腹部脊柱神經(jīng)

1、 課課 前前 小小 測(cè)測(cè) 驗(yàn)驗(yàn)l1、什么叫、什么叫murphy征？征？(20%)l2 什么叫腸鳴音？什么叫腸鳴音？(20%)l3、簡(jiǎn)述脾腫大的分度。、簡(jiǎn)述脾腫大的分度。(60%)腹腹 部、脊部、脊 柱、神柱、神 經(jīng)經(jīng) 檢檢 查查遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵髮?shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵髄了解腹部體表標(biāo)志和分區(qū)。了解腹部體表標(biāo)志和分區(qū)。l熟悉脊柱四肢的檢查方法。熟悉脊柱四肢的檢查方法。l掌握腹部視診、掌握腹部視診、觸診觸診、叩診、聽(tīng)、叩診、聽(tīng)診的檢查方法。診的檢查方法。l掌握神經(jīng)反射的檢查方法。掌握神經(jīng)反射的檢查方法。 腹腹 部部 檢檢 查查l腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及

2、分區(qū)l腹部檢查腹部檢查 一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志體表標(biāo)志肋弓下緣肋弓下緣劍突劍突腹上角腹上角臍臍髂前上棘髂前上棘腹直肌外緣腹直肌外緣腹中線腹中線腹股溝韌帶腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合肋脊角肋脊角 腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)四區(qū)分法四區(qū)分法右上腹部右上腹部右下腹部右下腹部左上腹部左上腹部左下腹部左下腹部 腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)九區(qū)分法九區(qū)分法右上腹部（右上腹部（右季肋部右季肋部）右側(cè)腹部（右側(cè)腹部（右腰部右腰部）右下腹部（右下腹部（右髂部右髂部）上腹部上腹部中腹部（中腹部（臍部臍部）下腹部（下腹部（恥骨上部恥骨上部）左上腹部（左上腹部（左季肋部左

3、季肋部）左側(cè)腹部（左側(cè)腹部（左腰部左腰部）左下腹部（左下腹部（左髂部左髂部）l 由兩條水平線和兩條垂直線將由兩條水平線和兩條垂直線將腹部劃分為腹部劃分為“井井”字形的九區(qū)，字形的九區(qū)，上面的水平線為兩側(cè)肋弓下緣上面的水平線為兩側(cè)肋弓下緣連線，下面的水平線為兩側(cè)髂連線，下面的水平線為兩側(cè)髂前上棘連線，兩條垂線通過(guò)左前上棘連線，兩條垂線通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)。點(diǎn)。腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、腹二、腹 部部 檢檢 查查（一）視診（一）視診 1.腹部外形（平坦、飽滿、低平）腹部外形（平坦、飽滿、低平） 腹部膨隆（腹部膨?。ㄈ古蚵?、局部膨隆全腹膨隆、

4、局部膨隆） 腹部凹陷（腹部凹陷（全腹凹陷、局部凹陷全腹凹陷、局部凹陷） 2.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 3.腹壁靜脈腹壁靜脈 腹腹 部部 檢檢 查查（一）視診（一）視診 4.胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波 5.腹壁其他情況腹壁其他情況 皮疹、色素皮疹、色素 腹紋、瘢痕腹紋、瘢痕 疝、臍部疝、臍部 腹部體毛腹部體毛 上腹部搏動(dòng)上腹部搏動(dòng) 腹腹 部部 檢檢 查查（二）觸診（二）觸診 1.腹壁緊張度腹壁緊張度 腹壁緊張度增加（腹壁緊張度增加（板狀腹、揉面感板狀腹、揉面感） 腹壁緊張度減低腹壁緊張度減低 腹腹 部部 檢檢 查查（二）觸診（二）觸診 2.壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹腹 部部 檢

5、檢 查查（二）觸診（二）觸診3.臟器觸診臟器觸診（1）肝臟觸診）肝臟觸診單手觸診法單手觸診法雙手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法鉤指觸診法 腹腹 部部 檢檢 查查（二）觸診（二）觸診（1）肝臟觸診：肝臟觸診：若觸及時(shí)，應(yīng)描述下列內(nèi)容若觸及時(shí)，應(yīng)描述下列內(nèi)容l大小大小l質(zhì)地質(zhì)地l邊緣和表面狀態(tài)邊緣和表面狀態(tài)l壓痛壓痛l搏動(dòng)搏動(dòng)l肝區(qū)摩擦感、肝震顫肝區(qū)摩擦感、肝震顫 腹腹 部部 檢檢 查查3.臟器觸診臟器觸診（2）脾臟觸診）脾臟觸診脾腫大分度脾腫大分度第第、線測(cè)量線測(cè)量 腹腹 部部 檢檢 查查3.臟器觸診臟器觸診（3）膽囊觸診）膽囊觸診murphy征征courvoisier征征 腹腹 部部 檢檢 查查3

6、.臟器觸診臟器觸診（4）腎臟觸診）腎臟觸診季肋點(diǎn)季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)肋腰點(diǎn) 腹腹 部部 檢檢 查查（二）觸診（二）觸診4.腹部腫塊腹部腫塊（1）正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)）正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸橫結(jié)腸盲腸盲腸 腹腹 部部 檢檢 查查4.4.腹部腫塊腹部腫塊（2）異常腫塊）異常腫塊部位部位大小大小形態(tài)形態(tài)質(zhì)地質(zhì)地壓痛壓痛搏動(dòng)搏動(dòng)移動(dòng)度移動(dòng)度 腹腹 部部 檢檢 查查（二）觸診（二）觸診5.液波震顫液波震顫腹水量腹水量3000-4000ml以以上。上。6.振水音振水音陽(yáng)性

7、病理意義：幽門(mén)梗陽(yáng)性病理意義：幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張阻或胃擴(kuò)張 腹腹 部部 檢檢 查查（三）叩診（三）叩診1.腹部叩診音腹部叩診音2.肝臟及膽囊叩診肝臟及膽囊叩診3.胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)及脾叩診 腹腹 部部 檢檢 查查（三）叩診（三）叩診4.移動(dòng)性濁音（腹水量移動(dòng)性濁音（腹水量1000ml以上）以上）5.肋脊角叩擊痛肋脊角叩擊痛 腹腹 部部 檢檢 查查（四）聽(tīng)診（四）聽(tīng)診1.腸鳴音（腸鳴音（4-5次次/分分）2.血管雜音（血管雜音（聽(tīng)診部位聽(tīng)診部位） 脊脊 柱柱 與與 四四 肢肢 一、脊柱一、脊柱（一）脊柱彎曲度（一）脊柱彎曲度1.生理性彎曲生理性彎曲2.病理性變形病理性變形頸椎變形頸椎變形

8、脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸 脊脊 柱柱 （二）脊柱活動(dòng)度（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛 直接叩擊法直接叩擊法 間接叩擊法間接叩擊法（四）特殊試驗(yàn)（四）特殊試驗(yàn) 直腿抬高試驗(yàn)（直腿抬高試驗(yàn)（lasegue征征） 脊脊 柱柱 與與 四四 肢肢 二、四肢與關(guān)節(jié)二、四肢與關(guān)節(jié)（一）上肢（一）上肢1.長(zhǎng)度長(zhǎng)度2.肩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)（外形、運(yùn)動(dòng)、壓痛點(diǎn)外形、運(yùn)動(dòng)、壓痛點(diǎn)）3.肘關(guān)節(jié)（肘關(guān)節(jié)（形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、觸診形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、觸診）4.腕關(guān)節(jié)及手（腕關(guān)節(jié)及手（外形、局部腫脹與隆起、畸外形、局部腫脹與隆起、畸形：形：杵狀指

9、、匙狀甲杵狀指、匙狀甲、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)） 四四 肢肢 與與 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) （二）下肢（二）下肢1.髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)視診（視診（步態(tài)、畸形、腫脹及皮膚皺褶、步態(tài)、畸形、腫脹及皮膚皺褶、腫塊、竇道、瘢痕腫塊、竇道、瘢痕）觸診（觸診（壓痛、活動(dòng)度壓痛、活動(dòng)度） 四四 肢肢 與與 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 2.膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)視診視診膝內(nèi)翻、膝外翻、膝反張膝內(nèi)翻、膝外翻、膝反張腫脹、肌萎縮腫脹、肌萎縮觸診觸診壓痛、腫塊、摩擦感、活動(dòng)度壓痛、腫塊、摩擦感、活動(dòng)度浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn) 四四 肢肢 與與 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 3.踝關(guān)節(jié)與足踝關(guān)節(jié)與足視診視診 腫脹、局限性隆起、畸形：腫脹、局限性隆起、畸形：扁平足、弓形足、馬蹄足、跟足畸形、扁平足、

10、弓形足、馬蹄足、跟足畸形、足內(nèi)翻、足外翻足內(nèi)翻、足外翻觸診觸診壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度：壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度：跟腱張力、足背動(dòng)脈等跟腱張力、足背動(dòng)脈等 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 一、運(yùn)動(dòng)功能檢一、運(yùn)動(dòng)功能檢查查（一）肌力（一）肌力（二）肌張力（二）肌張力 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 三、神經(jīng)反射檢查三、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射（一）淺反射角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睪反射提睪反射跖反射跖反射肛門(mén)反射肛門(mén)反射 神神 經(jīng)經(jīng) 反反 射射 （二）深反射（二）深反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射橈骨膜反射膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射陣攣（陣攣（踝陣攣、髕陣攣踝陣攣、髕陣攣） 神神 經(jīng)經(jīng) 反反

11、 射射 （三）病理反射（三）病理反射babinski征征oppenheim征征gordon征征hoffmann征征 神神 經(jīng)經(jīng) 反反 射射 （四）腦膜刺激征（四）腦膜刺激征頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直kernig征征brudzinski征征診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)腹部外形腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型胃腸型蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波腹壁皮膚腹壁皮膚疝疝腹壁緊張度腹壁緊張度壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛肝、脾、膽囊、腎肝、脾、膽囊、腎膀胱膀胱腹部包塊腹部包塊液波震顫液波震顫振水音振水音腹部叩診音腹部叩診音肝臟肝臟移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)脾脾肋脊角肋脊角膀胱膀胱腸鳴音腸鳴音血管雜音血管雜音摩擦音摩擦音搔彈音搔彈音視

12、視 診診 聽(tīng)聽(tīng) 診診觸觸 診診叩叩 診診診斷學(xué)實(shí)驗(yàn) （1）脊柱彎曲度）脊柱彎曲度 （2）脊柱活動(dòng)度）脊柱活動(dòng)度 （3）特殊試驗(yàn)：）特殊試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（4）脊柱壓痛與叩擊痛）脊柱壓痛與叩擊痛 （1 1）上肢（長(zhǎng)度、肩）上肢（長(zhǎng)度、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 、肘關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié) 、腕、腕關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)及手 ）（2 2）下肢（髖關(guān)節(jié)）下肢（髖關(guān)節(jié) 、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 、浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)、踝關(guān)節(jié)與足踝關(guān)節(jié)與足 ） 脊柱脊柱四四 肢肢診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睪反射提睪反射跖反射跖反射肛門(mén)反射肛門(mén)反射babinski 征征oppenheim征征gordon征征hoffmann征征頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)

13、直kernig 征征brudzinski征征肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射橈骨骨膜反射膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射陣攣：踝陣攣陣攣：踝陣攣和髕陣攣和髕陣攣淺反射淺反射 深反射深反射病理反射病理反射腦膜刺激征腦膜刺激征診斷學(xué)實(shí)驗(yàn) 腹部腹部 視診視診對(duì)稱、平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱、不受限，無(wú)腹紋、皮對(duì)稱、平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱、不受限，無(wú)腹紋、皮 下出血及疤痕，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張及疝。下出血及疤痕，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張及疝。 觸診觸診腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)液波震顫及振水音，無(wú)腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)液波震顫及振水音，無(wú) 包塊，季肋點(diǎn)、上、中輸尿管點(diǎn)、

14、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)包塊，季肋點(diǎn)、上、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú) 壓痛。壓痛。 肝臟肝臟未觸及。未觸及。 膽囊膽囊未觸及，未觸及，murphy征陰性。征陰性。 脾臟脾臟未觸及。未觸及。 叩診叩診肝肺相對(duì)濁音界于右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)無(wú)叩肝肺相對(duì)濁音界于右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)無(wú)叩 痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。 聽(tīng)診聽(tīng)診腸鳴音腸鳴音4次次/分，無(wú)增強(qiáng)及減弱，未聞及血管雜音，無(wú)分，無(wú)增強(qiáng)及減弱，未聞及血管雜音，無(wú) 摩擦音及搔彈音。摩擦音及搔彈音。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn) 肛門(mén)及直腸肛門(mén)及直腸未查。未查。 外生殖器外生殖器未檢查。未檢查。 脊柱及四肢脊柱及四肢 脊柱脊柱無(wú)前、后凸及側(cè)凸，棘突無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，活動(dòng)自無(wú)前、后凸及側(cè)凸，棘突無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，活動(dòng)自 如。如。 四肢四肢無(wú)畸形、杵狀指（趾）及匙狀甲，無(wú)下肢靜脈曲張，無(wú)畸形、杵狀指（趾）及匙狀甲，無(wú)下肢靜脈曲張， 關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)不受限，肌肉無(wú)萎縮，肢體無(wú)癱瘓，肌關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)不受限，肌肉無(wú)萎縮，肢體無(wú)癱瘓，肌 張力無(wú)增強(qiáng)或減弱，雙下肢無(wú)水腫，浮髕試驗(yàn)陰性，