病理生理學(xué)病歷討論題集

1、病理生理學(xué)-病歷討論題目病例一女,45歲。主訴：上腹部不適1月，咳嗽、氣喘進(jìn)行性加劇1周?，F(xiàn)病史：1月前因上腹不適，胃鏡活檢示 胃癌”，于介入科欲行介入治療，1周 前起咳嗽，呼吸困難，呈進(jìn)行性發(fā)展。胸片及肺 CT提示雙肺彌漫性轉(zhuǎn)移灶” 轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科治療。既往史：無體檢:T368C ,R30次份P120次/分,BP120/75mmHg貧血貌，急性面容,端坐呼吸。 雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率120次/分,律齊,未聞及雜音?；?yàn)檢查：血常規(guī) WBC 6.2X109/L, N 84.3%, Hb 49g/L,電解質(zhì) Na+ 144mmol/L, K+ 3.5 mmol/L,CI- 109 mmo

2、l/L,血?dú)夥治?pH 7.38; ,PCO223.7mmHg； O251.8mmHg； BE-8.5mmol/LBEecf-10.2mmol/L ; BB 39.4mmol/L ; HCO3 13.6mmol/LTCO214.3mmol/L; HCO3 st 16.8 mmol/L; pH st 7.25O2sat 90.1%臨床診斷：1，胃癌雙肺彌漫性轉(zhuǎn)移2,1型呼吸衰竭，ARDS?治療方案：因一般情況極差，化療等治療不能進(jìn)行，以呼吸機(jī)治療為主，用頭抱三代藥防治感 染及支持治療。入院后48小時(shí)，呼衰進(jìn)一步加重,死于呼衰。病例二男,75歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰近50年，喘息30年，再發(fā)加重3

3、天?，F(xiàn)病史：50年前起反復(fù)咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季節(jié)明顯。30年前起有喘息，呼吸困難。3天前受涼后再發(fā)咳嗽，咳黃膿痰，喘息。既往史：無體檢:T 37 C, R30次/分P 88次/分,BP 110/60mmHg。嗜睡,精神差，口唇紫紺，眼瞼浮腫。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺中下部布滿中等濕羅音，雙肺聞及散在哮鳴 音。心率88次/分，未聞及雜音，杵狀指。化驗(yàn)檢查：血常規(guī) RBC 3.38 1012/L,Hb 93g/L,WBC 10 109/L,N 65.1%血?dú)夥治?pH 7.247 ,; PCO2 85.4mmHg,; PO225.3mmHg,BE6.9mmol/L,; BEecf9.4m

4、mol/L,; BB 54.9mmol/L,HCO3 36.1mmol/L,; TCO238.7mmol/L,; HCO3 st 28.1 mmol/L,pH st 7.472,; O2sat 36.2%,電解質(zhì) Na+ 147.2mmol/L, K+ 4.19 mmol/L,CI 96.4 mmol/L胸片：慢性支氣管炎并左下肺感染臨床診斷：1,慢性支氣管炎并肺部感染 2,n型呼吸衰竭治療方案：1, 給氧2,抗感染，三代頭抱3,止咳化痰，平喘4,糾正水、電解質(zhì)失衡5,呼吸機(jī)輔助呼吸經(jīng)治療后，PaO2上升至80-90mmHg, SaO2可達(dá)90-93%病例三女，73歲。主訴：反復(fù)心慌，呼吸困難

5、30年，加重2月現(xiàn)病史：30年前即診斷 風(fēng)心病”反復(fù)有心慌，活動(dòng)后呼吸困難，并逐漸加重，2月前受涼后再度加重，不能平臥，安靜時(shí)也有呼吸困難。體檢：T36.8C, R22次/分，P 112次/分，BP 94/46mmHg,二尖瓣面容，頸靜脈 怒張，雙下肺可聞及濕羅音，心界普大，HR84次/分，房顫律，主動(dòng)脈瓣區(qū)及二 尖瓣區(qū)均可聞及雙期雜音，肝頸返流征陽性，雙下肢凹陷性浮腫。ECG :房顫，偶發(fā)室性早博，左室肥大胸片：雙肺感染；風(fēng)心病臨床診斷：1風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病（二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全） ；心 律失常：（房顫）；心功能W級(jí)2, 雙肺感染治療方案:1, 強(qiáng)心：地高辛2,擴(kuò)管：血

6、管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑3, 利尿：武都力4，抗感染：青霉素+奈替米星5,對(duì)癥支持治療病例四女，66歲。主訴：高血壓病史30年，活動(dòng)后氣短半年?，F(xiàn)病史：30年前即診斷為高血壓，不規(guī)則應(yīng)用降壓藥。近半年來，活動(dòng)后有呼吸困難。體檢：T 36.6 C, R20次/分P 78次/分，BP 130/80mmHg（口服降壓藥后）。心臟 檢查：心界擴(kuò)大，心率90次/分，律絕對(duì)不齊，強(qiáng)弱不等，無雜音。ECG:房顫;心B超：符合高血壓型心臟病改變臨床診斷：1、 高血壓病；高血壓性心臟??；心律失常：（房顫）；心功能U級(jí)治療方案：1,降壓：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑2, 中成藥護(hù)心病例五男，59歲主訴：反復(fù)嘔吐四天?，F(xiàn)病史

7、：患者于入院四天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，先為胃內(nèi)容物，后干嘔，伴 乏力、納差。無頭痛、腹痛、腹瀉、心悸等癥狀。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予補(bǔ)液治療，效果 不佳。今來我院門診，血糖高于正常，門診以 糖尿病”收入院。體檢：T 36.8C , R20次/分，P 90次/分,BP 120/90mmHg。神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，結(jié)膜充血，頸軟。雙肺呼吸清晰。心界無擴(kuò)大，心音低，節(jié)律齊。 腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（。雙下肢無水腫?；?yàn)檢查：尿量：6月8日 液體入量2120ml尿量850ml 6月10日入2870ml尿量850ml血常規(guī)： WBC 1泳 109/L RBC 6.29 1012/

8、L PLT 10 109/L血生化：ALT 29u/L, GLU 16.04mmol/l ,BUN 16.40mmol/l, Cr 214.5umol/lK+3.83mol/l , Na+ 129.1mol/l尿常規(guī)：BLD 2+ PRO3+ KET （。腹部B超：腹水ECG :基本正常初步診斷：1.流行性出血熱急性腎功能不全（非少尿型）2. 糖尿病U型治療方案：1.抗感染2.血液凈化療法：腹膜透析3. 降低血糖:胰島素4.對(duì)癥支持治療病例六男，35歲主訴：全身多處毆擊傷四十余小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者四十余小時(shí)前遭毆擊，主要傷及頭部、胸部及腰部。立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院就診。胸片示左側(cè)三至六肋骨骨折，血?dú)庑?/p>

9、”予胸腔閉式引流術(shù)”治療，病情 稍緩解。但患者出現(xiàn)尿量少，自起病至今（約四十余小時(shí)），其排小便約1000ml, 色深，血壓低，需多巴胺維持，故來我院。既往史：無體檢：T 36.8 C , R 20次/分，P 104次/分, BP 110/70mmH 神志清楚，結(jié)膜充 血，頸軟，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。左側(cè)胸腔廣泛壓痛，左側(cè)第2肋間腋中線水平已放置閉式引流，雙肺未聞及干、濕羅音。心界無擴(kuò)大，心音低，節(jié)律齊。腹 軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（，左胸壁及雙側(cè)腰部皮膚見有較多不規(guī)則青紫，骨盆擠壓和分離實(shí)驗(yàn)均為（一），四肢感覺運(yùn)動(dòng)均正常，脊柱無壓痛，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引

10、出?；?yàn)檢查：血常規(guī)：WBC總數(shù)12X109，桿狀核2 %，多形核90 %， 淋巴8%血生化：ALT 29u/L, GIU 6.33mmol/l , BUN 45mmol/l， Cr 262.3umol/lK+4.38mol/l， Na+ 134.8mol/lDIC全套：3P陽性PT 180S （正常 13S）KPTT 240S （正常 32S）TT 180S （正常20S）D-D二聚體1： 8稀釋陽性FDP 1： 8稀釋陽性尿常規(guī)：BLD 3+ PRO3+ KET （ ） SG 1 .015 pH 6.5血?dú)猓簆H 7.499 PCO2 41.1mmH g PO248.5mmHg HCO3

11、act 31.2mmol/； HCO3std 30.9mmol/l BE 8.0mmol/l胸片：左側(cè)第5, 6, 7肋骨骨折ECG:基本正常初步診斷：1,左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折2, 多發(fā)軟組織損傷病例七女，33歲主訴：陰道流水樣物7天，發(fā)熱1天現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，第一次為 14歲，以后每30天為一周期，經(jīng)期為6 天，行經(jīng)6天，停經(jīng)2月。查HCG （+ ）。2月前開始有少量陰道 出血，加用安寶片口服后陰道出血停止，至今未覺明顯胎動(dòng)。于7天前患者覺陰道流水樣分泌物，量多，伴輕微下腹疼痛，未做特殊處理。于今日下午開始覺頭 痛，至我院求診，B超提示中等附件小囊腫”加用潔膚凈外洗，于晚11時(shí)開 始出

12、現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無頭痛、惡心，無腹痛、腹瀉，無陰道流血。門診以發(fā)熱 待查”收入院。自起病以來，患者精神、食欲差，大小便無異常，體力、體重?zé)o明顯改變。月經(jīng)史：第一次為14歲，后每30天經(jīng)期為6天，?；橛罚?2歲結(jié)婚，丈夫體健，G5P1, 91年順娩一次。既往史：無體檢：T 40TC , P 102次/分,BP 110/70mmHg,。神志清楚，皮膚粘膜無黃染， 雙側(cè)瞳孔等大，等圓，扁桃體U度腫大，頸軟，氣管居中。雙肺未聞及干、濕羅 音，心界無擴(kuò)大，心音低，節(jié)律齊。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊 柱無壓痛，雙下肢未見水腫。四肢感覺運(yùn)動(dòng)均正常，生理反射存在，病理反射未 引出。產(chǎn)科情況：宮高2

13、3cm,腹圍85cm,胎位不清，胎心不清，無宮縮，無陰道流血。 入院診斷：孕23+4W待產(chǎn)Gs P1發(fā)熱待查5 月 29 日 7 a.m.血常規(guī) WBC 6.7X109/L RBC 4.12 W12/L PLT 13 W9/LL 13% M 2% N 85%B超提示：死胎，羊水幾乎為零，宮內(nèi)感染。7 : 20 a.m皮膚，上眼瞼等處見散在出血點(diǎn)及淤斑，無陰道出血、流水。林格氏液500ml iv drip7 : 50 a.m. T 36.5C，BP 85/65mmHg 97/77mmHg，血壓波動(dòng)大，皮膚出血點(diǎn) 增多，訴腰背痛。BUN 6.77mmol/L Cr 55.6mmmol/LDIC全套

14、：3P陽性PT 73S （正常 13S）KPTT 66.8S （正常 32S）D-D 二聚體 64mg/mlFDP 320mg/ml3P實(shí)驗(yàn)（+）9:10 a.m. 5%碳酸氫鈉 150ml Iv st!10%葡萄糖500ml+多巴胺20mg iv drip st!將血壓維持在110/70mmHg10:a.m行陰道檢查及鉗刮手術(shù)。陰道檢查見羊膜已破，立即行鉗刮術(shù)，術(shù)中出血為不凝狀，胎兒體長約1520cm,已腐爛。10： 40 a.m術(shù)后陰道出血量多，為不凝狀，患者訴心慌、氣促。PAMBA 0.4加入輸液瓶中iv drip11： 10 a.m.請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診診斷：不全流產(chǎn)感染性休克多器官系統(tǒng)功能衰竭

15、11:50a.m.纖維蛋白原 1.0 iv drip st!1:20 p.m.患者呼吸微弱，心跳驟停，搶救（人工呼吸、靜注鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺），輸血400ml。2： 20 p.m.轉(zhuǎn)急診內(nèi)科冷沉淀 2u iv drip st!濃縮血小板 2u iv drip st!治療方案1.抗感染2.抗休克3. 補(bǔ)充凝血因子，抗纖溶治療4. 人工呼吸控制呼吸5. 對(duì)癥支持治療4： 30 p.m.死亡病例八女，60歲主訴：腹痛、發(fā)熱、黃疸四天，伴無尿、神志不清一天?，F(xiàn)病史：患者于8月1日下午出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向肩背部放 射，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)40C。病后即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為

16、重癥膽管炎”經(jīng)抗感染、激素、補(bǔ)液等治療，無明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)血壓下降，BP 70/50mmHg,經(jīng)靜滴多巴胺，阿拉明治療，血壓穩(wěn)定在該水平。自昨天上午8時(shí)至今天上午8 時(shí)尿量約80ml，全身軀干、四肢皮下淤血，且神志不清，急診來我院，門診以重 癥膽管炎”收住我科。自起病以來，患者精神、食欲差，大便無異常，小便80ml/d,體力差，體重?zé)o明顯改變。既往史：于2000年3月在當(dāng)?shù)匦心懩仪谐g(shù)。體檢：T 372C , R 25次/分P 117次/分, BP 70/50mmHg。神志不清，皮膚粘膜黃染，雙側(cè)瞳孔等大，等圓。頸軟，氣管居中。雙肺未聞及干、濕羅音，心界無擴(kuò)大，心音低，節(jié)律齊。右上腹見長約 8c

17、m手術(shù)瘢痕，腹軟，上腹壓痛，腹水征(+)，肝脾肋下未及。軀干皮下淤血。生理反射存在，病理反射未引出。門診B超：膽總管多發(fā)結(jié)石肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張腹水入院診斷：重癥膽管炎感染性休克腎功能衰竭DIC化驗(yàn)檢查：血常規(guī)： WBC 21.6X109/L L 2.6% M 1.3% N 96.1% PLT 100 109/L血生化：BUN 7mmol/l Cr 252.5 卩 mol/l K+3.1mol/l Na+ 139mol/l血?dú)夥治觯簆H 7.42 PO2 49mmHg PCO233.5mmHg HCO3 22mmol/l SO2 86%DIC全套：3P陽性PT=18.2S (正常 13S)KPTT=

18、34S (正常 32S)D-D 二聚體 2.0mg/mlFDP (-)纖維蛋白原6.2g/L治療方案：1.抗感染2. 抗休克3. 補(bǔ)充凝血因子，抗纖溶治療4. 血液透析病例九女，70歲主訴：上腹痛5小時(shí)現(xiàn)病史：患者5小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)上腹疼痛，且持續(xù)加重，伴腹脹，惡心， 查血Amy 1374u/l，B超提示：膽道多發(fā)性結(jié)石，胰頭腫大。門診以 膽道多發(fā)性 結(jié)石，急性胰腺炎”收入我院。既往史：高血壓，冠心病”十余年。體檢：T 36C, R 22次/分, P 84次/分, BP112/52 mmHg。神志清楚，頸軟，全身 淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺未聞及干、濕羅音。心界無擴(kuò)大，心音低，節(jié)律齊。腹 軟，

19、全腹明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（一），四肢感覺運(yùn)動(dòng)均正常，脊柱無壓痛，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)： WBC 26.3X 109/L L 2.6% M 1.3% N 93% PLT136 W9/LRBC 6.92 1012/L入院診斷：多發(fā)性膽道結(jié)石膽囊炎急性胰腺炎8 月 19 日 尿常規(guī)：LEU 2+ PRO+ GLU2+ ERY3+ Amy 1367u/l血?dú)猓簆H 7.15 PCO2 44.5mmHg PO236mmHg HCO3 act 16mmol/lBE -13mmol/l SO2 52%DIC 全套：PT=15.7S （正常 13S） K

20、PTT=38.2S （正常 32S）D-D 二聚體 2.0mg/ml FDP 2.0mg/ml FDP 5.0mg/ml 3P實(shí)驗(yàn)（一）8月25 ECG: 1.竇性心動(dòng)過速2.心肌缺血診斷：1.急性壞死性胰腺炎感染中毒性休克急性呼衰急性腎功能衰竭代酸高鉀血癥MSOF2. 原發(fā)性高血壓腦梗塞3慢性腎小球腎炎病例十女，70歲主訴：反復(fù)胸悶、氣促10年，加重7天?，F(xiàn)病史：患者10年前因受涼、勞累后出現(xiàn)胸悶、氣促、心前區(qū)不適，夜間不能 平臥，有時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。多次來我院就診，診斷為高血壓、冠心病、心絞痛、心衰”經(jīng)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿治療，癥狀好轉(zhuǎn)。7天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、 氣促等癥狀加重，夜間不能平臥

21、入睡，伴雙下肢浮腫、腹脹、小便明顯減少，無 惡心、嘔吐等癥狀。門診以 冠心病”收入院。既往史：慢性支氣管炎病史20年，高血壓病史10年，慢性腎炎10余年。體檢：T 366C , R 22次/分 P 80次/分,BP 140/75 mmHg。慢性病容，神志清楚，口唇紫紺，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征（+），雙肺可聞 及濕羅音。心尖搏動(dòng)向左移（距左鎖骨中線外0.5cm），心音低，心尖部可聞及收 縮期吹風(fēng)樣川級(jí)雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下三指，Murphy征（一）。四肢感覺運(yùn)動(dòng)均正常，脊柱無壓痛，雙下肢明顯水腫。生理反射存在，病理反射 未引出。入院診斷：1，冠心病 心

22、功能W2, 高血壓病U級(jí) 高血壓性心臟病3, 慢性支氣管炎并肺部感染化驗(yàn)檢查：血常規(guī)： WBC 3.5X109/L PLT 81 W9/L N 79.4% RBC 3.87 1012/L心肌酶譜 AST105u/l CK 202u/l LDH 324u/l L-HBD 201u/l血生化：BUN 5.67mmol/l Cr 103.4 卩 mol/l K+4.55mol/l Na+ 144.2mol/l總膽紅素17.1mmol/l 1分鐘膽紅素 4.9mmol/l心電圖:1.竇性心率2.心肌復(fù)極異常3.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯胸片:1.心影增大，以雙室大為主2.右上肺不張,右下胸膜鈣化治療方案：

23、1，強(qiáng)心2,擴(kuò)管3，利尿4, 對(duì)癥支持治療病例一患者 男33歲，氣短進(jìn)行性加重1年9個(gè)月。體檢：T365C,P104次/分,R60次/分，BP110/90mmHg呼吸急促，兩肺底有細(xì)濕羅音?；?yàn)：Hb14.5g/dl, WBC11800/mm3，肺活量 1100mml，PaO258mmHg,PCO232.5mmHg, pH7.49。X光：兩肺布滿小結(jié)節(jié)狀陰影，橫膈升高 治療：經(jīng)強(qiáng)的松龍，青鏈霉素治療無效，病人昏迷死亡。病檢：雙肺硬度大，切面蜂窩狀，肺泡壁及間質(zhì)纖維化，水腫及炎性細(xì)胞浸潤，部分肺氣腫，肺不張胸膜增厚，少量胸水，右心室擴(kuò)大肥大。診斷：彌漫性纖維性肺泡炎討論題：1呼衰類型及其發(fā)生機(jī)制

24、.2. 病人呼吸急促，發(fā)紺，心跳快，右室肥大及昏迷的發(fā)生機(jī)制。病例十二患者羅漢忠男48歲教師均縣人住院號(hào)1130主訴：腹痛寒戰(zhàn)高熱三天，昏迷一天。現(xiàn)病史：三天前突起劍突下頂脹痛，繼則寒戰(zhàn)高熱，伴惡心嘔吐。病后一天全身發(fā)黃，煩躁不安，兩天后嗜睡昏迷。鼻出血兩次，量不多。大便稀，日一次， 小便日量約200ml，茶色。1979年3月6日急診入院。既往史：有 無黃疸型肝炎”史。三年前做過 膽囊摘除術(shù)加膽總管探查術(shù)”。 體檢：急性重病容。T40C, P130次/分，R30次/分，深大，BPOmmHg?；杳?， 口唇紫紺，四肢濕冷，鞏膜及全身皮膚黃染，頜下可觸及腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)。雙肺呼吸音粗糙。心率130

25、次/分，律齊，未聞明顯雜音。腹較平坦，劍突下及 右上腹肌緊張。肝在右肋下約 2cm，中等硬度，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 WBC40000/mm3, N90 %，PaO250mmHg, SaO260%。血膽紅 素11mg%，黃疸指數(shù)60單位，TFT （+ ），GPT155單位（賴氏法），凡登白反應(yīng) 直接陽性。NPN70mg%，CO2CP35Vol %，血清鈉 130mEq/L，血清鉀 5.5mEq/L, 血清鈣4mEq/L。尿膽紅質(zhì)（+），尿膽素（一），尿膽原（一）。凝血酶原時(shí)間 36秒（正常對(duì)照13秒），血小板4萬/mm3，纖維蛋白原100mg%，凝血酶時(shí)間 27秒，3P （+ ），乙醇膠實(shí)驗(yàn)（

26、+），優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間100分鐘。住院治療經(jīng)過：給氧低溫抗感染。用低分子右旋糖酐平衡溶液.血漿.葡萄糖溶 液（5% .10% .50%） .5%碳酸氫鈉.氯丙嗪.異丙基腎上腺素阿托品.氫化可的松 肝素等治療。3 月 6 日 3pm： BP66/40mmHg,少尿。3月6日3pm :查血小板3萬/mm3,凝血時(shí)間（玻片法）12分鐘 3月6日4pm:查血小板2萬/mm3,凝血時(shí)間（玻片法）15分鐘 3月6日5pm:剖腹探查，適量輸血。術(shù)后一直無尿，高熱昏迷。3月8日10am：經(jīng)搶救無效而死亡。討論題：1. 診斷是什麼？此病人發(fā)生了哪些病理過程？有何根據(jù)？2 癥狀及異常檢查結(jié)果的發(fā)生機(jī)制是什麼？3.

27、 患者住院后的治療是否正確？理論基礎(chǔ)是什麼？病例十三張XX男8歲1964年5月18日入院病史：二年來反復(fù)于受涼后，下頜淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)浮腫、血尿，嘔吐、腹瀉、 遵醫(yī)囑吃低鹽飲食。上個(gè)月發(fā)生二次手指抽搐，近二十天又發(fā)生下頜淋巴結(jié)腫大、 浮腫、尿較多，大便稀，每天 67次。近二日嗜睡、時(shí)有抽搐。體檢：T37C, P86次/分，R25次/分，BP130/70mmHg,全身皮膚輕度浮腫； 腹部有移動(dòng)性濁音，心尖有輕度收縮期雜音?；?yàn)：血，Hb6g%, RBC214萬/mm3,總蛋白 4.15g,A/G =1:3，NPN 150mg%,CO2 結(jié)合力 33.6 容積, GPT250 單位，Ca+ 6.7

28、mg%, K+3mEq/L , Na+130mEq/L, C1- 100mEq/L。尿：量1700- 1800ml/天，蛋白+，顆粒管型+, WBC+，比重1.010。討論題；1. 病人所患何?。坎∫蚴鞘裁?？2. 多尿、等滲尿、尿質(zhì)與量變化的發(fā)生機(jī)理。3. 高血壓、浮腫的發(fā)生機(jī)理。4. 酸中毒，血鉀低、血鈣低的發(fā)生機(jī)理。5. 貧血的發(fā)生機(jī)理.6. 嘔吐、腹瀉、嘈睡，抽搐的發(fā)生機(jī)理。病例十四馬XX，男，22歲，工人，1973年9月27日人院患者于下午勞動(dòng)時(shí)，不慎左大腿根部受傷，出血不止來院急診。神志不清面色蒼白，血壓測不到，心音微弱，肺及腹部無異常體征，左大腿根部貫通創(chuàng)口 5X5cm出血不止.住

29、院處理與經(jīng)過：加壓輸血8000m1,輸液，血管神經(jīng)肌群吻合，西地兒，氫化考地松及異丙基腎 上腺素，抗菌素。28/9: BPII0/80mm，P120-130次/分，尿少，用甘露醇，利尿合劑，硫酸鎂，NaHCO3,葡萄糖酸鈣，葡萄糖加胰島素以后一周仍少尿或無尿，血 NPNT，酸中毒日趨嚴(yán)重6/10:病人軟弱蒼白，BP 120/80mm, P128/分，血 NPN 168mg%, CO2CP40.3Vol %,血清K+6.2mmol/L，尿比重1. 010,尿蛋白+，經(jīng)人工腎透析治療7小時(shí) 后，血 NPN 79mg%, CO2CP 38.1v01%，血 K+4.7mmol/L , Na+140mm

30、ol/L, C1-100mmol兒，尿仍少12/10:人工腎透析5小時(shí)，尿增多13/10:尿量 1800ml/24h19/10;尿 3000m1/24h, 比重 1.012，血 NPN 95mg%, CO2CP 47 vol%，血 鉀 3.3mmol/L, Na+150mmol/L, C1-114mmol/L11月：尿量及血壓化指標(biāo)接近正常討論題；1. 病人患何?。扛鶕?jù)？原因？2. BP恢復(fù)正常，為何仍持續(xù)少尿無尿？3. 本病人內(nèi)環(huán)境紊亂的表現(xiàn)？少尿期這內(nèi)環(huán)境變化發(fā)生機(jī)制如何？4. 少尿期后為何出現(xiàn)多尿？尿多為何NPN能高，酸中毒仍存在？電解質(zhì)紊亂與少 尿期有何不同？為什么？5 所用治療措施的病理性基礎(chǔ)病例十五王XX，男，68歲，教師1980. 1.15入院患者自1977年起每日尿量約2500ml,夜間尿量多于白天，自感乏力