15例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

1、15例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)摘要：目的：通過15例糖尿病足病例的回顧，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：通過分析回顧臨床資料，得出糖尿病足的護(hù)理要做到飲食控制、足部護(hù)理、指導(dǎo)鍛煉、心理護(hù)理以及健康宣教相結(jié)合。結(jié)果：15例糖尿病足經(jīng)過精心治療和護(hù)理，均取得了滿意的效果。結(jié)論：有效控制感染創(chuàng)面，加強(qiáng)對糖尿病足患者各方面的正確護(hù)理，是治愈糖尿病足的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，糖尿病足（Diabetic Foot，DF）的患病率高達(dá)49.5%【1】。

2、糖尿病足一旦發(fā)生潰瘍，將引起壞疽以致截肢，而這將大大影響患者自身的生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。糖尿病足患者的局部主要表現(xiàn)為：足部疼痛、皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等，一旦出現(xiàn)潰瘍、壞疽，很容易引發(fā)傷口經(jīng)久不愈，最終導(dǎo)致截肢，因此，足部護(hù)理就顯得尤為重要?，F(xiàn)將2008年1月2010年1月收治的15例糖尿病足病例加以整理，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料：我科在2008年1月2010年1月共收治糖尿病足患者15例，其中男9例，女6例，年齡4578歲，平均64歲，均為2型糖尿病患者，糖尿病病史528年，合并糖尿病足的病程2個(gè)月2年，平均8個(gè)月。1.2糖尿病足采用Wagner分級(jí)法【1】：0級(jí)

3、：皮膚有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素，暫無潰瘍；1級(jí)：皮膚表面潰瘍，臨床上無感染；2級(jí)：潰瘍深在，常合并軟組織感染，但無深部膿腫或骨髓炎；3級(jí)：出現(xiàn)深部感染或骨髓炎；4級(jí)：缺血性潰瘍并有壞疽；5級(jí)：足全部壞疽。本組病例符合上述分級(jí)法，其中1級(jí)6例，2級(jí)6例，3級(jí)2例，4級(jí)例。潰瘍面積分別位于足趾、足底、足背，足部皮膚呈暗紫色或黑褐色，破潰并伴有膿性分泌物及惡臭。1.3治療：本組15例病例在住院后均給予口服降糖藥物和應(yīng)用胰島素治療，使血糖控制在理想水平，并配合抗感染、抗凝、擴(kuò)血管等治療，在此基礎(chǔ)上對糖尿病足進(jìn)行局部處理。局部用0.5%碘伏消毒，若有壞死組織即給予清除，創(chuàng)面以慶大霉素8萬U，普通胰島素12

4、U，0.9%氯化鈉注射液30 ml混合液進(jìn)行沖洗。2 結(jié)果本組病例中，15例糖尿病足經(jīng)過精心治療和護(hù)理，均取得了滿意的效果。其中12例經(jīng)過清創(chuàng)治療，創(chuàng)面痊愈，1例因足拇趾干性壞疽，截肢后二期愈合，另2例新生肉芽組織生長，滲出液減少，創(chuàng)面縮小。3 護(hù)理3.1飲食控制：飲食控制是糖尿病的重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。對2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，以及減少降血糖藥物劑量。一般來講，我們在飲食控制方面，從以下四方面入手：制訂總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例、合理分配?；颊呙刻烊褪沉糠峙涓髡既种?，總熱量按每公斤體重每

5、天3035 kcal，同時(shí)避免飽餐，限制飲酒。在使用降糖藥物過程中，按血糖的變化再做食物總量的具體調(diào)整，但切忌因降糖藥物劑量過大，為防止發(fā)生低血糖而增加飲食的總熱量。糖尿病足患者因?yàn)槌霈F(xiàn)感染，能量消耗增加，這時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況增加熱量。本組15例中，我們在飲食治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物等，及提供了飲食中纖維素的含量，又有利于各種纖維素和微量元素的攝取，這對疾病的恢復(fù)極為有利。3.2足部護(hù)理3.2.1 觀察足部皮膚：每天檢查足部皮膚色澤及溫度，觀察有無擦傷、裂口、水泡，觸摸足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。這些變化均可以反應(yīng)足部缺血缺氧性改變，容易出現(xiàn)足部潰瘍，以致于形成壞疽。本組病例中，

6、晨間護(hù)理時(shí)我們發(fā)現(xiàn)2例患者右側(cè)足背因穿鞋不適出現(xiàn)大小0.3 cm0.5 cm和0.5 cm0.5 cm的兩個(gè)水泡，經(jīng)報(bào)告主管醫(yī)師后，及時(shí)予以處理。3.2.2 足部護(hù)理指導(dǎo)：對于糖尿病患者的足部病變，在我們15例病例中，我們注重強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防感染，去除感染的誘發(fā)因素，比如保持足部皮膚的干凈、保暖，防止外傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚裂傷等。糖尿病患者本身的皮膚防御能力就有所下降，預(yù)防和護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生感染。我們在日常護(hù)理中，指導(dǎo)患者每天用溫水泡腳，保持足部清潔衛(wèi)生，每次泡腳后尤其注意足趾間，保持足部干凈干燥。皮膚特別干燥時(shí)，應(yīng)涂抹護(hù)膚品。天氣寒冷時(shí)，注意肢端保暖。但忌用熱水袋保暖，以免燙傷起泡。對全部糖尿病患者

7、，均在入院時(shí)進(jìn)行以上的皮膚護(hù)理指導(dǎo)。3.2.3 足部水泡處理：糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部水泡，極易誘發(fā)肢端壞疽，水泡如果處理不當(dāng)或者不及時(shí)，也容易發(fā)生感染。對于直徑大于1cm的水泡，應(yīng)盡量避免直接切開，應(yīng)該先穿刺抽液后再以無菌干紗布加壓包扎，使其逐漸吸收。本組病例中，產(chǎn)生水泡的6例患者都采用此法處理，效果良好。3.2.4 局部傷面處置：糖尿病足患者的感染創(chuàng)面應(yīng)該每天堅(jiān)持換藥，并根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目咕?，視具體情況局部或者全身應(yīng)用。創(chuàng)面感染嚴(yán)重者要及時(shí)徹底清創(chuàng)或引流。每次處理創(chuàng)面后可附以紅外線燈烤，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和創(chuàng)面新生肉芽組織生長，如感染無法控制應(yīng)及時(shí)截肢。有資料表明，有效

8、的預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢【2】。本組中，有1例糖尿病足拇趾因干性壞死，予以截肢，并予以減張縫合后愈合。3.3指導(dǎo)鍛煉：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。在本組病例的護(hù)理中，我們針對糖尿病足患者，指導(dǎo)他們適當(dāng)做甩小腿和步行運(yùn)動(dòng)，幅度、頻率不宜過大，時(shí)間不宜過長，這樣有利于足部血液回流，從而改善下肢血液循環(huán)。3.4心理護(hù)理：糖尿病足患者因足部創(chuàng)面感染并發(fā)壞疽，創(chuàng)面常常伴有惡臭味，患者由此可能產(chǎn)生自卑心理，也有的患者因住院時(shí)間過長，花費(fèi)過大易產(chǎn)生焦慮情緒。我們護(hù)理人員在查房時(shí)對患者和家屬注重鼓勵(lì)和心理安慰，減輕他

9、們的心理負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。3.5健康宣教：在對糖尿病足患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)把握時(shí)機(jī)，進(jìn)行糖尿病知識(shí)的健康普及和宣傳。在本組病例的治療和護(hù)理中，我們統(tǒng)計(jì)有6例糖尿病足患者和其家屬均能很好的接受醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，在飲食控制的同時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并同時(shí)監(jiān)測血糖，所以疾病恢復(fù)較快。我們的體會(huì)是，護(hù)理人員對患者和家屬從心理疏導(dǎo)、專業(yè)知識(shí)、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等方面進(jìn)行多角度的健康宣教和護(hù)理關(guān)心，這對患者控制血糖、治療疾病、恢復(fù)健康有著重要意義，這也是我們白衣天使自身素質(zhì)的再現(xiàn)。 4 討論糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生。糖尿病足的發(fā)生正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結(jié)果，集中表現(xiàn)在局部缺血、周圍神經(jīng)病變和感染【3】。此時(shí)患者皮膚防御能力下降，燙傷、擦傷、擠壓傷等皮膚裂傷，都可能使局部皮膚造成感染，而感染一旦發(fā)生后，若控制不力，經(jīng)久不愈，最終只能采取截肢手術(shù)。因此預(yù)防和處理感染，就成為決定糖尿病足預(yù)后的關(guān)鍵，也是護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。本組通過對15例糖尿病足患者飲食護(hù)理、足部護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等方面的歸納總結(jié)，認(rèn)為積極預(yù)防和處理糖尿病足的感染是糖尿病足護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。只有有效控制感染創(chuàng)面，從飲食控制、足部護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等方面加強(qiáng)對糖尿病足患者的重視，才能控制感