應(yīng)急用血預(yù)案及輸血設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案講解

1、血庫(kù)關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案血庫(kù)是醫(yī)院重要輔助科室之一，一旦發(fā)生儀器故障，影響臨床用血，為使臨床輸血迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，根據(jù)我院實(shí)際情況制定本預(yù)案。當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，啟用本預(yù)案。一、值班人員為第一時(shí)間責(zé)任人。二、設(shè)備一旦發(fā)生故障，值班人員應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，科主任上報(bào)給醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)或者總值班，院長(zhǎng)或者總值班通知器械科聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行維修。任何人不得隱報(bào)、瞞報(bào)和拖延。三、值班人員立即按以下具體發(fā)生故障設(shè)備啟用預(yù)案。（一）貯血冰箱血庫(kù)備有42儲(chǔ)血冰箱及-20低溫冰箱各一臺(tái)，并定期檢查狀態(tài)。平時(shí)不允許關(guān)閉專用儲(chǔ)血冰箱報(bào)警功能，日常必須按照規(guī)定觀察并

2、記錄溫度。一旦某冰箱發(fā)生溫度異常報(bào)警，立即查明原因，不能快速排除故障的，迅速聯(lián)系血站，將儲(chǔ)存在此冰箱中的血液全部轉(zhuǎn)存至血站。由血庫(kù)負(fù)責(zé)人電話通知醫(yī)院設(shè)備科，如果工程師檢查后認(rèn)為修復(fù)時(shí)間預(yù)計(jì)大于3天或者無(wú)法估計(jì)，則向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)情況。（二）離心機(jī)當(dāng)日常使用的離心機(jī)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。對(duì)離心機(jī)出現(xiàn)的故障不能解決的，通知設(shè)備維修人員，盡快維修，同時(shí)上報(bào)負(fù)責(zé)人。（三）血庫(kù)負(fù)責(zé)人每周檢查一次設(shè)備，觀察運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并有記錄。 控制輸血嚴(yán)重危險(xiǎn)的預(yù)案建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸

3、血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效） 預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和 追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。輸血庫(kù)負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。 醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處臵與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序（一）輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生

4、理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄。（二）疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血庫(kù)對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血庫(kù)重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血

5、紅蛋白含量、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)；（5）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5-7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（三） 輸血庫(kù)在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因、結(jié)果，要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。（四）輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單” ，24 小時(shí)內(nèi)送輸血庫(kù)保存。輸血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（五）輸血庫(kù)在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知血站, 并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證

6、據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序（一）輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。（二）核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。（三）檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。（四）具體流程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血員（血站）輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)獻(xiàn)血員目前是否陽(yáng)性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控三、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施（一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。（二）采用自體輸血。（三）去除血制品中的白細(xì)胞。（四）盡可能避免在受血者存在脾

7、腫大、 感染、 發(fā)熱、 藥物反應(yīng)、 急性失血、 DIC、 溶血等因素時(shí)輸血。（五）紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。（六）采用配合型血液成分輸注。緊急用血預(yù)案一、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。二、編制依據(jù)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（二）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（三）臨床輸血與技術(shù)，人民衛(wèi)生出版社，第二版。（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（五）艾滋病防治條例三、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。四、組織及職責(zé)（一）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組組 長(zhǎng)：副院長(zhǎng)（趙應(yīng)群）副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科副主任（劉必祥）

8、 檢驗(yàn)科主任（劉強(qiáng)）成 員：臨床各科主任（二）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。3、血庫(kù)負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。4、臨床各科主任具體負(fù)責(zé)各科室的應(yīng)急工作。五、緊急配合性用血管理流程（一）首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知血庫(kù)做好緊急用血準(zhǔn)備。（二）如遇突發(fā)事件有多名傷員需要緊急輸血，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性標(biāo)識(shí)（門診號(hào)或住院號(hào)）。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)

9、的基礎(chǔ)上加其他標(biāo)識(shí)（如無(wú)名氏1號(hào)、無(wú)名氏2號(hào)），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。（三）如果在短時(shí)間內(nèi)患者由急診轉(zhuǎn)入病房，如果繼續(xù)輸血應(yīng)重新采集配血樣本，避免因標(biāo)識(shí)不一致導(dǎo)致錯(cuò)誤。如果患者情況不允許重新采集樣本，應(yīng)第二份臨床輸血申請(qǐng)單上注明患者的門診號(hào)，以便血庫(kù)技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。（四）血庫(kù)確認(rèn)庫(kù)存血液不足無(wú)法滿足臨床需求時(shí)，立即與南京市血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無(wú)法保證供應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人聯(lián)系，領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進(jìn)行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明相容性輸注利弊。各部門應(yīng)做好相關(guān)記錄。同時(shí)積極

10、和浦口區(qū)中心醫(yī)院聯(lián)系從其血庫(kù)調(diào)配相應(yīng)血源（五）血庫(kù)在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進(jìn)行相容性輸注。血庫(kù)應(yīng)在1015分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血血制品，并在輸血報(bào)告單標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型。（六）ABO血型系統(tǒng)相容性輸注原則1體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血制品（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。2（七）Rh血型系統(tǒng)相容性輸注原則1、紅細(xì)胞制品（1）血庫(kù)首先對(duì)患

11、者進(jìn)行RhD抗體篩查，陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行效價(jià)測(cè)定。（2）RhD抗體陰性者，可一次輸注RhD陽(yáng)性ABO同型的紅細(xì)胞。（3）Rh血型不合溶血為遲發(fā)性溶血反應(yīng)，RhD抗體陰性患者如危及到生命安全時(shí)，緊急情況下可以輸注RhD陽(yáng)性ABO同型的紅細(xì)胞。輸注應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者溶血相關(guān)指標(biāo)，如有溶血跡象立即停止輸血。注意：（1）Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞后，如果需要再次輸血，必須輸注Rh陰性紅細(xì)胞制品。（2）對(duì)于Rh陰性有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞制品。如無(wú)RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明

12、給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：并強(qiáng)調(diào)會(huì)給以后妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意后才能實(shí)施。2、血漿、血小板制品（1）應(yīng)首選Rh陰性制品，其次選擇Rh陽(yáng)性制品。（輸注Rh陽(yáng)性制品應(yīng)密切關(guān)注患者情況，血漿、血小板制品會(huì)混入少量紅細(xì)胞）。（2）Rh陰性制品輸注給Rh陽(yáng)性患者時(shí)，輸注前應(yīng)對(duì)Rh陰性血漿、血小板制品篩查RhD抗體，抗體陰性者可輸注給Rh陽(yáng)性患者。注：緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，血庫(kù)不得以任何理由拒絕發(fā)血。六、應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)與終止（一）在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。（二）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。（三）接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。（四）接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備