最新版護理常規(guī)

1、.261/261護理常規(guī)目錄第一章 呼吸內科護理常規(guī)一、呼吸內科疾病一般護理常規(guī)二、肺炎護理常規(guī)三、慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)四、發(fā)熱護理常規(guī)五、自發(fā)性氣胸護理常規(guī)六、支氣管擴張護理常規(guī)七、支氣管哮喘護理常規(guī)八、胸腔積液護理常規(guī)九、呼吸衰竭護理常規(guī)十、肺栓塞護理常規(guī)十一、急性呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)十二、肺結核護理常規(guī)十三、原發(fā)性支氣管肺癌護理常規(guī)十四、慢性肺源性心臟病護理常規(guī)十五、肺膿腫護理常規(guī)十六、高血壓護理常規(guī)十七、糖尿病護理常規(guī)十八、危重患者護理常規(guī)第二章 消化內科護理常規(guī)一、胃炎護理常規(guī)二、胃食管反流病護理常規(guī)三、消化性潰瘍護理常規(guī)四、消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理五、肝硬化護理常規(guī)六、

2、慢性肝炎護理常規(guī)七、原發(fā)性肝癌護理常規(guī)八、潰瘍性結腸炎護理常規(guī)九、上消化道出血護理常規(guī)十、肝性腦病護理常規(guī)十一、有機磷中毒護理常規(guī)十二、胰腺炎護理常規(guī)十三、胰腺炎急危重癥的觀察與護理十四、胃癌護理常規(guī)十五、食管癌護理常規(guī)十六、三腔兩囊管止血護理常規(guī)十七、高血壓護理常規(guī)十八、糖尿病護理常規(guī)十九、危重患者護理常規(guī)第三章 心內科護理常規(guī)一、心內科疾病一般護理常規(guī)二、CCU護理常規(guī)三、高血壓護理常規(guī)四、心絞痛護理常規(guī)五、心肌梗死護理常規(guī)六、心力衰竭護理常規(guī)七、心律失常護理常規(guī)八、心肌病護理常規(guī)九、病毒性心肌炎護理常規(guī)十、心臟介入護理常規(guī)十一、糖尿病護理常規(guī)十二、危重患者護理常規(guī)第四章 神經(jīng)內科護理常規(guī)

3、一、 神經(jīng)內科疾病一般護理常規(guī)二、 腦出血護理常規(guī)三、 蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)四、 腦梗死護理常規(guī)五、 短暫性腦缺血發(fā)作護理常規(guī)六、 震顫麻痹護理常規(guī)七、 面神經(jīng)炎護理常規(guī)八、 癲癇護理常規(guī)九、 眩暈綜合征護理常規(guī)十、 高血壓護理常規(guī)十一、糖尿病護理常規(guī)十二、危重患者護理常規(guī)血液腎內科護理常規(guī)一、風濕免疫疾病一般護理常規(guī)二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理常規(guī)三、類風濕關節(jié)炎護理常規(guī)四、強直性脊柱炎護理常規(guī)五、痛風護理常規(guī)六、白塞氏病護理常規(guī)七、干燥綜合征護理常規(guī)八、腎內科疾病一般護理常規(guī)九、腎病綜合征護理常規(guī)十、急性腎功能衰竭護理常規(guī)十一、慢性腎功能衰竭護理常規(guī)十二、急性腎小球腎炎護理常規(guī)十三、慢性腎小球

4、腎炎護理常規(guī)十四、腎盂腎炎護理常規(guī)十五、血液科疾病一般護理常規(guī)十六、缺鐵性貧血護理常規(guī)十七、巨幼細胞貧血護理常規(guī)十八、再生障礙性貧血護理常規(guī)十九、溶血性貧血護理常規(guī)二十、白血病護理常規(guī)二十一、淋巴瘤護理常規(guī)二十二、過敏性紫癜護理常規(guī)二十三、特發(fā)性血小板減少綜合征護理常規(guī)二十四、骨髓增生異常綜合征護理常規(guī)二十五、血友病護理常規(guī)二十六、彌漫性血管內凝血護理常規(guī)二十七、高血壓護理常規(guī)二十八、糖尿病護理常規(guī)二十九、危重患者護理常規(guī)兒科護理常規(guī)一、兒科一般護理常規(guī)二、急性上呼吸道感染皰疹性咽峽炎護理常規(guī)三、小兒支氣管肺炎護理常規(guī)四、毛細支氣管炎護理常規(guī)五、支氣管哮喘護理常規(guī)六、高熱驚厥護理常規(guī)七、小兒腹

5、瀉護理常規(guī)八、過敏性紫癜護理常規(guī)九、新生兒護理常規(guī)十、早產(chǎn)兒護理常規(guī)十一、新生兒黃疸護理常規(guī)十二、危重患者護理常規(guī)第七章 保健科護理常規(guī)一、內分泌和代謝性疾病一般護理常規(guī)二、糖尿病護理常規(guī)三、糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)四、甲亢護理常規(guī)五、高血壓護理常規(guī)六、眩暈綜合癥護理常規(guī)七、腦梗死護理常規(guī)八、心絞痛護理常規(guī)九、心力衰竭護理常規(guī)十、肺炎護理常規(guī)十一、危重患者護理常規(guī) 腫瘤科護理常規(guī)一、腫瘤科疾病一般護理常規(guī)二、原發(fā)性支氣管肺癌護理常規(guī)三、胃癌護理常規(guī)四、原發(fā)性肝癌護理常規(guī)五、乳腺癌護理常規(guī)六、直腸癌護理常規(guī)七、卵巢癌護理常規(guī)八、食管癌護理常規(guī)九、疼痛護理常規(guī)十、惡心與嘔吐護理常規(guī)十一、高血壓護理

6、常規(guī)十二、糖尿病護理常規(guī)十三、危重患者護理常規(guī)普外一科護理常規(guī)= 1 * CHINESENUM3一、普外科護理常規(guī)二、甲狀腺次全切圍手術期護理常規(guī)三、急性乳腺炎護理常規(guī)四、乳腺癌護理常規(guī)五、胃癌護理常規(guī)六、直腸癌護理常規(guī)七、闌尾炎護理常規(guī)八、腹股溝疝護理常規(guī)九、腸梗阻護理常規(guī)十、直腸肛管疾病護理常規(guī)十一、腹部損傷護理常規(guī)十二、下肢靜脈曲張護理常規(guī)十三、下肢深靜脈血栓護理常規(guī)十四、PICC護理常規(guī)十五、結腸鏡檢查前后護理常規(guī)十六、高血壓護理常規(guī)十七、糖尿病護理常規(guī)十八、危重患者護理常規(guī)第十章 普外二科護理常規(guī)一、 普外科護理常規(guī)二、 甲狀腺次全切圍術期護理常規(guī)三、 乳腺癌護理常規(guī)四、 胰腺炎護理

7、常規(guī)五、 膽囊結石護理常規(guī)六、 肝癌護理常規(guī)七、 闌尾炎護理常規(guī)八、 腸梗阻護理常規(guī)九、 腹股溝疝護理常規(guī)十、 腹部損傷護理常規(guī)十一、下肢靜脈曲張護理常規(guī)十二、燒傷病人護理常規(guī)十三、高血壓護理常規(guī)十四、糖尿病護理常規(guī)十五、危重患者護理常規(guī)第十一章 骨一科護理常規(guī)一、骨科一般護理常規(guī)二、皮牽引護理常規(guī)三、骨牽引護理常規(guī)四、石膏固定護理常規(guī)五、骨折護理常規(guī)六、關節(jié)脫位和損傷護理常規(guī)七、骨盆骨折護理常規(guī)八、股骨頸骨折護理常規(guī)九、人工髖關節(jié)置換手術護理常規(guī)十、脂肪栓塞綜合征護理常規(guī)十一、高血壓護理常規(guī)十二、糖尿病護理常規(guī)十三、危重患者護理常規(guī)第十二章 骨二科護理常規(guī)一、骨科一般護理常規(guī)二、皮牽引護理常

8、規(guī)三、骨牽引護理常規(guī)四、石膏固定護理常規(guī)五、四肢骨折術后護理常規(guī)六、手外傷護理常規(guī)七、斷指再植術后護理常規(guī)八、皮瓣移植術后護理常規(guī)九、腕管綜合征術后護理常規(guī)十、截肢術后護理常規(guī)十一、麻醉蘇醒期間護理常規(guī)十二、高血壓護理常規(guī)十三、糖尿病護理常規(guī)十四、危重患者護理常規(guī)第十三章 骨三科護理常規(guī)一、骨科一般護理常規(guī)二、皮牽引護理常規(guī)三、骨牽引護理常規(guī)四、石膏固定護理常規(guī)五、開放性骨折護理常規(guī)六、頸椎病低溫等離子射頻消融術護理常規(guī)七、四肢骨折內固定護理常規(guī)八、脊柱骨折護理常規(guī)九、創(chuàng)傷性高位截癱護理常規(guī)十、椎間孔鏡術護理常規(guī)十一、PVP與PKP護理常規(guī)十二、高血壓護理常規(guī)十三、糖尿病護理常規(guī)十四、危重患者

9、護理常規(guī)第十四章 神經(jīng)外科護理常規(guī)一、神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)二、顱內壓增高護理常規(guī)三、顱底骨折護理常規(guī)四、顱內血腫護理常規(guī)五、腦震蕩護理常規(guī)六、蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)七、腦出血術后護理常規(guī)八、腦挫裂傷護理常規(guī)九、氣管切開護理常規(guī)十、腦疝護理常規(guī)十一、高血壓護理常規(guī)十二、糖尿病護理常規(guī)十三、危重患者護理常規(guī)第十五章 胸泌外科護理常規(guī)一、泌尿外科一般護理常規(guī)二、良性前列腺增生癥護理常規(guī)三、前列腺癌護理常規(guī)四、膀胱腫瘤護理常規(guī)五、腎腫瘤護理常規(guī)六、泌尿系結石護理常規(guī)七、精索靜脈曲張護理常規(guī)八、睪丸鞘膜積液護理常規(guī)九、泌尿系統(tǒng)損傷護理常規(guī)十、胸外科一般護理常規(guī)十一、胸腔閉式引流護理常規(guī)十二、肋骨骨折

10、護理常規(guī)十三、氣胸護理常規(guī)十四、肺癌護理常規(guī)十五、食管癌護理常規(guī)十六、高血壓護理常規(guī)十七、糖尿病護理常規(guī)十八、危重患者護理常規(guī)第十六章 婦科護理常規(guī)一、婦科疾病一般護理常規(guī)二、異位妊娠護理常規(guī)三、子宮肌瘤護理常規(guī)四、卵巢腫瘤護理常規(guī)五、宮頸癌護理常規(guī)六、子宮脫垂護理常規(guī)七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理常規(guī)八、前庭大腺膿腫護理常規(guī)九、功能失調性子宮出血護理常規(guī)十、急性盆腔炎護理常規(guī)十一、化療病人護理常規(guī)十二、高血壓護理常規(guī)十三、糖尿病護理常規(guī)十四、危重患者護理常規(guī)第十七章 產(chǎn)前護理常規(guī)一、產(chǎn)前一般護理常規(guī)二、第一產(chǎn)程護理常規(guī)三、第二產(chǎn)程護理常規(guī)四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)五、妊娠期高血壓護理常規(guī)六、胎膜早

11、破護理常規(guī)七、妊娠期糖尿病護理常規(guī)八、子癇護理常規(guī)九、前置胎盤護理常規(guī)十、產(chǎn)后出血護理常規(guī)十一、胎盤早剝護理常規(guī)十二、早產(chǎn)護理常規(guī)十三、過期妊娠護理常規(guī)十四、危重患者護理常規(guī)第十八章 產(chǎn)后護理常規(guī)一、產(chǎn)褥期護理常規(guī)二、正常新生兒護理常規(guī)三、產(chǎn)褥感染護理常規(guī)四、產(chǎn)后子宮出血護理常規(guī)五、妊娠期高血壓護理常規(guī)六、妊娠合并心臟病護理常規(guī)七、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)八、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī)九、危重患者護理常規(guī)第十九章 口腔、耳鼻喉科護理常規(guī)一、突發(fā)性耳聾護理常規(guī)二、鼻竇炎護理常規(guī)三、鼻骨骨折護理常規(guī)四、扁桃體炎護理常規(guī)五、鼻出血護理常規(guī)六、急性喉炎護理常規(guī)七、鼻中隔偏曲護理常規(guī)八、氣管切開護理常規(guī)九

12、、腮腺混合瘤護理常規(guī)十、頜骨骨折護理常規(guī)十一、高血壓護理常規(guī)十二、糖尿病護理常規(guī)十三、危重患者護理常規(guī)第二十章 眼科護理常規(guī)一、眼科疾病一般護理常規(guī)二、白內障摘除+人工晶體植入術護理常規(guī)三、青光眼護理常規(guī)四、翼狀胬肉護理常規(guī)五、眼球破裂傷及角膜穿通傷護理常規(guī)六、眼球化學燒傷護理常規(guī)七、斜視護理常規(guī)八、眼底熒光血管造影術護理常規(guī)九、眼內異物護理常規(guī)十、準分子激光治療近視護理常規(guī)十一、高血壓護理常規(guī)十二、糖尿病護理常規(guī)十三、危重患者護理常規(guī)第二十一章 急診科護理常規(guī)一、顱腦損傷護理常規(guī)二、多發(fā)性創(chuàng)傷護理常規(guī) 三、腹部創(chuàng)傷護理常規(guī)四、四肢、脊柱創(chuàng)傷護理常規(guī)五、犬咬傷護理常規(guī)六、急性酒精中毒護理常規(guī)七

13、、一氧化碳中毒護理常規(guī)八、急性有機磷中毒護理常規(guī)九、急性心肌梗死護理常規(guī)十、心前區(qū)疼痛護理常規(guī)十一、心臟驟停護理常規(guī)十二、急性腦梗塞護理常規(guī)十三、腦出血護理常規(guī)十四、蛛網(wǎng)膜下隙出血護理常規(guī)十五、呼吸困難護理常規(guī)十六、昏迷護理常規(guī)十七、腹痛護理常規(guī)十八、發(fā)熱護理常規(guī)十九、淹溺護理常規(guī)二十、電擊傷護理常規(guī)二十一、危重患者護理常規(guī)第二十二章ICU護理常規(guī)一、 ICU一般護理常規(guī)二、休克護理常規(guī)三、壓瘡護理常規(guī)四、中心靜脈導管護理常規(guī)五、腦出血護理常規(guī)六、顱腦損傷護理常規(guī)七、急性心力衰竭護理常規(guī)八、急性腎衰竭護理常規(guī)九、呼吸衰竭護理常規(guī)十、有創(chuàng)機械通氣護理常規(guī)十一、心肺復蘇術后護理常規(guī)十二、氣管切開護

14、理常規(guī)十三、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理常規(guī)十四、急性肺損傷/急性呼吸窘迫癥護理常規(guī)十五、彌散性血管內凝血護理常規(guī)十六、高血壓護理常規(guī)十七、糖尿病護理常規(guī)十八、危重患者護理常規(guī)第二十三章 手術室護理常規(guī)一、局麻病人護理常規(guī)二、全麻病人護理常規(guī)三、大隱靜脈高位結扎術護理常規(guī)四、甲狀腺大部切除術護理常規(guī)五、腹股溝斜疝修補術護理常規(guī)六、無張力疝修補術護理常規(guī)七、闌尾切除術護理常規(guī)八、腹腔鏡闌尾切除術護理常規(guī)九、膽囊切除、膽總管探查術護理常規(guī)十、腹腔鏡膽囊切除術護理常規(guī)十一、右半結腸切除術護理常規(guī)十二、半肝切除術護理常規(guī)十三、胃切除術護理常規(guī)十四、乳癌根治術護理常規(guī)十五、直腸癌根治術護理常規(guī)十六、四

15、肢鋼板內固定術護理常規(guī)十七、股骨干骨折帶鎖髓內釘固定術護理常規(guī)十八、椎弓根釘棒內固定術護理常規(guī)十九、硬膜下及腦內血腫清除術護理常規(guī)二十、肺葉切除術護理常規(guī)二十一、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術護理常規(guī)二十二、睪丸鞘膜切除翻轉術護理常規(guī)二十三、子宮下段剖宮產(chǎn)術護理常規(guī)二十四、經(jīng)腹子宮切除術護理常規(guī)二十五、腹腔鏡全子宮切除術護理常規(guī)二十六、經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理常規(guī)二十七、卵巢囊腫切除術護理常規(guī)二十八、腹腔鏡卵巢囊腫剔除術護理常規(guī)二十九、腮腺摘除術護理常規(guī)第二十四章 注射室護理常規(guī)一、發(fā)生輸液反應的護理常規(guī)二、輸液過程中患者發(fā)生低血糖的護理常規(guī)三、過敏性休克的護理常規(guī)四、輸液過程中患者發(fā)生低血糖的護

16、理常規(guī)五、高熱驚厥的護理常規(guī)六、呼吸困難護理常規(guī)七、腹痛護理常規(guī)八、發(fā)熱護理常規(guī)九、肺炎護理常規(guī)十、急性上呼吸道感染皰疹性咽唊炎護理常規(guī)十一、小兒支氣管肺炎的護理十二、小兒腹瀉的護理十三、眩暈的護理常規(guī)第二十五章血液凈化科護理常規(guī)血液透析病人護理常規(guī)腹膜透析病人護理常規(guī)股靜脈置管護理常規(guī)動靜脈內瘺護理常規(guī)第二十六章 危重患者護理常規(guī)第一章 呼吸內科護理常規(guī)一、呼吸內科疾病一般護理常規(guī)1、環(huán)境：保持病室清潔安靜,空氣新鮮,溫濕度適宜。2、體位：根據(jù)病情適當休息,呼吸困難者取半臥位,高熱期絕對臥床休息。3、掌握給氧方法和氧流量,合理給氧。4、備好各種搶救物品和藥品,配合搶救,觀察藥物療效和副作用。

17、5、慎用鎮(zhèn)靜劑,禁用嗎啡,防止呼吸抑制。6、及時留取各種標本送檢。7、飲食：給予高蛋白,高熱量,高維生素易消化的普通飲食,高熱與昏迷病人給予流質或半流質飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室,金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病,應進行呼吸道隔離,其痰液應消毒處理后再倒掉。9、做好衛(wèi)生宣教,指導病人戒煙,預防感冒,減少探視。健康指導1、促進有效排痰。2、合理功能鍛煉。3、預防感染。4、合理飲食。二、肺炎護理常規(guī)概念指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥,可由多種病因引起,如感染、理化因素、免疫損傷等。護理評估1、體溫變化。2、咳嗽咳痰情況,痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。3、呼吸困難的程度。4、精神癥

18、狀,有無神志模糊,煩躁不安等。護理措施1、保持病房內空氣新鮮,溫濕度適宜。2、急性期絕對臥床休息,恢復期適當活動。3、飲食以高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜,鼓勵病人多飲水。4、建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。5、對癥處理：呼吸困難紫紺明顯時給予吸氧；胸痛或劇咳者,可取患側臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；高熱者給予物理降溫,監(jiān)測體溫變化。 6、嚴密觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,準確記錄出入量。7、指導患者正確留取痰標本,同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。健康指導1、日常生活中注意鍛煉身體,增強抵抗力,避免過度勞累及受涼。2、避免各種致病因素,防止交叉感染。三、慢性阻塞性肺疾病護理常

19、規(guī)概念指一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展。護理評估1、評估痰的顏色、性質、粘稠度、氣味。2、評估低氧血癥、高碳酸血癥的癥狀與體征,如煩躁、出汗,血氣分析值的變化。護理措施 1、保持室內空氣新鮮,溫度、濕度適宜。2、 臥床休息,呼吸困難時抬高床頭,取半臥位或坐位。3、飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜,鼓勵病人多飲水。4、嚴格持續(xù)低流量吸氧。5、觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,尤其是血氧變化,準確記錄出入量。6、指導患者正確留取痰標本,觀察痰的顏色、性狀、氣味等。7、指導病人進行有效地咳痰,學會腹式呼吸。健康指導1、日常生活中注意避免煙霧、粉塵和刺激性氣

20、體,戒煙。2、加強鍛煉身體,增強抵抗力,避免過度勞累及受涼。3、指導病人堅持呼吸鍛煉。4、保持心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、發(fā)熱護理常規(guī)概念指機體在致熱源的作用下,使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高。護理評估1、評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。2、評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。3、了解患者相關檢查結果。護理措施1、保持病房內空氣新鮮,溫濕度適宜。2、高熱時絕對臥床休息,出現(xiàn)譫妄患者加床檔,防止墜床。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,并鼓勵病人多飲水,每日達3000ml以上,必要時,經(jīng)靜脈補充液體以防止水電解質紊亂。4、高熱病人給予物理降溫后半

21、小時復測體溫并記錄于體溫單上；發(fā)熱患者每4小時測量體溫一次,待體溫低于37.5連測3次正常后改為每日1次測量。1做好基礎護理：加強口腔護理,預防口腔感染,保證患者舒適；加強皮膚護理,及時擦干汗液,勤換被服衣褲。2疑為傳染病者應先行隔離防止交叉感染；盡早留取各種標本送檢。3年老體弱及心血管病人發(fā)熱大量出汗時極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速,四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn),應密切觀察,一旦出現(xiàn)上述情況,應立即配合醫(yī)生進行處理。健康指導1、告知患者穿透氣、棉質衣服。2、告知患者及家屬限制探視的重要性。五、自發(fā)性氣胸護理常規(guī)概念指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂,或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡自發(fā)破裂,使肺及支氣管內

22、氣體進入胸膜腔所致的氣胸。護理評估1、評估呼吸頻率與深度。2、評估疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間加劇或緩解的因素。護理措施、絕對臥床休息,避免一切增加胸腹腔壓力的活動,如屏氣、劇烈咳嗽等,必要時予以鎮(zhèn)咳藥以免加重氣胸。2、給予高蛋白、高維生素、粗纖維食物,多喝水,預防便秘。3、遵醫(yī)囑給予高流量吸氧。4、嚴密觀察生命體征,尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。注意神志、瞳孔,胸腹部體征以及肢體活動情況等。5、肺壓縮20%無明顯癥狀時只需臥床休息,氣體可在2-3周內自行吸收。6、胸腔閉式引流時備好物品配合醫(yī)師完成,做好術前術后護理。健康指導1、做好解釋工作,保持心情舒暢。2、氣胸痊愈后1月內避免劇烈活

23、動,避免抬重物。六、支氣管擴張護理常規(guī)概念指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后,反復發(fā)生支氣管炎癥,致使支氣管壁結構破壞,引起的支氣管異常和持久性擴張。護理評估1、評估咳嗽方式,痰的顏色、性質、粘稠度,有無咯血及咯血的量及性狀。2、評估病人焦慮恐懼程度。護理措施1、指導患者絕對臥床休息 ,取患側臥位,避免搬動患者。2、給予高熱量、高蛋白及高維生素的食物,鼓勵病人多飲水,每日1500ml以上；飯前、飯后漱口,去除口臭,減少呼吸道感染。3、給予氧氣吸入,低流量鼻導管吸氧。4、建立靜脈通路遵醫(yī)囑合理用藥,觀察患者用藥的療效及不良反應。5、指導患者飯前體位引流,每日3次,每次15至20分鐘6、對大咯血

24、患者,應在床旁陪伴安慰病人,消除恐懼心理,密切觀察病情,對胸悶、發(fā)紺、煩躁、神色緊張 、面色蒼白、出冷汗等窒息先兆者,囑病人不要屏氣,指導病人將痰輕輕咳出,保證氣道通暢,同時報告醫(yī)生配合搶救。健康指導指導患者有效的咳嗽咳痰方法：病人取舒適的臥位,先行5、6次的深呼吸,而后于深吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰咳到咽喉部附近,再用力咳嗽將痰咳出,或病人取坐位,兩腿上放一枕頭頂住腹部,咳嗽時身體前傾,頭頸屈曲,張口咳嗽將痰排出。七、支氣管哮喘護理常規(guī)概念是一種以嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病,導致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛性氣道阻塞的癥狀。護理評估1

25、、評估哮喘發(fā)作的病因誘因,夜間睡眠情況。2、評估呼吸頻率和深度,咳嗽咳痰,痰液色質量情況。3、評估病人的焦慮狀況。護理措施1、保持病室適宜的溫濕度,室內不宜放置花草,不宜用羽毛枕頭,羊毛毯,避免一切可疑的變應原,使病人取舒適的臥位。2、給予病人營養(yǎng)豐富、高維生素的飲食,忌食易過敏的食物,如魚、蝦、蛋等,避免進食硬、冷、油膩食物。對痰液粘稠的病人鼓勵多飲水。3、給予病人鼻導管或面罩吸氧,氧流量13mlmin,指導病人做緩慢的深呼吸,指導病人正確使用吸入劑的方法,吸藥后要漱口,以防口咽部真菌感染。4、建立靜脈通路,遵醫(yī)囑合理用藥,注意觀察藥物療效及不良反應。5、密切觀察病情變化,觀察病人的呼吸頻率

26、、深度、類型及呼吸困難程度,觀察痰液的量、色及粘稠度,咳嗽的能力和方法。 6、哮喘發(fā)作時,應盡量陪在病人身邊,安慰病人,提供良好的心理支持。健康指導1、指導患者合理運動,避免勞累。2、指導病人發(fā)作前期癥狀,如咳嗽加重,胸悶,呼吸困難等,一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。八、胸腔積液護理常規(guī)概念任何原因使胸膜腔內液體形成過多或吸收過少時,導致胸膜腔內液體異常積聚,均稱為胸腔積液。護理評估1、評估患者胸液引流量,性質及顏色。2、評估患者呼吸困難的程度。3、評估患者的伴隨癥狀,有無惡心發(fā)熱、干咳等。護理措施1、鼓勵患者臥床休息,給予半臥位或患側臥位,有利于呼吸和緩解疼痛。2、給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。3、對癥

27、處理：胸悶氣急時給予吸氧并注意監(jiān)測動脈血氣分析；胸痛劇烈時給予止痛劑。4、協(xié)助醫(yī)生抽取胸水,觀察胸水的顏色、量并做好記錄,注意穿刺部位有無滲血或滲液；如有胸腔閉式引流,應嚴密觀察引流是否通暢,記錄引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶,嚴格無菌操作,避免逆行感染。5、密觀察生命體征的變化,注意監(jiān)測體溫的變化。6、指導患者有效的咳嗽咳痰方法,保持呼吸道通暢。待體溫恢復正常,胸水吸收后,鼓勵患者逐漸下床活動,增加肺活量。7、做好心理護理,消除緊張心理。健康指導1、指導患者合理安排休息與活動,避免過度勞累。2、告知患者堅持用藥的重要性,不可自行停藥。九、呼吸衰竭護理常規(guī)概念指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能

28、嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥,進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。護理評估1、評估患者的生命體征,神志及尿量變化。2、評估患者痰液顏色及量的變化。護理措施1、臥床休息,一般取半臥位或坐位。2、給予高蛋白、高熱量、多種維生素、易消化的飲食,宜少量多餐。3、遵醫(yī)囑給予合理氧療。協(xié)助患者排痰,保持呼吸道通暢。4、建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥,抽動脈血做血氣分析。5、密切觀察生命體征及病情變化,備好吸痰器和搶救物品。6、嚴格限制探視,防止交叉感染。7、做好皮膚、口腔護理等基礎護理,預防壓瘡、口腔炎、尿路感染的發(fā)生,準確記錄出入量。煩躁不安

29、患者加床檔,防止墜床。8、如病人使用呼吸機應做好護理,觀察呼吸機的通氣量是否合適,觀察呼吸機運轉情況。健康指導1、保持心情舒暢。2、緩解期適度活動。3、房間溫濕度適宜。十、肺栓塞護理常規(guī)概念指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥。護理評估1、評估患者呼吸困難、胸痛的程度。2、評估患者心理狀況。護理措施1、保持病房安靜,避免過多探視人員。2、絕對臥床休息,取坐位或半坐臥位。3、給予患者進易消化溫涼飲食,避免刺激食物。給予合適的吸氧方法及氧流量,在給氧過程中持續(xù)心電監(jiān)測和定時采集動脈血氣分析,及時了解缺氧狀態(tài)和用氧效果。4、密切觀察患者呼吸

30、困難程度、類型、呼吸頻率、節(jié)律、咯血量、顏色及動脈血氣分析結果,觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質、程度及誘因。監(jiān)測血壓變化,防止血壓過高導致出血?；颊邞每鼓委煏r,應及時、正確用藥并監(jiān)測療效及不良反應,用藥期間密切觀察出血征象：如有無皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、柏油樣便以及嚴重頭痛、神志改變等顱內出血表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。做好心理護理,患者煩躁時設法分散注意力,指導患者做深而慢的呼吸。健康指導1、指導患者避免長期臥床,避免蹺二郎腿或穿束膝長筒襪。2、指導患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰時應及時就醫(yī)。十一、急性呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)概念指由心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急

31、性、進行性呼吸衰竭。護理評估1、評估患者呼吸頻率、深度,呼吸困難情況。2、評估患者動脈血氣分析結果。護理措施1、給予中凹臥位,以保證重要臟器的血供。2、給予高濃度的氧療以提高血氧分壓,記錄吸氧方式、吸氧濃度及時間,觀察氧療效果和副反應。3、保持呼吸道通暢：加強氣道護理,及時清除呼吸道分泌物；妥善固定氣道導管；防止誤吸的發(fā)生；做好口腔護理。4、給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征,觀察意識、口唇、指趾端皮膚顏色、發(fā)紺狀態(tài)、血氧飽和度、血氣分析結果等變化,準確記錄出入量。5、做好人工氣道和機械通氣的護理。6、給予患者心理疏導和安慰,緩解焦慮情緒。健康指導1、指導患者緩解期適度活動,避免過度勞累,教會患者有效排

32、痰,避免刺激性氣體的吸入。2、告知患者出現(xiàn)氣急、紫紺加重等變化時,及時就醫(yī)。3、給予用藥指導。十二、肺結核護理常規(guī)概念指由于結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。護理評估1、評估患者全身中毒癥狀,如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2、評估患者咳嗽咯血情況,咯血量的大小。護理措施1、活動期或咯血時應臥床休息,恢復期病人可以參加戶外活動和適當體育鍛煉。2、進高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物。鼓勵病人多飲水,每日不少于15002000ml,補充水分消耗。3、對癥處理：高熱時監(jiān)測體溫變化,遵醫(yī)囑用藥；胸痛患者取患側臥位,必要時應用止痛藥。4、了解病人服藥情況,詢問病人用藥后的不良反應,發(fā)現(xiàn)異常,及時

33、與醫(yī)師聯(lián)系。5、給予心理護理,大咳血時,病人會感到緊張、恐懼,做好解釋工作,使病人建立信心,積極配合治療。6、宣傳預防知識,切斷傳播途徑,控制傳染源。健康指導1、適當進行隔離,以防交叉感染,所用物品需進行消毒。2、指導患者遵醫(yī)囑按時用藥,不可自行停藥。十三、原發(fā)性支氣管肺癌護理常規(guī)概念指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。護理評估1、評估病人疼痛的部位、性質、程度。2、評估患者咳嗽咳痰情況,痰液顏色、量、性質。3、評估患者的心理狀況。護理措施1、根據(jù)不同病期安排病人適當休息；對有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導采取舒適的體位,減輕身體不適。2、給予高蛋白、高熱量 、高維生素易消化的飲食,遵醫(yī)囑必要

34、時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)或給予適量輸血、白蛋白等。3、給予鼻導管吸氧,氧流量13L/min,給氧過程中監(jiān)測動脈血氣。4、指導病人深呼吸及有效咳嗽,必要時給予吸痰。發(fā)現(xiàn)咯血征兆時應做好搶救準備,清除口腔內的血塊,置頭低足高位。5、疼痛的護理：了解患者的感受、忍受程度,指導患者深呼吸和放松技巧,分散注意力,應用非藥物止痛包括局部按摩或冷敷、針灸、聽音樂等；患者應用非藥物止痛無效,應及早使用有效的鎮(zhèn)痛藥物,注意觀察用藥效果及副反應。6、給予患者心理疏導和安慰,多與患者溝通,尊重體貼患者。健康指導1、合理安排休息,適當活動,提高生命質量。 2、指導患者定期復診。十四、慢性肺源性心臟病護理常規(guī)概念指由于肺組織、

35、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心室擴張和肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。護理評估1、評估病人的呼吸形態(tài)、頻率,有無紫紺,精神狀態(tài),神志和尿量。2、評估水腫的部位和程度,評估增加心臟負荷的原因及誘發(fā)因素。護理措施1、肺、心功能失代償期應臥床休息,保證充足的睡眠。呼吸困難嚴重者,取半臥位或坐位。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液粘稠,故宜少食。3、合理用氧,給予持續(xù)低流量吸氧。4、保持呼吸道通暢,對清醒病人應鼓勵咳嗽排痰,痰液粘稠者可行霧化吸人后排痰。5、正確記錄和計算靜脈輸液量和滴速,以免加重

36、心臟負擔誘發(fā)心衰。6、指導病人戒煙,以控制慢性支氣管炎的加重。7、密切觀察病情變化,防止并發(fā)癥的發(fā)生。健康指導1、告知患者肺心病加重時的癥狀,如痰量突然增多,呼吸費力,心悸,嗜睡等,應及時就醫(yī)。2、指導在家氧療患者低流量吸氧的重要性。十五、肺膿腫護理常規(guī)概念指多種病原菌引起的肺組織壞死性病變,形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔。護理評估1、評估患者咳嗽咳痰情況,痰液顏色、量、性質。2、評估患者胸痛情況,有無并發(fā)膿胸。護理措施1、病室安靜、清潔、舒適、空氣流通。2、指導患者臥床休息,待感染控制與毒血癥狀消退后,可適當活動。3、加強營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食,以增強機體抵抗力。4、指導患

37、者有效咳嗽咳痰方法,促進排痰,保持呼吸通暢。5、嚴密觀察病情變化,準確記錄痰量,注意觀察痰液顏色,有無分層及痰中帶血等。觀察有無呼吸困難、紫紺等,應及時做好詳細記錄,必要時報告醫(yī)生進行處理。6、指導患者連續(xù)3日留取痰標本,做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。健康指導1、鼓勵患者加強體育鍛煉,提高免疫力。2、告知患者及家屬出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)時應警惕大咯血和窒息的發(fā)生,及時就醫(yī)。十六、高血壓護理常規(guī)詳見第三章第三節(jié)十七、糖尿病護理常規(guī)詳見第七章第二節(jié)十八、危重患者護理常規(guī)詳見第二十六章第二章 消化內科護理常規(guī)一、胃炎護理常規(guī)概念 胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎癥。護理評估 1、生活習慣：了解病人飲食

38、方式和行為。 2、相關病史：有無口腔、咽、喉部慢性炎癥,慢性肝、膽、胰疾病手術,胃切術和急性胃炎病史。 3、消化道癥狀：如疼痛、反酸、惡心、嘔吐等。 4、精神感情狀況。護理措施 1、緩解身心不適：注意臥床休息,解除病人心理負擔,并注意腹部保暖。 2、飲食護理：飲食應富有營養(yǎng),易于消化,少量多餐。糾正不良的飲食行為。 3、協(xié)助藥物治療。1胃酸缺乏的治療：可口服稀鹽酸胃酶合劑。2高胃酸治療：可給予制酸劑,抗膽堿藥654-2等。3保護胃黏膜消膽胺,可服用硫酸鋁。4促進胃排空：可用甲胃復安,嗎叮啉,應飯前服用,不宜與阿托品等解痛劑合用。5抗生素：治療幽門螺桿菌感染。維敏膠囊、甲硝唑、阿司匹林。健康教育

39、 1、指導病人加強飲食衛(wèi)生和規(guī)律進食,去除病因。 2、注意勞逸結合,保持身心健康,學會自我護理,定期復診。二、胃食管反流病護理常規(guī)概念胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀,可引起反流性食管炎,以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。護理評估注意觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律。全身癥狀,精神感情狀況。護理措施 1、病情觀察：觀察病人疼痛部位、性質、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。 2、去除和避免誘發(fā)因素。1避免應用引起胃排空延遲的藥物。2避免飯后劇烈運動,避免睡前2小時進食,白天進餐后不宜立即臥床,睡眠時將床頭抬高15-20cm,以改善平臥位食管的排空功能。

40、3易消化飲食為主,少食多餐,戒煙禁酒。4注意減少一切引起腹壓增高的因素,如肥胖、便秘、緊束腰帶等。 3、指導并協(xié)助病人減輕疼痛。1保持環(huán)境安靜,減少對病人的不良刺激和心理壓力。2疼痛時深呼吸,以腹式呼吸為主。減少胸部壓力刺激。3舒適體位。4保持情緒穩(wěn)定。5指導病人放松和轉移注意力的技巧。 4、用藥護理：遵醫(yī)囑使用促動力藥、抑酸藥。健康宣教 1、疾病知識指導：介紹有關病因,避免誘發(fā)因素,保持良好心理狀態(tài),勞逸結合,積極配合治療。 2、飲食指導：加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng),規(guī)律飲食。 3、用藥指導：根據(jù)病因、具體情況進行指導。三、消化性潰瘍護理常規(guī)概念消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,因潰瘍

41、形成與胃酸、胃蛋白酶消化作用有關,故稱消化性潰瘍。護理評估注意觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律、消化道癥狀、全身癥狀,精神感情狀況。護理措施 1、緩解軀體不適：觀察其腹痛的部位、性質、與服藥的關系,嘔吐物及糞便顏色、性質、量,做出相應處理并及時通知醫(yī)師。 2、心理護理：本病的發(fā)生和心理因素有很大關系,因此對潰瘍病的心理護理很重要。護士要向患者介紹本病的規(guī)律及治療效果,增強其信心。 3、攝取合理營養(yǎng)：有效的飲食能促進潰瘍愈合。選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物。忌刺激性食物,溫度適宜,過冷過熱的食物也會刺激胃粘膜。進餐規(guī)律,少量多餐,定時進餐,充分咀嚼。生活規(guī)律,注意勞逸結合,疾病活動期或有并發(fā)癥時需絕

42、對臥床休息。觀察、預防和處理并發(fā)癥：消化性潰瘍的并發(fā)癥有消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變。健康教育 1、疾病知識指導：向病人及家屬講解引起和加重消化性潰瘍的相關因素。 2、建立合理的飲食習慣和結構。 3、用藥指導及病情監(jiān)測。四、消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理1、消化道出血觀察：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因,約占所有病因50%,臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便,一般出血量為50-100ml時即出現(xiàn)黑便,超過1000ml可引起循環(huán)障礙,出現(xiàn)眩暈、出汗、血壓下降,心跳加速,半小時內超過1500ml即會發(fā)生休克。處理：一般內科保守治療有效,必要時作急診胃鏡下止血,如出血量多,內科治療不能控制病情者,采

43、取手術治療。2、穿孔觀察：穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。當潰瘍累及肌層以至穿透漿膜層發(fā)生急性穿孔,胃及十二指腸內容物溢入腹腔時,導致急性和慢性腹膜炎,臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹劇痛,繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀,體征、部分患者可發(fā)生休克。當潰瘍深達漿膜層,與鄰近組織粘連時為慢性穿孔。處理：應密切觀察臨床表現(xiàn),及時發(fā)現(xiàn)手術指征,立即予以禁食,建立靜脈通路,輸液、備血、胃腸減壓等術前準備。及時手術治療。3、幽門梗阻觀察：幽門梗阻是十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥,臨床體征：可見胃蠕動波,振水音,往往伴惡心、嘔吐、嘔吐物為酸酵性宿食,大量嘔吐后癥狀緩解,嚴重者可引起水電解質失衡,常可發(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。處理：輕者

44、可進流質飲食,重者需禁食,胃腸減壓、補液、準確記錄出入量,并定期復查電解質等。經(jīng)胃腸減輕,糾正水和電解質紊亂,抗?jié)冎委煙o緩解應做好手術準備。 4、癌變 觀察：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變,對于長期胃潰瘍,年齡45歲以上,內科治療無效,并發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)下降出現(xiàn)貧血癥狀,糞便隱血陽性者,應懷疑癌變。 處理：應加強觀察,警惕癌的發(fā)生,應立即做胃鏡檢查和活組織病理檢查,X線加以確認。五、肝硬化護理常規(guī)概念肝硬化是一種常見的慢性肝病,系由一種或多種病因長期或反復作用于肝臟而導致的彌漫性肝臟損害。護理評估 1、準確記錄出入量。 2、評估大量放腹水引起的反應。 3、觀察血壓和心率,有無嘔血和黑便,注意利尿劑的效果和

45、作用。 4、注意血氨水平,評估有無感知改變。 5、評估患者飲食種類、結構。護理措施 1、心理護理：肝硬化病程長,久治不愈,應予支持,使其保持愉快的心理安心休養(yǎng)。 2、休息和合理營養(yǎng)：1休息可減少病人體能消耗,減輕肝臟負擔、增加肝臟血流量,有助于肝細胞修復。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白質的合成,代償期可作輕體力活動,失代償期應臥床休息。2宜給高熱量、高蛋白、高維生素,適量脂肪的飲食。戒煙、酒,忌食粗糙、刺激性食物,肝性腦病患者宜低蛋白飲食,有腹水發(fā)生宜低鹽飲食。3、腹水的護理：1體位宜取半坐臥位,以使橫膈下降,增加肺活量。2限制水鹽攝入,一般食鹽2g/d,進水量1000ml左右,如顯著低鈉血癥,

46、應限制在500ml內,氯化鈉0.6g1.2g。3準確記錄出入量,定期測腹圍、體重,以觀察腹水增長情況。4保持皮膚完整性,并保持清潔,注意壓瘡等。5協(xié)助腹腔放液,腹水濃縮回輸。6使用利尿劑時,須注意水、電解質、酸堿平衡。健康教育 1、創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境,使病人保持良好的精神狀態(tài)。 2、向患者說明疾病基本知識、防治肝炎的重要性,學會自我護理。 3、避免應用對肝臟有損害的藥物,同時切忌盲目保肝。 4、指導患者正確合理的飲食原則。避免誘發(fā)胃食管靜脈破裂的因素,如粗糙食物,用力排便,劇烈咳嗽等。 5、合理安排休息時間。失代償期臥床休息為主。 6、定期復查肝功,肝脾B超。 7、當出現(xiàn)病情變化立即就醫(yī),

47、及時診治。六、慢性肝炎護理常規(guī)概念肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎,慢性肝炎可有不同的原因引起,因此不是一個單一的疾病,而是臨床和病理學的綜合征。護理評估 1、評估患者病情和一般狀況。 2、患者對疾病的了解。 3、患者精神心理狀況。 4、評估飲食習慣,有無煙酒嗜好。護理措施 1、心理護理：慢性肝炎病程長,病人常有消極悲觀情緒,應予支持,使其保持愉快的心理。 2、休息和合理營養(yǎng),戒煙、酒及辛辣食物。 3、對具有傳染性的,告知病人日常的隔離知識。 4、該病的治療周期長,做好堅持治療對疾病預后重要性的解釋。 5、進行抗病毒治療的病人,向病人解釋注意事項。健康教育 1、疾病知識的指導。

48、 2、活動與休息指導。指導病人睡眠應充足,生活起居有規(guī)律。 3、用藥指導及病情監(jiān)測。 4、指導家屬理解并關心病人,做好心理護理。七、原發(fā)性肝癌護理常規(guī)概念原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌,是我國常見的惡性腫瘤之一。護理評估 1、疼痛的部位,性質,可有全身癥狀。 2、肝轉移癥狀,以肝內血行轉移最常見。 3、精神心理狀況。護理措施一疼痛的護理1、轉移注意力,避免病人專注于疼痛。2、安排舒適環(huán)境。3、適當予以止痛藥,鼓勵病人自我控制。4、預防其他感染引起的疼痛。二心理護理 1、建立良好的護患關系,了解病人的需求,盡可能給與滿足。2、給家屬以心理支持和具體指導；根據(jù)病人情況,必要時采取保護

49、性醫(yī)療措施。3、鼓勵病人,使病人樹立信心,延長其存活期,提高生命質量。三飲食護理：予以高蛋白,適當熱量,高維生素飲食。四參與診斷治療,密切觀察病情發(fā)展,注意有無潛在意識障礙、上消化道出血、繼發(fā)感染。健康教育 1、宣傳和普及肝癌的預防知識。 2、指導病人生活規(guī)律,保持樂觀情緒,以提高機體抗癌能力。 3、指導病人合理進食,避免加重肝臟負擔,如有肝性腦病傾向,應減少蛋白質攝入。 4、指導病人遵醫(yī)囑服藥,定期隨訪。八、潰瘍性結腸炎護理常規(guī)概念潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎,是一種原因不明的直腸、結腸的慢性炎性疾病。護理評估 1、腹痛的特點,有無規(guī)律性、有無關節(jié)痛。 2、評估排便次數(shù)、顏色、量

50、、性質是否正常。 3、患者一般狀況、出入量,水、電解質是否平衡。 護理措施一緩解疼痛 1、遵醫(yī)囑給藥。 2、舒適的體位。 3、指導病人使用放松術,并與營養(yǎng)師協(xié)調,調整合理的飲食。二合理飲食 1、給予高熱量、高蛋白、高維生素低渣飲食,以促進熱量吸收。 2、急性期禁食,給予足夠的靜脈營養(yǎng)。 3、保持室內空氣新鮮,提供良好的進餐環(huán)境。 4、準備所喜歡的食物,遵醫(yī)囑給予止瀉藥。三心理輔導 1、向病人解釋情緒波動是本病起因或加重的誘因。應保持樂觀積極情緒配合治療。 2、在病人情況許可時,可參加適當?shù)幕顒臃稚⒆⒁饬?使其自己能控制情緒,調節(jié)心理狀態(tài)。健康教育 1、合理飲食,少食多餐,避免食用生、冷刺激性和

51、易產(chǎn)生過敏反應的食物。2、重者應臥床休息,輕者應鼓勵病人參加一般的輕工作,注意勞逸結合。3、 避免精神過度緊張焦慮,從而加重病情。4、 如有腹痛、腹瀉、食欲不振等癥狀隨時復查。5、 解痙劑使用時應掌握副作用,注意有無誘發(fā)結腸擴張。不可隨意更改藥物或加減藥量,特別是激素類藥物。不宜使用強烈的止瀉藥以免誘發(fā)本病。6、保持局部清潔,長期臥床者要特別強調臀部護理。九、上消化道出血護理常規(guī)概念上消化道出血,指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二脂腸、胃空腸吻合術的空腸以及胰、膽病變的出血。護理評估 1、密切觀察血壓和心率,觀察發(fā)生嘔血,黑便的時間、顏色、性質、 準確記錄出入量。 2、注意脫水程度、尿

52、量、尿色、電解質水平。 3、注意患者的耐受力,觀察病人有無出血性改變。 4、觀察病人精神感情狀況。護理措施 1、解除恐懼的心理,做好緊急處理,絕對臥床休息,保持安靜,保證呼吸道通暢,頭偏向一側,以防誤吸,活動期間應禁食。 2、遵醫(yī)囑及時給予止血藥物治療。 3、遵醫(yī)囑補液,備血,必要時輸血。 4、安慰、陪伴病人,但避免在床邊討論病情。 5、避免惡性刺激,及時清理血跡、嘔吐物、胃腸引流物。 6、必要時給予鎮(zhèn)靜劑。健康教育 1、介紹病因：引起消化道出血的原因很多,常見門脈高壓引起的食管靜脈破裂出血。2、介紹治療：發(fā)生出血時應立即采取急救措施。 3、飲食:出血活動期禁食；出血停止后,根據(jù)出血的原因確定

53、飲食種類。 4、出血期活動期應臥床休息并注意保暖,治愈后生活規(guī)律,勞逸結合。5、有嘔血、黑便、上腹不適應隨時就診。十、肝性腦病護理常規(guī)概念肝性腦病是指嚴重肝病引起的肝功能衰竭而導致代謝紊亂,中樞神經(jīng)和系統(tǒng)功能失調的綜合癥。護理評估1、有無明顯病因。2、有無肝性腦病的誘發(fā)因素,如高蛋白飲食攝入,消化道出血,便秘,感染等。3、觀察病情可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。護理措施1、消除病因,及時止血,避免誘因。注意病人安全,防止發(fā)生意外。 2、遵醫(yī)囑慎用鎮(zhèn)靜劑,避免用肝代謝藥物,并隨時觀察呼吸和神經(jīng)反射。3、訓練病人對人、地點和時間的定向力,安慰病人,提供情感支持。4、減少腸道細菌量,使用非腸道吸收的抗生素。5、

54、遵醫(yī)囑調整腸道酸堿值,刺激排泄。減少氨的吸收,可選用3%食醋保留灌腸,胃管內注入硫酸鎂或口服鎂劑。6、合理飲食：足夠的熱量、維生素、糖類。在補液中補足各種維生素。開始數(shù)日暫停蛋白質飲食,待病情好轉,神志清醒后可逐漸恢復,宜從小量開始使用。7、注意水、電解質的平衡,一般為2000ml攝入量,除腎功能障礙者,應補足鉀,但鈉的攝入應限制,正確記錄出入量,監(jiān)測電解質水平。8、嚴密觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；及時判斷意識程度；及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 9、特別注意臨床上禁止用肥皂水給肝性腦病患者灌腸。使用降氨藥物要注意滴速,過快可引起流涎、嘔吐、面色潮紅。肝腎綜合征、尿少、尿閉者慎用谷氨酸鉀。谷氨酸鈉：嚴重水

55、腫、腹水、心力衰竭、腦水腫者慎用。精氨酸,不宜與堿性液配伍。乳果糖：宜從小劑量開始使用。禁用鎮(zhèn)靜、止疼、麻醉藥。健康教育1、了解相關疾病知識,防止各種誘發(fā)因素、昏迷期間禁蛋白。2、保持大便通暢。3、觀察病情,如出現(xiàn)思維變化應隨時就診。4、如有昏迷發(fā)生時,注意病人安全。5、治愈后避免各種誘因。十一、有機磷中毒護理常規(guī)概念 農藥是目前我國農村廣泛使用的殺蟲劑之一,常用的有敵百蟲、樂果、對硫磷等。護理評估1、患者引起中毒的原因。2、評估毒物侵入體內發(fā)病時間,經(jīng)口最快,約5-20分鐘,皮膚吸收最慢,要2h-6h.3、評估患者癥狀體征,急性中毒分為輕、中、重三級。4、病人衣服、呼出的氣體、排泄物及分泌物

56、具有大蒜樣臭味特征。血清膽堿酯酶活性降低。5、尿中可檢出有機磷農藥代謝產(chǎn)物。護理措施1、迅速清除毒物,防止繼續(xù)侵入體內。立即將病人搬離中毒現(xiàn)場,注意保暖。脫去污染衣服,用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚,包括甲縫、頭皮等處。眼部污染可用生理鹽水或碳酸氫鈉敵百蟲忌用或者0.05高錳酸鉀溶液對硫磷、內吸磷忌用反復洗胃,直至洗出的液體清晰無農藥氣味為止。立即給予特效解毒藥,一般輕度中毒單獨給阿托品或膽堿酯酶復解劑；中度或重度中毒兩者并用,阿托品用量適當減少。 2、對癥處理：保持呼吸道通暢,給予吸氧或人工呼吸器,必要時行氣管插管或氣管切開術。有循環(huán)衰竭、血壓下降者,可應用升壓藥。有驚厥者可用鎮(zhèn)靜劑,

57、如安定或苯巴比妥,禁用嗎啡。腦水腫病人可用脫水劑和糖皮質激素。3、病情觀察：在用藥過程中嚴密觀察病情變化,注意中毒癥狀的改變。觀察神志、面色及生命體征的變化及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。即使患者中毒癥狀已消失,仍需觀察至少3-5天,重度中毒者更應嚴密觀察至少一周以上,以防病情反復加重而突然死亡。健康教育病情緩解后給予相關的知識宣傳,特別是自殺的病人,更應重視,幫助病人戰(zhàn)勝心理壓力。十二、胰腺炎護理常規(guī)概念 急性胰腺炎是由胰腺消化酶對本器官自身消化引起的化學性炎癥。護理評估1、評估腹痛的部位、性質。2、評估誘發(fā)因素。3、生命體征的變化,水電解質平衡情況。4、評估病人對胰腺炎

58、的了解程度。護理措施1、緩解或解除疼痛。2、囑患者禁食,并給予胃腸減壓,遵醫(yī)囑給予止痛藥,禁用嗎啡嗎啡可以引起奧狄氏括約肌痙攣,加重疼痛。3、阿托品持續(xù)應用應注意有無心力過速、加重腸麻痹等不良反應,有高度腹脹時也不宜使用。4、協(xié)助病人改變體位,以增加其舒適感,并注意安全。5、關心并指導病人減輕疼痛的方法,如松弛療法。6、說明禁水、禁食的重要性,照顧好病人的生活。7、保持體液平衡。密切監(jiān)測生命體征及尿量。遵醫(yī)囑予補液,電解質。準確記錄出入量。行胃腸減壓術時應保持引流管通暢,觀察引流液的性質、量和顏色。8、心理護理。建立良好的護患關系。保持環(huán)境安靜,以減少感官刺激。指導病人使用放松技術。必要時遵醫(yī)

59、囑使用抗焦慮藥。健康教育1、向病人說明合理飲食的重要性,戒煙酒。2、禁食時靜脈補充營養(yǎng),癥狀消失后可給予少油易消化飲食。3、重者臥床休息,病情穩(wěn)定后輕微活動,保持情緒穩(wěn)定。4、定期復查,出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀及時就診。5、積極預防導致胰腺炎發(fā)病的可能。十三、胰腺炎急危重癥的觀察與護理1、觀察生命體征的變化,神志、尿量等變化。2、處理準備搶救用物,如靜切包、血漿、輸液用物、氧氣、人工呼吸器、氣切包等。病人取休克位或平臥位,注意保暖、保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入,密切觀察病情變化,做好記錄。配血、備血、建立通暢的靜脈通路,糾正低血壓,使用升壓藥時應注意滴速,必要時需測中心靜脈壓。協(xié)助藥物治療,

60、準確、及時地遵醫(yī)囑給藥,觀察藥效。腹腔內滲液嚴重時,下腹切開予橡膠管或雙套管引流。對發(fā)生呼吸困難,有急性呼吸窘迫癥病人應配合氣管切開或人工呼吸器的使用。十四、胃癌護理常規(guī)概念 是最常見的惡性腫瘤之一。胃癌發(fā)病率在不同年齡、各國家地區(qū)和種族間有較大差異。日本、中國、俄羅斯、南美和東歐為高發(fā)區(qū)。護理評估1、有無腹痛,及腹痛性質,有無規(guī)律性。2、有無并發(fā)癥,有無嘔血、黑便,晚期可出現(xiàn)全身癥狀。3、評估患者精神心理狀況。護理措施1、根據(jù)醫(yī)囑進行抗癌和止疼措施。2、教給病人緩解疼痛的方法,如潛抑、轉移等。3、了解病人的需求,給予支持,以提高病人對疼痛的耐受力4、為病人 提供舒適的環(huán)境,保證病人的休息。5