精索靜脈曲張超聲診斷

1、按照臨床及超聲診斷將精索靜脈曲張分為亞臨床型和臨床型、級，共4級。（1）亞臨床型精索靜脈曲張（svc）：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有反流，dr 1.82.1 mm，tr 12 s；（2）臨床型精索靜脈曲張級（vc）：臨床觸診陽性且超聲檢查dr 2.22.7 mm，tr 24 s；（3）臨床型精索靜脈曲張級（vc）：臨床觸診陽性且超聲檢查dr 2.83.1 mm，tr 46 s；（4）臨床型精索靜脈曲張級（vc）：臨床觸診陽性且超聲檢查dr3.1 mm，tr6 s。 dr為精索靜脈內(nèi)徑，為靜脈返流持續(xù)時間。彩色多普勒超聲診斷男性不育精索靜脈曲張的臨床價(jià)值精索靜脈曲張是引起男性不育的常見病因

2、之一, 在國外約有 30%的男性不育患者為精索靜脈曲張癥(vc) , 而國內(nèi)發(fā)病率也在 10%-15%。由于精索靜脈回流受阻或瓣膜功能不全, 血液反流引起血液瘀滯, 導(dǎo)致蔓狀靜脈叢伸長、擴(kuò)張、迂曲使睪丸溫度升高, 損害曲細(xì)精管, 影響精子的生成。另一方面靜脈瘀滯使睪丸屏障保護(hù)精子的功能障礙, 由自身抗精子抗體免疫反應(yīng)隨之發(fā)生。診斷標(biāo)準(zhǔn): 臨床型: 觸診時在陰囊根部發(fā)現(xiàn)條索樣曲張的精索靜脈、靜息狀態(tài)下彩色多普勒超聲檢測到 3 支以上精索靜脈呈蜂窩狀或蚯蚓狀, 管徑3.0 mm, 做 valsava 試驗(yàn)后可見血液明顯反流。亞臨床型精索靜脈曲張(svc): 臨床觸診時觸不到曲張的精索靜脈, 超聲檢

3、測精索靜脈內(nèi)徑1.8mm, 平靜呼吸時無血液反流, valsava 試驗(yàn)出現(xiàn)反流,反流時間1.5 s。過去診斷 vc 主要靠臨床癥狀和觸診, 其診斷主要針對臨床型 vc, 即患者在站立時陰囊腫脹、下墜感, 平臥休息后緩解, 觸診診斷 vc 分 3 度: 度觸診不明顯, 屏氣增加腹壓后可捫及曲張靜脈; 度外觀正常, 觸診可及曲張靜脈; 度外觀陰囊可見成團(tuán)蚯蚓狀曲張靜脈叢。觸診對陰囊的 svc 常易漏診, 而 svc 目前認(rèn)為對生育力影響與臨床型 vc 同等, 并認(rèn)為血管損害手術(shù)后是一種可逆性變化, 為 svc 患者及時診治提供了理論依據(jù)。彩色多普勒超聲(cdfi) 可客觀、清晰地顯示 svc 患者的精索靜脈, 彌補(bǔ)了觸診不能發(fā)現(xiàn) svc 的不足, 本文通過 cdfi 診斷 svc 有 10 例, 占 40%, 顯然 cdfi 比傳統(tǒng)觸診法更具優(yōu)勢, 尤其是亞臨床型 vc。cdfi 可清晰顯示精索靜脈的內(nèi)徑和其內(nèi)的血流狀況及有無反流和血流速度。楊夢玲等在研究中發(fā)現(xiàn): 在同一支擴(kuò)張的靜脈內(nèi)出現(xiàn)紅藍(lán)雙色血流時不一定是反流,而可能是靜脈走行迂曲,血流方向不同所致,當(dāng)做 valsalva 動作時, 原來的血流紅變藍(lán)或藍(lán)變紅時才可表示反流存在。 正常組的精索靜脈內(nèi)屏氣時可有少量短暫反流。持續(xù)時間 0.