兒科發(fā)熱待查PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科發(fā)熱待查兒科發(fā)熱待查第1頁/共62頁診斷診斷步驟步驟采集病史采集病史第2頁/共62頁 注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱程等初步判斷熱型，小兒時(shí)期的程等初步判斷熱型，小兒時(shí)期的體溫改變不如成人典型，特別是體溫改變不如成人典型，特別是近年來患兒發(fā)病早期常使用抗生近年來患兒發(fā)病早期常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激素治療素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激素治療，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典型。型。 診斷診斷步驟步驟采集病史采集病史第3頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 稽留熱稽留熱 高熱持續(xù)高熱持續(xù)3939度達(dá)

2、數(shù)度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。多見于大葉性天或數(shù)周之久。多見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。寒、流行性腦脊髓膜炎等。 弛張熱弛張熱 高熱在高熱在2424小時(shí)內(nèi)波動(dòng)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)2 2度。度。 多見于敗血癥、局灶多見于敗血癥、局灶性化膿性感染、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性化膿性感染、風(fēng)濕及類風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性熱、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核病、結(jié)締組織病胸膜炎、結(jié)核病、結(jié)締組織病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等。癥等。熱熱 型型采集病史采集病史第4頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 間歇熱間歇熱 發(fā)熱回到正常至少發(fā)熱回到正常至少242

3、4小小時(shí)又發(fā)熱。多見于間日瘧、三時(shí)又發(fā)熱。多見于間日瘧、三日瘧。日瘧。 雙峰熱雙峰熱 高熱曲線在高熱曲線在2424小時(shí)內(nèi)有小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰。兩次小波動(dòng)，形成雙峰?？梢娍梢娪诖竽c桿菌敗血癥、綠膿桿菌于大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等。 雙相熱雙相熱 第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。熱，持續(xù)數(shù)天退熱。多見于脊多見于脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎等。等。熱熱 型型采集病史采集病史第5頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 波浪熱波浪熱 體溫呈波浪或起伏狀

4、發(fā)體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。熱。 多見于布魯氏菌、惡性多見于布魯氏菌、惡性淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。 再發(fā)熱再發(fā)熱 發(fā)熱回到正常至少發(fā)熱回到正常至少2424小小時(shí)又發(fā)熱。時(shí)又發(fā)熱?？梢娪诨貧w熱、鼠可見于回歸熱、鼠咬熱等。咬熱等。 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱時(shí)間不定，熱度發(fā)熱時(shí)間不定，熱度變化無規(guī)律。變化無規(guī)律。多見于流行性感多見于流行性感冒、支氣管肺炎、結(jié)核病、類冒、支氣管肺炎、結(jié)核病、類風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、滲風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡性瘧疾等。性瘧疾等。熱熱 型型采集病史采集病史第6頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 皮皮

5、 疹疹 根據(jù)是否為出血性將根據(jù)是否為出血性將皮疹分兩大類：皮疹分兩大類： 出血性皮疹出血性皮疹不高出皮不高出皮膚壓之不退色的瘀點(diǎn)、膚壓之不退色的瘀點(diǎn)、瘀斑瘀斑 非出血性皮疹非出血性皮疹包括丘包括丘疹、斑疹、斑丘疹、蕁疹、斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、水皰疹、膿皰疹麻疹、水皰疹、膿皰疹、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、環(huán)形、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、多形性紅斑。紅斑、多形性紅斑。發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴隨癥狀采集病史采集病史第7頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛 常提示為急性關(guān)節(jié)炎常提示為急性關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液，可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)積液的性狀，如為。根據(jù)積液的性狀，如為化膿性改變則可診

6、斷為急化膿性改變則可診斷為急性化膿性關(guān)節(jié)炎，如為漿性化膿性關(guān)節(jié)炎，如為漿液性改變，僅有發(fā)熱伴關(guān)液性改變，僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀，涂片及培養(yǎng)未獲節(jié)癥狀，涂片及培養(yǎng)未獲得病原菌，則可診斷為急得病原菌，則可診斷為急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。性非化膿性關(guān)節(jié)炎。 發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴隨癥狀采集病史采集病史第8頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有全身急性感染征象，血和有全身急性感染征象，血和/或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且與或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且與關(guān)節(jié)液中細(xì)菌一致，則應(yīng)考關(guān)節(jié)液中細(xì)菌一致，則應(yīng)考慮發(fā)熱為敗血癥、膿毒血癥慮發(fā)熱為敗血癥、膿毒血癥或菌血癥所致，化膿性關(guān)節(jié)或菌血癥所致，化膿性關(guān)節(jié)炎

7、為上述全身疾病的一種表炎為上述全身疾病的一種表現(xiàn)?，F(xiàn)。 若不伴有全身急性感染若不伴有全身急性感染征象，血和征象，血和/或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性，發(fā)熱為急性化膿性關(guān)陰性，發(fā)熱為急性化膿性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)癥狀。節(jié)炎的一個(gè)癥狀。 發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)紅腫紅腫 熱痛熱痛采集病史采集病史第9頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無全身感染征象分為感據(jù)有無全身感染征象分為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、非染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、非感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 感染性多為化膿性細(xì)菌感染性多為化膿性細(xì)菌， 結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)所致，結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)所致， 非感

8、染性常見于幼年類非感染性常見于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、藥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等。物熱、血清病等。 發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié) 紅腫熱痛紅腫熱痛采集病史采集病史第10頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等癥狀應(yīng)考慮上呼吸涕、咽痛等癥狀應(yīng)考慮上呼吸道感染，但應(yīng)警惕許多呼吸道道感染，但應(yīng)警惕許多呼吸道傳染病及某些早期表現(xiàn)為上呼傳染病及某些早期表現(xiàn)為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾??；吸道感染的系統(tǒng)疾病； 發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻扇時(shí)要考慮下呼吸道感染，

9、包扇時(shí)要考慮下呼吸道感染，包括各種氣管炎、支氣管炎，各括各種氣管炎、支氣管炎，各種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液、肺膿腫等?；顒?dòng)性肺結(jié)核常、肺膿腫等?；顒?dòng)性肺結(jié)核常以咳嗽、低熱、盜汗、消瘦為以咳嗽、低熱、盜汗、消瘦為主要癥狀。主要癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第11頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有明顯腹痛者要根伴有明顯腹痛者要根據(jù)腹痛部位、性質(zhì)、程據(jù)腹痛部位、性質(zhì)、程度等考慮急性腹膜炎、度等考慮急性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎、闌尾膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、壞死性結(jié)腸炎等。炎、壞死性結(jié)腸炎等。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史

10、采集病史第12頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有腹瀉者，如有感染伴有腹瀉者，如有感染中毒癥狀多系感染性腹瀉，中毒癥狀多系感染性腹瀉，根據(jù)腹瀉的次數(shù)、大便的性根據(jù)腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、大便病原學(xué)檢測(cè)做出相狀、大便病原學(xué)檢測(cè)做出相應(yīng)腸內(nèi)感染的診斷，如大腸應(yīng)腸內(nèi)感染的診斷，如大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、輪桿菌腸炎、沙門菌腸炎、輪狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂等。亦應(yīng)警惕腸外疾、霍亂等。亦應(yīng)警惕腸外感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染性發(fā)熱伴腹瀉者多見于感染性發(fā)熱伴腹瀉者多見于局限性腸炎、壞

11、死性腸炎、局限性腸炎、壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。潰瘍性結(jié)腸炎等。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第13頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 消化道癥狀消化道癥狀 伴有不同程度的其它消伴有不同程度的其它消化道癥狀，如惡心、嘔吐、化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無特異性，當(dāng)伴有這些癥狀無特異性，當(dāng)伴有消化道功能障礙時(shí)，除要考消化道功能障礙時(shí)，除要考慮局部病變外，特別要警惕慮局部病變外，特別要警惕全身疾病在消化系統(tǒng)的反應(yīng)全身疾病在消化系統(tǒng)的反應(yīng)，如急慢性傳染病、免疫缺，如急慢性傳染病、免疫缺陷病和惡性腫瘤等。陷病和惡性腫瘤等。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)

12、癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第14頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 小兒心血管疾病的小兒心血管疾病的常見癥狀有呼吸困難常見癥狀有呼吸困難、喂養(yǎng)困難、呼吸急、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、發(fā)紺與水腫，伴促、發(fā)紺與水腫，伴有發(fā)熱的心血管疾病有發(fā)熱的心血管疾病多見于心內(nèi)膜炎、心多見于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。包炎、心肌炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第15頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱期間出現(xiàn)器發(fā)熱期間出現(xiàn)器質(zhì)性心瓣膜雜音，或質(zhì)性心瓣膜雜音，或基礎(chǔ)心臟病原有的心基礎(chǔ)心臟病原有的心雜音響度明顯增強(qiáng)或雜音響度明顯增強(qiáng)或音質(zhì)改變，強(qiáng)

13、烈提示音質(zhì)改變，強(qiáng)烈提示心內(nèi)膜炎的可能。心內(nèi)膜炎的可能。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第16頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱伴有呼吸困難，發(fā)熱伴有呼吸困難，如體征出現(xiàn)心包摩擦音與如體征出現(xiàn)心包摩擦音與心包積液征，說明心包炎心包積液征，說明心包炎的存在。心包炎包括化膿的存在。心包炎包括化膿性、風(fēng)濕性、結(jié)核性、及性、風(fēng)濕性、結(jié)核性、及非特異性心包炎?；撔苑翘禺愋孕陌住；撔酝邿岫w溫波動(dòng)大，往往高熱而體溫波動(dòng)大，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結(jié)多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結(jié)核性、風(fēng)濕性和非特異性核性、風(fēng)濕性和非特異性其發(fā)熱往往不很高。其發(fā)熱往往不很高。 發(fā)熱伴

14、隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第17頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 中等度發(fā)熱或微熱時(shí)，中等度發(fā)熱或微熱時(shí)，當(dāng)體溫與心率的比例不相稱當(dāng)體溫與心率的比例不相稱（體溫上升不高而心率明顯（體溫上升不高而心率明顯增快或顯著減慢），或出現(xiàn)增快或顯著減慢），或出現(xiàn)各種類型心律失常，第一心各種類型心律失常，第一心音減弱，心臟普遍增大，出音減弱，心臟普遍增大，出現(xiàn)奔馬律，多提示心肌炎的現(xiàn)奔馬律，多提示心肌炎的診斷。診斷。 發(fā)熱期間出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱期間出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或休克時(shí)，要警惕感染性休或休克時(shí)，要警惕感染性休克?？?。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第

15、18頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 小兒血液系統(tǒng)疾病小兒血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀為貧血、常見的癥狀為貧血、出血、溶血與肝脾、出血、溶血與肝脾、淋巴結(jié)大。淋巴結(jié)大。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第19頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 伴有貧血、出血、肝脾淋伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)大者，常提示有白血病、巴結(jié)大者，常提示有白血病、惡性組織細(xì)胞病的可能。惡性組織細(xì)胞病的可能。 伴有貧血、出血，而肝脾伴有貧血、出血，而肝脾淋巴結(jié)不大，同時(shí)有白細(xì)胞和淋巴結(jié)不大，同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少者，常提示有再生血小板減少者，常提示有再生障礙性貧血。障

16、礙性貧血。 伴有貧血、一組或多組淋伴有貧血、一組或多組淋巴結(jié)大者，提示惡性淋巴瘤的巴結(jié)大者，提示惡性淋巴瘤的可能?？赡?。 伴有溶血癥狀，同時(shí)有急伴有溶血癥狀，同時(shí)有急性腎衰和血小板減少者常提示性腎衰和血小板減少者常提示急性溶血尿毒綜合征。急性溶血尿毒綜合征。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第20頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 伴膿尿多為尿道感伴膿尿多為尿道感染，可通過清潔尿細(xì)菌染，可通過清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)確診。培養(yǎng)確診。 伴尿頻、尿急、尿伴尿頻、尿急、尿痛多為下尿道感染。痛多為下尿道感染。 伴血尿、腰腹痛者伴血尿、腰腹痛者要考慮尿路結(jié)石并發(fā)感要考慮尿路結(jié)石

17、并發(fā)感染的可能。染的可能。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第21頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 伴劇烈腰痛、大量膿尿、伴劇烈腰痛、大量膿尿、排尿困難、少尿，又有不同程排尿困難、少尿，又有不同程度蛋白尿、管型尿、血尿、氮度蛋白尿、管型尿、血尿、氮質(zhì)血癥等腎衰表現(xiàn)時(shí)，要考慮質(zhì)血癥等腎衰表現(xiàn)時(shí)，要考慮腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛，無膿尿及尿路刺激征，伴有，無膿尿及尿路刺激征，伴有明顯菌血癥，應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多明顯菌血癥，應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫可能，如出現(xiàn)膿尿及發(fā)性膿腫可能，如出現(xiàn)膿尿及尿路刺激征，要考慮膿腫向腎尿路刺激征，要考慮膿腫向腎盂

18、破潰的可能。盂破潰的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第22頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴頭痛、頻吐甚至驚厥伴頭痛、頻吐甚至驚厥、昏迷者，常提示中樞神經(jīng)、昏迷者，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、各種感染中毒性腦病腦炎、各種感染中毒性腦病、腦膿腫等，也見于顱內(nèi)出、腦膿腫等，也見于顱內(nèi)出血及腦瘤。血及腦瘤。 伴有舞蹈癥伴有舞蹈癥 結(jié)合其它結(jié)合其它表現(xiàn)要考慮風(fēng)濕性舞蹈病、表現(xiàn)要考慮風(fēng)濕性舞蹈病、狼瘡性腦病以及某些急性傳狼瘡性腦病以及某些急性傳染病如麻疹、傷寒、瘧疾等染病如麻疹、傷寒、瘧疾等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。的中樞神

19、經(jīng)系統(tǒng)損害。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第23頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴有共濟(jì)失調(diào)伴有共濟(jì)失調(diào) 急性全急性全身性病毒感染，如傳染性身性病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎、水痘、流感、風(fēng)腮腺炎、水痘、流感、風(fēng)疹、疹、Coxsack病毒感染性心病毒感染性心內(nèi)膜炎或內(nèi)膜炎或ECHO病毒感染病毒感染均影響小腦，發(fā)生急性病均影響小腦，發(fā)生急性病毒性小腦炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴毒性小腦炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴有共濟(jì)失調(diào)。少數(shù)急性感有共濟(jì)失調(diào)。少數(shù)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可以染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可以急性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀急性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀。

20、發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第24頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、急性中毒性、病毒性腦膜炎、急性中毒性腦病、腦膿腫等；非感染性疾腦病、腦膿腫等；非感染性疾病如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出病如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；其它見于急性播散性腦血等；其它見于急性播散性腦膜腦炎（病毒感染后或預(yù)防接膜腦炎（病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變）、急性橫貫性脊髓炎（急性）、

21、急性橫貫性脊髓炎（急性病毒感染后脊髓功能障礙）、病毒感染后脊髓功能障礙）、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第25頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓伴下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見：急性脊髓灰質(zhì)炎、常見：急性脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。炎。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史采集病史第26頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 皮皮 疹疹 伴出血性皮疹伴出血性皮疹 兒科兒科常見于感染性心內(nèi)膜炎、常見于感染性心內(nèi)膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。如伴有其它性出血熱等

22、。如伴有其它非出血型皮疹者，兒科以非出血型皮疹者，兒科以敗血癥最多見，其次為流敗血癥最多見，其次為流行性斑疹傷寒。行性斑疹傷寒。 伴非出血性皮疹伴非出血性皮疹 根根據(jù)有無急性感染征象可將據(jù)有無急性感染征象可將其分為感染性疾病和非感其分為感染性疾病和非感染性疾病。染性疾病。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第27頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 非出血性皮疹非出血性皮疹 感染性疾病感染性疾病 此類疾病此類疾病常有急性感染征象，如常常有急性感染征象，如常突然起病、伴有或不伴有突然起病、伴有或不伴有寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等其它表現(xiàn)。兒科常畏

23、光等其它表現(xiàn)。兒科常見于急性傳染病及一些腸見于急性傳染病及一些腸道病毒感染。如麻疹、風(fēng)道病毒感染。如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、傷寒、傳染性單核紅熱、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥和腸道病毒感細(xì)胞增多癥和腸道病毒感染。染。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第28頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 非出血性皮疹非出血性皮疹 非感染性疾病非感染性疾病 多為免多為免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、幼年類斑狼瘡、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，另外還可見于變態(tài)反等，另外還可見于變態(tài)反應(yīng)

24、性疾病如藥物熱、血清應(yīng)性疾病如藥物熱、血清病等。病等。 皮皮 膚膚 體格檢查體格檢查第29頁/共62頁診斷診斷步驟步驟體格檢查體格檢查 發(fā)熱伴黃疸發(fā)熱伴黃疸 第30頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 應(yīng)注意增大淋應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布部位、大巴結(jié)分布部位、大小、堅(jiān)硬度、活動(dòng)小、堅(jiān)硬度、活動(dòng)度、與周圍組織有度、與周圍組織有無粘連、有無壓痛無粘連、有無壓痛等。等。體格檢查體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第31頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。性淋巴結(jié)炎。

25、發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有藥物史或血清病征象者提示有藥物史或血清病征象者提示為藥物熱或血清病性反應(yīng)性淋為藥物熱或血清病性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。巴結(jié)炎。 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有全身感染征象者提示為感染有全身感染征象者提示為感染性疾病所致的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎性疾病所致的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎（細(xì)菌、病毒、螺旋體等感染（細(xì)菌、病毒、螺旋體等感染）。體格檢查體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第32頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 發(fā)熱伴有局限性淋巴發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，往往提示為淋巴瘤結(jié)大，往往提示為淋巴瘤、白血病或惡性組織細(xì)胞、白血病或惡性組織細(xì)胞病。病。 發(fā)熱伴有局限性淋巴發(fā)熱伴

26、有局限性淋巴結(jié)大，如伴以皮疹及關(guān)節(jié)結(jié)大，如伴以皮疹及關(guān)節(jié)癥狀為主者，則提示幼年癥狀為主者，則提示幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；如伴性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。體格檢查體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第33頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 發(fā)熱伴有局限性無發(fā)熱伴有局限性無痛性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬、痛性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬、粘連移動(dòng)度差者，多提粘連移動(dòng)度差者，多提示其它部位惡性腫瘤向示其它部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要注意尋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要注意尋找相應(yīng)部位的腫瘤找相應(yīng)部位的腫瘤。 體格檢查體格檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)第34頁/共62頁診斷診斷步驟步驟

27、伴有結(jié)膜充血，多見于伴有結(jié)膜充血，多見于麻疹、咽結(jié)膜熱、流行性出麻疹、咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。體病等。 伴有胸骨痛者要注意骨伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。髓炎和白血病。 伴有腹部異常體征者，伴有腹部異常體征者，需注意結(jié)核性腹膜炎、亞急需注意結(jié)核性腹膜炎、亞急性化膿性腹膜炎、膽道感染性化膿性腹膜炎、膽道感染等。等。體格檢查體格檢查其它體征其它體征第35頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 伴有肝脾大伴有肝脾大 伴有病理反射或伴有病理反射或腦膜刺激征者，應(yīng)高腦膜刺激征者，應(yīng)高度懷疑為中樞神經(jīng)系度懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如各種腦炎或統(tǒng)疾病如各種腦炎或腦膜炎

28、。腦膜炎。體格檢查體格檢查其它體征其它體征第36頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)的檢規(guī)、大小便常規(guī)的檢查，對(duì)于長期發(fā)熱者查，對(duì)于長期發(fā)熱者還應(yīng)常規(guī)作胸部還應(yīng)常規(guī)作胸部X線、線、血沉檢查以及結(jié)核菌血沉檢查以及結(jié)核菌素試驗(yàn)。素試驗(yàn)。 輔助檢查輔助檢查一般檢查一般檢查 第37頁/共62頁診斷診斷步驟步驟 對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提出可能的診斷，根據(jù)可能的分析，提出可能的診斷，根據(jù)可能的診斷和具體條件選擇有關(guān)特殊化驗(yàn)或診斷和具體條件選擇有關(guān)特殊化驗(yàn)或器械檢查，如各種標(biāo)本（大小便、分器械檢查，如各種標(biāo)本（大小便、分泌物）的細(xì)菌

29、培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、泌物）的細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、心包穿刺液、腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的心包穿刺液、腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的檢查，骨髓檢查，血清免疫反應(yīng)（抗檢查，骨髓檢查，血清免疫反應(yīng)（抗鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素“O”測(cè)定、類風(fēng)濕因測(cè)定、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、冷凝集子、抗核抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集試驗(yàn)、甲胎蛋白測(cè)定試驗(yàn)、嗜異凝集試驗(yàn)、甲胎蛋白測(cè)定、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等）、肝功能檢查、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等）、肝功能檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃描和描和CT檢查、各種皮膚試驗(yàn)、活體組檢查、各種皮膚試驗(yàn)、活體組織檢查、酶的測(cè)定（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷織檢查、酶的

30、測(cè)定（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等）。等）。輔助檢查輔助檢查特殊檢查特殊檢查第38頁/共62頁思維思維程序程序 首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染病接觸史、預(yù)防接種史、感染、傳染病接觸史、預(yù)防接種史、感染史、感染中毒癥狀以及伴隨的系統(tǒng)癥史、感染中毒癥狀以及伴隨的系統(tǒng)癥狀與體征等考慮是感染性或非感染性狀與體征等考慮是感染性或非感染性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性感染性疾病，要根據(jù)有無急性感染征感染性疾病，要根據(jù)有無急性感染征象區(qū)分；對(duì)于表現(xiàn)為長期發(fā)熱者，往象區(qū)分；對(duì)于表現(xiàn)為長期發(fā)熱者

31、，往往病因難明，病因復(fù)雜，應(yīng)極力尋找往病因難明，病因復(fù)雜，應(yīng)極力尋找感染性疾病的證據(jù)，認(rèn)真地從常規(guī)化感染性疾病的證據(jù)，認(rèn)真地從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果中分析可能的線索，找出疾病驗(yàn)結(jié)果中分析可能的線索，找出疾病發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起長期發(fā)熱的證據(jù)。長期發(fā)熱的證據(jù)。 感染性或感染性或非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 ？第39頁/共62頁思維思維程序程序 感染性或感染性或非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 急性感染性疾病急性感染性疾病 多突然起病，多突然起病， 伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱；伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱； 常有全身不適感

32、，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛常有全身不適感，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、 頭痛、眼痛、畏光等表現(xiàn)；頭痛、眼痛、畏光等表現(xiàn)； 有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕； 消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等；消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等； 淋巴結(jié)或淋巴結(jié)或/和肝脾大；和肝脾大； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低。？第40頁/共62頁思維思維程序程序 急性感染性疾病急性感染性疾病 再根據(jù)有無再根據(jù)有無 皮疹考慮是否為敗血皮疹考慮是否為敗血 癥、急性傳染病及傳染癥、急性傳染病及傳染 性單核細(xì)胞增多癥、腸道性單核細(xì)胞增多癥、腸道 病毒感染、丹毒等疾??；病毒感染、丹毒等疾?。?根據(jù)有無伴隨系統(tǒng)癥狀及根據(jù)有

33、無伴隨系統(tǒng)癥狀及 局部局部 癥狀、體征考慮相癥狀、體征考慮相 應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾病。應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾病。 !第41頁/共62頁思維思維程序程序 慢性感染性疾病及非慢性感染性疾病及非 典型感染性疾病典型感染性疾病 ？ 無急性感染征象，無急性感染征象， 主要表現(xiàn)為長期低熱，具主要表現(xiàn)為長期低熱，具 有定位癥狀和體征者，應(yīng)考慮有定位癥狀和體征者，應(yīng)考慮 有慢性感染性疾病存在，如慢性有慢性感染性疾病存在，如慢性 肝肝 炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽 炎或扁桃體炎等。長期發(fā)熱，考慮可能炎或扁桃體炎等。長期發(fā)熱，考慮可能 有感染存在，但經(jīng)一般檢查未發(fā)現(xiàn)感染有感染存在，但經(jīng)一般檢查未

34、發(fā)現(xiàn)感染 灶，可能為非典型性感染性疾病，應(yīng)考灶，可能為非典型性感染性疾病，應(yīng)考 慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現(xiàn)慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現(xiàn) 病灶可予以試驗(yàn)性治療，如首先試用病灶可予以試驗(yàn)性治療，如首先試用 足量的兩聯(lián)抗生素治療，投石問路，足量的兩聯(lián)抗生素治療，投石問路， 經(jīng)過觀察療效結(jié)果或持續(xù)或更換抗經(jīng)過觀察療效結(jié)果或持續(xù)或更換抗 生素種類，以最終療效排除或生素種類，以最終療效排除或 確定診斷。確定診斷。 第42頁/共62頁思維思維程序程序 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 ？ 在排除感染性疾在排除感染性疾病的基礎(chǔ)上，要努力病的基礎(chǔ)上，要努力尋找結(jié)締組織性疾病尋找結(jié)締組織性疾病，警惕并尋找腫

35、瘤存，警惕并尋找腫瘤存在的證據(jù)，認(rèn)識(shí)并尋在的證據(jù)，認(rèn)識(shí)并尋找某些發(fā)熱性少見、找某些發(fā)熱性少見、罕見病。罕見病。 第43頁/共62頁思維思維程序程序 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 注意發(fā)熱時(shí)間，有些病例在注意發(fā)熱時(shí)間，有些病例在典型癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就典型癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就可開始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有可開始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有無皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅無皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅斑、蝶形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)斑、蝶形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)、關(guān)節(jié)變化等的出現(xiàn)，及多系統(tǒng)、關(guān)節(jié)變化等的出現(xiàn)，及多系統(tǒng)損害的體征；從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果分損害的體征；從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果分析選擇特異性的檢查方法尋找支析選擇特異性的

36、檢查方法尋找支持診斷的證據(jù)，如特異性血清學(xué)持診斷的證據(jù)，如特異性血清學(xué)試驗(yàn)（免疫球蛋白、血清補(bǔ)體、試驗(yàn)（免疫球蛋白、血清補(bǔ)體、特異性抗體等）、影象學(xué)檢查及特異性抗體等）、影象學(xué)檢查及組織活檢、病理檢查等以確定最組織活檢、病理檢查等以確定最可能的診斷；根據(jù)最可能的診斷可能的診斷；根據(jù)最可能的診斷傾向選擇治療方案，追蹤治療效傾向選擇治療方案，追蹤治療效果以排除或確定診斷。果以排除或確定診斷。結(jié)締組織病結(jié)締組織病!第44頁/共62頁思維思維程序程序 對(duì)長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)對(duì)長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對(duì)腫瘤的警惕性。惡性腫瘤提高對(duì)腫瘤的警惕性。惡性腫瘤及腫瘤樣疾病病變發(fā)展迅速，當(dāng)及腫瘤樣疾病病變發(fā)展迅速，當(dāng)腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或不規(guī)起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或不規(guī)則熱等，并在疾病過程中較長時(shí)則熱等，并在疾病過程中較長時(shí)間以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，極易與結(jié)間以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，極易與結(jié)核病、敗血癥或其它傳