4461C11單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

1、附件3單病種質(zhì)量指標(biāo)【概述】病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，是全過程的質(zhì)量管理，可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部） 和橫向（醫(yī)院之間）比較，采用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方而具有共性，某些醫(yī)療質(zhì)量指征是具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)，可用來進(jìn)行質(zhì)量管理評價(jià)。病種的選擇原則：N N 根據(jù)我國人群發(fā)病和患病情況、危害程度，對醫(yī)療資源消耗情況。 選擇那些具有代液性的常見與多發(fā)疾病的診療過程（核心）質(zhì)量?？梢杂米骺己酸t(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績效管理狀況。單病種過程質(zhì)量指標(biāo)的選擇：N WW以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識。選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論一一經(jīng)多中心、人樣本論證推薦的1類A、B級指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量為指標(biāo)。參考國際上目

2、前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo)。邀請本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國國情進(jìn)行討論，并在醫(yī)院實(shí)地臨床試用與驗(yàn)證。對于每個(gè)病種的 每一項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)路理由、指標(biāo)類型、農(nóng)達(dá)方面、信息采集范圍、分子與分母、探除病例、信息分析流程圖等內(nèi)容，可詳見單病種質(zhì)量管理手冊（2.0版2010年 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版）。以下僅是指標(biāo)設(shè)路理由的簡述?！颈O(jiān)測指標(biāo)】（一）急性心肌梗死（ICD-10121. 0-121. 3, 121.4, 121.9） AMI-1至U達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯毗格雷）的時(shí)間阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧 化酶使凝血烷A2 （血栓素A2, TXA2）合成減少，達(dá)到抑制血小板聚集的作用。AMI-2到

3、達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果AMI-2. 1左心室功能評價(jià)：在病歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估。包括X線胸片與超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,并說明左（右） 心室功能障礙程度。AMI-2. 2危險(xiǎn)評分:STEMI危險(xiǎn)評分方法。AMI-3實(shí)施再灌注治療（僅適用于EMIST）再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖（ECG）有ST段抬高或左束支阻滯（LBBB）的AMI 患者。AMI-3. 1到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間（有適應(yīng)證，無禁忌證）來醫(yī)院（急診室）至溶栓的時(shí)間在（door-to-needletime30 ） 30分鐘以內(nèi)。AMI-3. 2需要急診PCI患

4、者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間確?；颊吣塬@得規(guī)范的 診療服務(wù)。AMI-4到達(dá)醫(yī)院后使用首劑B-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間 B受體阻滯劑通過減慢心率，降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對 改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌極死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者， 病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-5住院期間使用阿司匹林、B受體阻滯劑、ACEI/ARB （有適應(yīng)證，無禁忌證者） 未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-6住院期間血脂評價(jià)對急性心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDL-C OlOOmg/dL）升高的患者應(yīng)進(jìn)行降

5、脂治療。AMI-7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、B -受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)戒煙健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護(hù)理與教育、控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持二級預(yù)防。AMI-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。AMI-10患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果（二）急性心力衰竭（ICD-10105-109,111-113,120-125,伴+150） FH-1到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果左心室功能評價(jià)：在病歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評

6、 估。包扌乳X線胸片與超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,并說明左（右）心室功能障礙程度。心功能評估：實(shí)施NYHA心功能分級或6分鐘步行試驗(yàn)。HF-2到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酚（ACE）抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑（ ARB）的 時(shí)間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）能使心力衰竭病死率降低25%30喘。HF-3出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素【I受體拮抗劑（ARB） ACE/ARB s 。能使心力衰竭病死率降低。HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。ò褰槿胫委?、外科手術(shù)）建議；實(shí)施控制危險(xiǎn)因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒

7、、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。HF-5患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，IB院時(shí)情況。HF-6患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果（三）A、社區(qū)獲得性肺炎一住院、成人（ICD-10 J13-J15, J18.1）CAP-1到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時(shí)間與結(jié)果判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住ICU標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重程度評估（嚴(yán) 重指數(shù)PSI評分，或CURBC-66評分）。CAP-2重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評估的時(shí) 間 低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的個(gè)重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸氧可以降低低 氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?4小時(shí)內(nèi)（吸氧前）

8、接受動(dòng)脈血?dú)夥?析或指脈血氧儀檢査。CAP-3重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢査的時(shí)間 危重肺 炎患者進(jìn)行病原學(xué)檢測與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铮档突颊卟∷缆?。CAP-4起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇 免疫功能正 ?；颊唛_始24小時(shí)抗菌藥物選擇要符合指南要求。CAP-5入院后患者接受首劑抗菌藥物治療 的時(shí)間 抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后4小時(shí)內(nèi)使用，以扌是 高療效，降低病死率，縮短住院時(shí)間。CAP-6初始治療后評價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間初始治療72小時(shí)無效定義為：癥狀無改善或度改善又惡化。對于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水

9、、支氣管灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢査；或尿抗原檢查； 或歡份血淸抗體檢査），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)要符合指南要求。CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。CAP-10患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果B.社區(qū)獲得性肺炎一住院兒童（ICD-10 J13-J15, J18,不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒 肺炎）1.住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.病原學(xué)檢測。4.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。5.起始抗

10、菌藥物選擇符合規(guī)范。6.住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。&符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。9.療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。（四）腦梗死（ICD-10163） STK-1到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢査的時(shí)間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng)功 能評估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估；在醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT、臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、ECG和胸部X線檢查的結(jié) 果，即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于60分鐘。STK-2到院

11、后使用首劑阿 司匹林或氯毗格雷的時(shí)間。若手術(shù)時(shí)間3h,或失血1:5： 1500ml,應(yīng)加用次抗菌藥物。CS-2. 4 后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)可再用13次，特辣情況（病程有記錄）可延長至72小時(shí)。CS-3.再次手術(shù)指證。剖宮產(chǎn)術(shù)后常見二次手術(shù)原因多為產(chǎn)后出血，了宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。 CS-4.評估產(chǎn)后出血雖。胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因包括了宮收 縮乏力、胎盤因素、/宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要 原因。CS-5.手術(shù)

12、后并發(fā)癥（包括新生兒）。（1）產(chǎn)婦的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內(nèi)膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開、其它并發(fā)癥。（2）新生兒并發(fā)癥：新生兒損傷、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疸、肺透明膜病變、其它并 發(fā)癥。CS-6.為患者捉供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防呼吸道及肺部感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復(fù)指導(dǎo)。CS-7.切口愈合：II/甲。CS-8.術(shù)后7天內(nèi)出院。CS-9.住院費(fèi)用。CS-10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)。請剖宮產(chǎn)出院患者在辦理完出院手續(xù)之后，填寫服務(wù)滿意程度調(diào)査衣、或由專人在出院后周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。（A）圍

13、術(shù)期預(yù)防感染（PIP）PIP-1手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圉術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則）和剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則的要求，首選使用“ 、二代頭砲菌素”作為預(yù)防性用藥。若使用 其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。PIP-2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0. 5-2小時(shí)內(nèi)使用 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，預(yù)防性抗菌 藥物在手術(shù)前0. 52小時(shí)內(nèi)開始使用，即是指抗菌藥物進(jìn)入手術(shù)患者體內(nèi)的時(shí)間至手術(shù)切皮時(shí)間。若將萬古霉素 或嗪諾崩類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)

14、前2小時(shí)。PIP-3手術(shù)超過三小時(shí)或失血量大于1500m I ,術(shù)中可給予第二劑。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或雙側(cè)關(guān)節(jié) 同時(shí)手術(shù)，或術(shù)中出血量超過1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加1劑，以維持血藥濃度。PIP-4擇期 手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停II：預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間。 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)， 停止預(yù)防性抗菌藥物使用：心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)路換等深部人型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后 4872小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用：未按要求停止使用，用藥時(shí)間超過規(guī)定者應(yīng)在病 程記錄中說明理由。PIP-5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之，根據(jù)手術(shù) 的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避免對皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。 目前在臨床上，常用的方法有：傳統(tǒng)的剃刀手工刮毛：電動(dòng)剃刀剪毛：僅做皮膚淸 潔；脫毛劑：淸潔+刮毛+無菌巾包裹：不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；其他方式。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：1甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3： 06.2： 06.3； 06.4： 06. 5o2半月板