甲等醫(yī)院分級(jí)護(hù)理研究論文

1、甲等醫(yī)院分級(jí)護(hù)理研究論文論文關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間護(hù)理管理 論文摘要：調(diào)查臨床實(shí)踐中分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問(wèn)題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個(gè)病區(qū)為調(diào)查對(duì)象，采用觀察法調(diào)查每個(gè)病區(qū)白班護(hù)士08:0018:00對(duì)病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人數(shù)量，每個(gè)病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級(jí)護(hù)理者分別為35.6%、63.8%，三級(jí)護(hù)理病人僅占0.60%，各級(jí)護(hù)理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護(hù)士白天對(duì)病人（不分護(hù)理級(jí)別）的巡視平均時(shí)間最短為35.7min巡視1次，最長(zhǎng)為57.7min巡視1次，二者相差

2、較大，但各病區(qū)巡視時(shí)間都在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。分級(jí)護(hù)理的巡視要求在臨床實(shí)踐中難以做到，輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進(jìn)一步完善分級(jí)護(hù)理巡視要求，使其適于臨床實(shí)踐。 分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評(píng)估，按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級(jí)別的護(hù)理1。它是醫(yī)院的一項(xiàng)基本的管理制度，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護(hù)理開(kāi)展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透2，分級(jí)護(hù)理在臨床實(shí)施過(guò)程中逐漸暴露出一些問(wèn)題3-5。其中，一個(gè)突出的問(wèn)題表現(xiàn)在各護(hù)理級(jí)別的巡視時(shí)間上。分級(jí)

3、護(hù)理制度要求特級(jí)護(hù)理對(duì)病人24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理1530min巡視病人1次，二級(jí)護(hù)理3060min巡視1次，三級(jí)護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。在各級(jí)護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人力資源不足的情況下，專(zhuān)家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間嚴(yán)松不當(dāng)2，6-7，可操作性差，與病人實(shí)際需求亦有一定差異8。因此，本研究就一、二、三級(jí)護(hù)理臨床實(shí)際巡視情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，以期為完善分級(jí)護(hù)理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。 1資料與方法 1.1調(diào)查對(duì)象 2008年69月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個(gè)普通成人病區(qū)為調(diào)查對(duì)象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療

4、科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。 1.2調(diào)查方法 指定課題組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理碩士研究生1名深入病房，通過(guò)直接觀察法，記錄每個(gè)病區(qū)白天10h（08：0018：00）內(nèi)對(duì)各護(hù)理級(jí)別病人的巡視情況，并記錄每個(gè)病區(qū)每天各級(jí)護(hù)理病人的數(shù)量；每個(gè)病區(qū)調(diào)查時(shí)間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2結(jié)果 2.1各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人數(shù)量分布情況 對(duì)8個(gè)病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)436例，其中一級(jí)護(hù)理155例，二級(jí)護(hù)理278例，三級(jí)護(hù)理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護(hù)理級(jí)別病人所占比例見(jiàn)表1。表1可見(jiàn)，各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人所占比例有明顯差

5、異，一、二級(jí)護(hù)理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級(jí)護(hù)理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。 2.2各病區(qū)護(hù)士白天10h內(nèi)對(duì)病人的巡視時(shí)間（表2） 表2顯示，各病區(qū)護(hù)士白天10h對(duì)病人（不分護(hù)理級(jí)別）的平均巡視時(shí)間各不相同，巡視間隔時(shí)間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長(zhǎng)為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對(duì)病人的巡視時(shí)間都在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。 3討論 3.1各病區(qū)各護(hù)理級(jí)別病人的分布情況 我國(guó)內(nèi)地將護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級(jí)護(hù)理病人

6、所占比例亦有明顯差異，一級(jí)護(hù)理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級(jí)護(hù)理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級(jí)護(hù)理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級(jí)護(hù)理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級(jí)護(hù)理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個(gè)病區(qū)僅有1個(gè)病區(qū)有三級(jí)護(hù)理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點(diǎn)有關(guān)外，也可能與護(hù)理級(jí)別收費(fèi)等因素有關(guān)9。 3.2分級(jí)護(hù)理的巡視要求在臨床實(shí)踐中確實(shí)難以做到 分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)不同病情病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧。在病情巡視方面，從分級(jí)護(hù)

7、理最初的標(biāo)準(zhǔn)到當(dāng)前國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護(hù)理常規(guī)如上海市護(hù)理常規(guī)9、中國(guó)人民解放軍護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）10等，以及護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教科書(shū)如殷磊11主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等，都規(guī)定一級(jí)護(hù)理1530min巡視1次病人，二級(jí)護(hù)理3060min巡視1次，三級(jí)護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。 這樣的巡視要求特別是一級(jí)護(hù)理在目前護(hù)理人力配置情況下很難實(shí)現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置4050張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達(dá)到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級(jí)護(hù)理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級(jí)護(hù)理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴(yán)密觀察病人的病情，巡視

8、時(shí)間間隔要求更短。而夜間過(guò)于頻繁的巡視會(huì)影響病人休息，但對(duì)三級(jí)護(hù)理病人每日巡視2次卻是不夠的2。因此分級(jí)護(hù)理對(duì)巡視時(shí)間的規(guī)定是不切實(shí)際的。如果護(hù)士在平時(shí)工作中每次巡視都有記錄，就目前護(hù)士與床位比例較低的情況，護(hù)士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護(hù)士6。 3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊 本研究在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽o(hù)理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒(méi)有安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)各護(hù)理級(jí)別病人進(jìn)行定時(shí)巡視，定時(shí)巡視基本上是通過(guò)護(hù)理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對(duì)正在靜脈輸液病人進(jìn)行的巡視。輸液巡視的程序如下：護(hù)士（通常是上輔助班的助理護(hù)士）定時(shí)對(duì)正在輸液的病人進(jìn)行巡視，觀

9、察病人輸液情況，包括：病人有無(wú)不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫(xiě)輸液巡視卡，簽寫(xiě)內(nèi)容包括藥物名稱(chēng)、劑量、滴數(shù)、巡視時(shí)間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級(jí)護(hù)理病人，所以輸液巡視時(shí)并不分護(hù)理級(jí)別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對(duì)象。在當(dāng)前一級(jí)護(hù)理病人增多、護(hù)理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實(shí)踐中分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊巡視方式。通過(guò)對(duì)8個(gè)病區(qū)、每個(gè)病區(qū)各1周巡視情況（主要針對(duì)輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時(shí)間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復(fù)科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min

10、，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時(shí)間存在差異，最短為35.7min，最長(zhǎng)時(shí)間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。 輸液巡視增加了病人及家屬對(duì)治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時(shí)督促護(hù)士的床邊巡視，使護(hù)士服務(wù)更加主動(dòng)、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)12。因此，輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時(shí)觀察病情的作用。 但是，在調(diào)查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護(hù)士?jī)H是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護(hù)士對(duì)病人的輸液狀況評(píng)估僅僅用時(shí)10s，多者不過(guò)20s，這樣短的時(shí)間一般只是機(jī)械的簽寫(xiě)輸液卡，缺少

11、對(duì)病人病情及輸液情況充分的評(píng)估。而且，因輸液巡視不分護(hù)理級(jí)別，只要病人輸液都進(jìn)行巡視，這樣的巡視對(duì)病情危重的病人顯然不夠及時(shí)。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會(huì)被忽略掉。所以輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊形式有利有弊。 4建議 對(duì)各級(jí)護(hù)理病人定時(shí)巡視是分級(jí)護(hù)理制度中病情觀察的基本要求，護(hù)理人員通過(guò)定時(shí)巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認(rèn)為定時(shí)巡視的護(hù)理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)一步完善分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間方面的內(nèi)容。 本研究?jī)H是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護(hù)士對(duì)各級(jí)護(hù)理病人的巡視情況，至于夜班護(hù)士對(duì)病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級(jí)護(hù)理巡視要求進(jìn)行？是否存在問(wèn)題？具體存

12、在哪些方面的問(wèn)題等需要進(jìn)一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間及分級(jí)護(hù)理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。 參考文獻(xiàn) 1吳欣娟，李玉樂(lè)，謝瑤潔.我國(guó)分級(jí)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及建議J.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（2）：5-7. 2楊紅葉.分級(jí)護(hù)理實(shí)施的現(xiàn)狀與展望J.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：222-224. 3魯梅麗，文新，劉桃紅.護(hù)理程序在實(shí)施分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用J.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（6）：34. 4胡斌春，黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問(wèn)題與建議J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1B）：57-58. 5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度以減少護(hù)患糾紛的探討J.中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：266-267. 6潘建平.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中存在的隱患及對(duì)策J.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3A）：61-62. 7朱宣，童遠(yuǎn)清.對(duì)分級(jí)護(hù)理的商榷J.家庭護(hù)士，2006，4（2B）：64. 8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級(jí)護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評(píng)價(jià)J.中國(guó)護(hù)理管