外科學(xué)教學(xué)課件：頸、腰椎退行性疾病

頸、腰椎退行性疾病外科學(xué)SURGERY頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎退行性疾病因頸椎間盤退行性改變，伴有勞損或外傷，導(dǎo)致頸部軟組織和椎體動(dòng)、靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征頸椎病

cervicalspondylosisAnatomy

Thenormalcervicalspineiscomposedofsevenvertebrae(C1throughC7)LuschkajointOsteophyte神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病分型發(fā)病率最高突出的椎間盤、增生的鉤椎關(guān)節(jié)放射性疼痛頸項(xiàng)痛感覺(jué)障礙肌力減退肌肉萎縮壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)根型頸椎病

Cervicalspondyloticradiculopathy頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓或供應(yīng)脊髓的血管四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、大小便功能障礙中央型周圍型前中央血管型脊髓型頸椎病

cervicalspondyloticmyelopathy上肢、下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踩棉花感觸覺(jué)障礙束胸感雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙大小便功能障礙感覺(jué)障礙平面肌力減退四肢腱反射活躍或亢進(jìn)腹部反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失Hoffmann征Babinski征陽(yáng)性臨床表現(xiàn)頸椎不穩(wěn)頸段椎動(dòng)脈受壓椎動(dòng)脈狹窄、折曲、痙攣?zhàn)?基底動(dòng)脈供血不全偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、視力障礙發(fā)音不清突發(fā)眩暈猝倒椎動(dòng)脈型頸椎病

Arteriavertebralistype頸椎不穩(wěn)刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)霍納氏征：眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷視力模糊、瞳孔擴(kuò)大、眼窩脹痛、流淚頸項(xiàng)痛、頭痛、頭暈面部或軀干麻木發(fā)涼痛覺(jué)遲鈍交感型頸椎病

sympatheticcervicalspondylosis心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩心率不齊一側(cè)肢體多汗或少汗耳鳴聽(tīng)力減退記憶力減退失眠情緒激動(dòng)煩躁易怒臨床表現(xiàn)X線檢查生理曲度椎間隙椎間孔影像學(xué)檢查頸椎失穩(wěn)

過(guò)伸、過(guò)屈位片：椎體移位大于3mm頸椎不穩(wěn)頸椎管矢狀徑測(cè)定

頸椎管矢狀徑測(cè)定<13mmPavlov比值=頸椎管矢狀徑/頸椎體矢狀徑<0.75X線片CT

MRI

肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrophiclateralsclerosis)

40歲左右發(fā)病突然進(jìn)展迅速

上肢肌力減弱無(wú)感覺(jué)障礙

手內(nèi)在肌萎縮明顯由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展

檢查胸鎖乳突肌和舌肌鑒別診斷-脊髓型頸椎病

脊髓空洞癥（syringomyelia)

青壯年脊髓內(nèi)空洞形成感覺(jué)分離現(xiàn)象痛、溫度覺(jué)消失觸覺(jué)及深感覺(jué)存在Charcot關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大或異常運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷-脊髓型頸椎病胸廓出口綜合征肘管綜合征橈管綜合征尺管綜合征鑒別診斷-神經(jīng)根型頸椎病

前庭疾患腦血管病眼肌疾患梅尼埃病鑒別診斷-椎動(dòng)脈型頸椎病

心腦血管疾病頸椎不穩(wěn)普魯卡因頸硬膜外封閉鑒別診斷-交感型頸椎病非手術(shù)治療

頸椎牽引頸圍頸部制動(dòng)理療改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)調(diào)整枕頭高度治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證

脊髓或神經(jīng)根明顯受壓已致脊髓變性保守治療無(wú)效影響生活或工作神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效上肢肌肉萎縮治療頸椎前路減壓融合術(shù)后路減壓術(shù)：椎板單（雙）開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)手術(shù)治療頸椎前路減壓內(nèi)固定術(shù)在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無(wú)明確誘因?qū)е伦甸g盤突出而壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀頸椎間盤突出癥

cervicaldischerniation中央突出型

脊髓受壓旁正中突出型

單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀臨床表現(xiàn)CTMRI影像學(xué)檢查非手術(shù)治療神經(jīng)根受壓牽引理療手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效疼痛加重肌肉癱瘓脊髓受壓手術(shù)治療治療頸椎后縱韌帶異常增殖并骨化所致椎管容積減小，是導(dǎo)致脊髓損害和四肢功能障礙的原因之一

臨床表現(xiàn)與脊髓型頸椎病相似頸椎后縱韌帶骨化癥

ossificationoftheposteriorlongitudinalligamentOPLLCT影像學(xué)檢查

連續(xù)型混合型間斷型局灶型手術(shù)治療腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎退行性疾病腰椎間盤突出癥

lumbardischerniation腰姿不正外傷職業(yè)妊娠遺傳易感因素腰骶先天異常病因機(jī)械壓迫化學(xué)性神經(jīng)根炎椎間盤自身免疫病理生理椎間盤膨出椎間盤凸出椎間盤突出椎間盤脫出游離型椎間盤病理類型臨床表現(xiàn)-癥狀腰痛和坐骨神經(jīng)痛下腹部痛或大腿前側(cè)痛麻木間歇性跛行馬尾綜合征肌肉癱瘓脊柱側(cè)凸壓痛和放射痛腰椎運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度減低肌肉萎縮肌力下降感覺(jué)減退腱反射改變臨床表現(xiàn)-體征直腿抬高試驗(yàn)（Laseque征）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）健側(cè)抬高試驗(yàn)（Fajersztajn征）仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（Lindner征）頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Naffziger征）特殊體征TheLasèguesign(straightlegraisingtest)健側(cè)抬高試驗(yàn)FajersztajnsignCTMRI纖維組織炎腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征腰椎結(jié)核腰椎腫瘤鑒別診斷臥床休息牽引推拿按摩硬膜外類固醇注射痛點(diǎn)封閉治療-非手術(shù)治療

病史超過(guò)3個(gè)月至半年，保守治療無(wú)效首次發(fā)作，疼痛劇烈單根神經(jīng)或馬尾神經(jīng)麻痹中年人，病史長(zhǎng)，影響工作和休息保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作合并有腰椎椎管狹窄治療-手術(shù)指征

髓核化學(xué)溶解療法手術(shù)治療后路經(jīng)椎板間開(kāi)窗髓核切除術(shù)微創(chuàng)手術(shù)腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)小切口椎間盤髓核切除術(shù)人工椎間盤置換術(shù)治療-手術(shù)方法

手術(shù)治療椎管神經(jīng)根管椎間孔馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓腰椎管狹窄癥

lumbarcanalstenosis病因病理中央型

矢狀徑<10mm神經(jīng)根管側(cè)隱窩狹窄

前后徑<3mm分型發(fā)育性腰椎管狹窄退變性腰椎管狹窄混合性腰椎管狹窄分類中老年重體力勞動(dòng)者下腰痛及坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀重體征輕腰椎前凸減小腰椎前屈正常背伸受限腰椎背伸時(shí)有腰骶部疼痛下肢疼痛麻木臨床表現(xiàn)X線平片CTMRI影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征腰背肌肉軟組織炎鑒別診斷非手術(shù)治療

臥床休息

理療

非甾體抗炎藥物手術(shù)治療

非手術(shù)治療無(wú)效

腰骶部疼痛較重有明顯間歇性跛行影像學(xué)檢查椎管狹窄嚴(yán)重治療單純腰椎管減壓術(shù)腰椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方法

上位椎體相對(duì)于下位椎體的滑移腰椎滑脫癥

lumbarspondylolisthesis發(fā)育不良性腰椎滑脫椎板峽部斷裂所致的腰椎滑脫退變性腰椎滑脫外傷性腰椎滑脫病理性腰椎滑脫醫(yī)源性腰椎滑脫病因和病理發(fā)病率6%-7%，約一半發(fā)生滑脫4歲以后12-16歲發(fā)病率最高起始癥狀輕以后持續(xù)腰痛或腰痛并下肢痛臥床休息緩解活動(dòng)加重腰椎前凸增加滑脫節(jié)段棘突間有臺(tái)階感臨床表現(xiàn)-先天性椎弓崩裂滑脫

45-73歲發(fā)病率3.5%-17.3%腰4-5最多見(jiàn)，腰3-4次之，腰5-骶1為第三腰背痛坐骨神經(jīng)痛間歇性跛行腰椎無(wú)明顯棘突臺(tái)階感有腰椎側(cè)凸或后凸畸形腰椎前屈運(yùn)動(dòng)正常后伸受限相應(yīng)神