急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例討論P(yáng)PT參考幻燈片

1、急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例討論作者：朱丹1 簡要病史 患者，張孔治，男性，51歲，因口服農(nóng)藥（樂果）后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，伴惡心嘔吐，為農(nóng)藥味為內(nèi)容物，伴口吐白沫，氣促、口唇發(fā)紺，大汗淋漓，大便失禁，被家屬送至大荊醫(yī)院，診斷“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”，測膽堿酯酶157U/L，予氣管插管，洗胃，阿托品、碘解磷定、納洛酮針等對癥治療后無好轉(zhuǎn)，因病情危重，遂轉(zhuǎn)至我院急診，擬“急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收住，為求進(jìn)一步治療于2015年8月17日05:05分平車收住我科。2 簡要病史 入科時(shí)，患者神志呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分7分，兩側(cè)瞳孔對稱，L=R=3mm，對光反射遲鈍，雙鼻塞吸氧，呼吸促，28次/分，心率

2、125次/分，呈竇性。醫(yī)囑予重癥監(jiān)護(hù)，禁食。碘解磷定1.5/50ml，8ml/h微泵泵入，阿托品10mg/50ml，5ml/h微泵泵入，皮膚濕潤，無流涎及肌束震顫現(xiàn)象。患者既往有高血壓病史2年，用藥不詳，耳聾、雙目失明3年。否認(rèn)食物過敏史，青霉素皮試陽性，跌倒墜床評分3分，ADL評分0分。3 病情演變（8月17日） 15:50醫(yī)囑予力月西5mg iv st!行氣管插管后接呼吸機(jī)IPPV模式輔助通氣。 16:30評估患者神志呈重度昏迷，GCS評分5分。 17:00-07:00患者血壓波動(dòng)于65-97/29-70mmhg，醫(yī)囑予林格、田力、代斯多次補(bǔ)液，阿拉明、去甲升壓治療。 22:30患者嘔吐黃

3、色胃內(nèi)容物，醫(yī)囑予留置胃管，胃腸減壓，兩班共引出1000ml黃褐色液體。 23:30患者尿量50ml,醫(yī)囑予速尿針20mg iv st! 0:10患者尿量增加200ml 4 病情演變（8月18日） 8:00醫(yī)囑予生理鹽水共8000ml洗胃治療。共引出8450ml黃色液。 8:45評估患者神志呈深昏迷狀態(tài)，GCS評分4分。 11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h 微泵泵入。并間斷使用阿托品針組。 18:45 測血壓？mmhg,予改去甲20mg/50ml,10ml/h泵入，代斯補(bǔ)液。 20:00醫(yī)囑予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入。5 病情演變（8月19日） 9:

4、00醫(yī)囑予生理鹽水2000ml洗胃，共洗出1800ml液體。 11:30醫(yī)囑予20%甘露醇250ml+碘解磷定1.5g鼻飼，開塞露2#塞肛導(dǎo)瀉。 11:45血?dú)夥治觯貉?7.5mmol/l，予RI40U/40ml,3ml/h泵入。后血糖波動(dòng)于11.8-26mmol/l 12:00開始血液灌流，14:00結(jié)束灌流。 15:10 大便失禁一次，量約200g。 15:30開始行CRRT治療，4:25結(jié)束CRRT治療，凈超濾55ml。 6 病情演變（8月20日） 9:00觀察患者心率152次/分，醫(yī)囑予暫停阿托品針。 11:05醫(yī)囑予生理鹽水2000ml洗胃，共洗出2000ml深黃色無味液體。 入院

5、來體溫波動(dòng)于36.3-39.9攝氏度，予多次復(fù)安2ml 肌注，DXM5mg iv，冰枕冰塊冰毯物理降溫。多次靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，5%SB多次糾酸治療。7 病情演變（8月20日）8 輔助檢查（一） 8-17：肌鈣蛋白0.088ng/ml，鉀3.27mmol/h，D二聚體3.17mg/l 8-18：白細(xì)胞25.98*109/L，CRP35.9mg/l，鈣1.96mmol/l，肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L，D二聚體6.47mg/l，PT20秒8-19：鈣1.79mmol/l，肌酐491umol/l，PT28.9秒，D二聚體5.53mg/l ，APTT73.7秒，白細(xì)胞17.73*109/L，CRP87.0mg/l，胃隱血：陽性9 輔助檢查（一） 8-20白蛋白24.7g/l，鉀3.2mmol/l，鈣1.60mmol/l，肌酐310umol/l，PT,27秒，D二聚體3.74mg/l ，APTT180秒，TT240秒，白細(xì)胞15.65*109/L，CRP172.7mg/l，血小板54*109/L。 10 輔助檢查（一） 日期日期 膽堿酯酶 8月17日 ? 8月18日 200U/L 8月19日 ? 8月20日 263U/L11 討論 問題一：有