速后送。2.4 填塞止血法：腹股溝和腋窩等部位出血，由于血管位置深在，加壓包扎和止血帶不便使用，適用填塞 法止血，即用無(wú)菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。2.5 止血帶法（充氣止血帶、橡皮管止血帶、彈性橡皮管、休克褲等） 。2.5.1 止血帶纏扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為臂上 1/3 下肢為股中、下 1/3 交界處，但上臂中、 下 1/3 部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)，因此目前常把止血帶扎在緊靠傷

14、口近側(cè)的健康部位。2.5.2 止血帶的壓力：以阻斷動(dòng)脈血流為度，使用充氣止血帶時(shí)，在成年人上肢一般維持壓力約300mmH，g下肢約500mmHg匕較適宜。2.5.3 上止血帶維持時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時(shí)間，以1 小時(shí)為宜，氣候寒冷肢體溫度較低時(shí)，時(shí)間可以稍長(zhǎng)。一般可以維持 4-5 小時(shí)，應(yīng)注明上止血帶的時(shí)間，后送或手術(shù)時(shí)應(yīng)盡快地在 2-3 小時(shí) 內(nèi)到達(dá)目的地。2.5.4止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察，方可放松止血帶。五、腹膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】1 診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血，或抽液作化驗(yàn)和病理檢查。2 大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放

15、液以緩解癥狀。3 行人工氣腹作為診斷和治療手段。4 腹腔內(nèi)注射藥物?！窘勺C】1 嚴(yán)重腸脹氣。2 .妊娠。3 因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4 躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆?！静?作】1 囑患者排尿，以免刺傷膀胱。2 取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。3 .穿刺點(diǎn)的選擇：(1 )臍和髂前上棘間連線外 1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。(2 )臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左和右11.5cm處。(3 )若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。4 常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，并用1%2%普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。5 .作診斷性抽

16、液時(shí)，可用1718號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定。6 腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管尾端連接一盛有5001000ml無(wú)菌生理鹽水的輸液瓶， 使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺(jué)腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)；拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。7 .腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)

17、自下 向上斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過(guò)多、過(guò)快，一般每 次不超過(guò)3000ml ;放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定，縛緊 腹帶。六、胃插管術(shù)【適應(yīng)證】1胃擴(kuò)張，幽門(mén)狹窄及食物中毒等。2 .鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。3 昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。4 口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者。5 .胃液檢查?！窘勺C】1 .嚴(yán)重的食道靜脈曲張。2 .腐蝕性胃炎。3 .鼻腔阻塞。4 .食管或賁門(mén)狹窄或梗阻。5 .嚴(yán)重呼吸困難?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1 .訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。2 .器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤(pán)、

18、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。3 .檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。4 .插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管?！静?作】1 .病人取坐位或臥位。2 .用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(1416cm )，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下，插入深度為4555cm (相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。3 .檢查胃管是否在胃內(nèi)：(1 )胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。(2) 用注射器向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診，如有氣過(guò)水

19、聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。(3) 將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。4 .證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。七、氣管切開(kāi)術(shù)【適應(yīng)證】1 .各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。2 .各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。3 .某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開(kāi)術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1 .嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開(kāi)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管，或氣管切開(kāi)前先插 管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。2 .器械準(zhǔn)備，氣管切開(kāi)包、手套、治療盤(pán)(碘酒、酒精、

20、棉簽、2%普魯卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等?！静?作】1 .體位：(1) 患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。(2) 不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸，若頭后仰伸使呼吸困難加重， 可將頭稍前屈，作切口后再后仰。2 .術(shù)野常規(guī)消毒。3. 2%普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè) 也可注射少量麻醉劑；若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。4 .切口 ：術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線；自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范作頸前正中切口，

21、切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。5. 分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè),暴露氣管；甲狀腺峽部通常位于 2和3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部 下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管；將氣管前筋膜稍 加分離，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)(注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷 鄰近重要組織)。6 確認(rèn)氣管：(1) 視診，分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。(2) 觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。(3) 穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。7 切開(kāi)氣管，切開(kāi)氣管前，氣管內(nèi)注入1%

22、地卡因0.5ml，以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第23環(huán)正中自下向上挑開(kāi)前壁；注意刀刃不宜插太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。8 插入套管，氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)，插入氣管套管，迅速取出通管芯， 套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。9 .切口處理：(1) 分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩；若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。(2 )仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。(3) 固定氣管套管，系帶打死結(jié)。(4) 皮膚切口中端縫合 12針。(5) 正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。10 術(shù)后注意病人呼吸

23、情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。八、胃腸減壓術(shù)【適應(yīng)證】1 .急性胃擴(kuò)張。2 胃、十二指腸穿孔。3 腹部較大型手術(shù)后。4 機(jī)械性及麻痹性腸梗阻?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1 檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。2 備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。3 其它用具同胃插管術(shù)”?！静?作】1 .病人取坐位或臥位。2 按常規(guī)方法插胃管，插入深度依病情而定。3 將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。九、清創(chuàng)縫合術(shù)【適應(yīng)證】8小時(shí)以?xún)?nèi)的開(kāi)放性傷口；8小時(shí)以上無(wú)明顯感染的傷口，傷員一般情況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)?！窘勺C】污染嚴(yán)重

24、或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流。外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范【術(shù)前準(zhǔn)備】1 .全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。2 .如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線 片協(xié)助診斷。3. 應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。4 如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。5 注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U。【麻 醉】上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較 大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。

25、【手術(shù)步驟】1 .清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。(1) 清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周?chē)つw的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開(kāi)水沖凈。然后換另 一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。(2) 清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的 污物、血凝塊和異物。2 .清理傷口：(1) 施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新 潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。(2) 對(duì)淺層傷口，可將傷口周?chē)徽つw緣切除0.20.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物。切除 失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織(包括皮膚和皮下組織等)，并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。(3) 對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞 死)，但不應(yīng)將有活力的肌肉