呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點(diǎn)

1、2021/2/61 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)2021/2/62咽咽喉喉氣管氣管 支氣管支氣管肺肺鼻腔鼻腔一、解剖、生理、病理要點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)2021/2/63呼吸系統(tǒng)作用呼吸系統(tǒng)作用: : 攝取氧氣攝取氧氣, ,排出二氧化碳排出二氧化碳, ,確保新陳代確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。呼呼 吸吸 呼呼 氣氣 吸吸 氣氣 2021/2/64（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰（二）肺源性呼吸困難（二）肺源性呼吸困難（三）咯血（三）咯血（

2、四）胸痛（四）胸痛二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)2021/2/65( (一）咳嗽、咳痰一）咳嗽、咳痰 2021/2/66 （1 1）了解病史）了解病史 （2 2）觀察咳嗽咳痰特點(diǎn)）觀察咳嗽咳痰特點(diǎn): :咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律, , 痰痰的色、質(zhì)、量、氣味、是否容易咳出。的色、質(zhì)、量、氣味、是否容易咳出。 請思考請思考: :痰液顏色、氣味與疾病的關(guān)系痰液顏色、氣味與疾病的關(guān)系? ?無力咳嗽無力咳嗽, ,意識障礙病人易出現(xiàn)什么情況意識障礙病人易出現(xiàn)什么情況? ?1.護(hù)理評估護(hù)理評估2021/2/67（3 3）了解伴隨癥狀和體征）了解伴隨癥狀和體征 與體位關(guān)系與體位關(guān)

3、系, ,有無發(fā)熱、胸痛、呼吸有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、羅音等。困難、羅音等。 （4 4）了解治療及相關(guān)檢查情況）了解治療及相關(guān)檢查情況用了哪些祛痰、鎮(zhèn)咳藥物。用了哪些祛痰、鎮(zhèn)咳藥物。（5 5）了解病人心理狀態(tài)）了解病人心理狀態(tài)2021/2/68（1 1）清理呼吸道無效）清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液與無效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識障礙有關(guān)粘稠、疲乏、胸痛、意識障礙有關(guān) （2 2）有窒息的危險）有窒息的危險 與意識障礙、無力排與意識障礙、無力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關(guān)痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關(guān) 請思考請思考: :如何對有咳嗽、咳痰癥狀如何對有咳嗽、咳痰癥狀的病人進(jìn)行護(hù)理

4、的病人進(jìn)行護(hù)理? ?2.護(hù)理診斷護(hù)理診斷2021/2/693.3.護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）濕化氣道）濕化氣道（2 2）翻身、扣背）翻身、扣背 請思考請思考: :對痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些對痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液方法稀化痰液? ?為什么要翻身、扣背為什么要翻身、扣背? ?2021/2/610（3 3）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰（4 4）體位引流）體位引流（5 5）機(jī)械吸痰）機(jī)械吸痰 2021/2/611（二）肺源性呼吸困難（二）肺源性呼吸困難 2021/2/612 （1 1）病史。）病史。 （2 2）呼吸困難特點(diǎn)。）呼吸困難特點(diǎn)。起病情況、類型、呼起

5、病情況、類型、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化。評估呼吸困難吸頻率、深度和節(jié)律的變化。評估呼吸困難和缺氧的程度。了解伴隨癥狀。和缺氧的程度。了解伴隨癥狀。 請思考請思考: :何謂肺源性呼吸困難何謂肺源性呼吸困難? ? 肺源性呼吸困難的類型、特點(diǎn)及病因肺源性呼吸困難的類型、特點(diǎn)及病因? ?1.護(hù)理評估護(hù)理評估2021/2/613（3 3）治療及相關(guān)檢查情況）治療及相關(guān)檢查情況 使用抗生素、祛痰藥情況。胸片、痰使用抗生素、祛痰藥情況。胸片、痰液檢查、動脈血?dú)夥治銮闆r。液檢查、動脈血?dú)夥治銮闆r。（4 4）病人心理狀態(tài)、睡眠情況。）病人心理狀態(tài)、睡眠情況。2021/2/614（1 1）氣體交換受損）氣體交換

6、受損 與肺部病變使呼吸面與肺部病變使呼吸面積減少積減少, ,支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)氣腫有關(guān)（2 2）低效性呼吸形態(tài)）低效性呼吸形態(tài) 與支氣管平滑肌痙與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關(guān)攣使氣道狹窄有關(guān)2.護(hù)理診斷護(hù)理診斷2021/2/615（1 1）休息與環(huán)境）休息與環(huán)境 采取合適的體位采取合適的體位, ,如半臥位或端坐位如半臥位或端坐位, ,必必要時設(shè)置跨床小桌要時設(shè)置跨床小桌, ,方便病人休息。方便病人休息。（2 2）協(xié)助病人排痰）協(xié)助病人排痰 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。3.護(hù)理措施護(hù)理措施2021/2/616 一般缺氧而無二氧化碳潴留者一般

7、缺氧而無二氧化碳潴留者: :可用一可用一般流量（般流量（2 24L/min4L/min）、濃度（）、濃度（29%29%37%37%）給氧。給氧。 嚴(yán)重缺氧而無二氧化碳潴留者嚴(yán)重缺氧而無二氧化碳潴留者: :可用面可用面罩短時間、間歇高流量（罩短時間、間歇高流量（4 46L/min6L/min）、高）、高濃度（濃度（45%45%53%53%）給氧。）給氧。2021/2/617 缺氧而有二氧化碳潴留缺氧而有二氧化碳潴留者者（PaO2PaO260mmHg,PaCO260mmHg,PaCO250mmHg50mmHg）, ,可用鼻導(dǎo)管或鼻塞可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（法持續(xù)低流量（1 12L/min2L

8、/min）低濃度（低濃度（25%25%29%29%）給氧）給氧2021/2/618（4 4）病情觀察）病情觀察, ,及時了解氧療療效及時了解氧療療效: :觀察病觀察病人呼吸狀況人呼吸狀況, ,判斷呼吸困難類型判斷呼吸困難類型, ,監(jiān)測血氧飽監(jiān)測血氧飽和度和動脈血?dú)夥治龊投群蛣用}血?dú)夥治? ,及時調(diào)整吸氧濃度和及時調(diào)整吸氧濃度和流量。流量。氧療有效時病人的表現(xiàn)氧療有效時病人的表現(xiàn)?2021/2/619（5 5）注意濕化氧氣。）注意濕化氧氣。定時更換消毒吸氧裝置定時更換消毒吸氧裝置, ,防治交叉感染防治交叉感染, ,注意用氧安全。注意用氧安全。（6 6）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理: :遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑

9、、支遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物氣管擴(kuò)張劑等藥物, ,以減輕呼吸困難程度。以減輕呼吸困難程度。（7 7）心理護(hù)理）心理護(hù)理: :強(qiáng)調(diào)不良情緒可加重呼吸困強(qiáng)調(diào)不良情緒可加重呼吸困難。難。2021/2/620 （三）（三） 咯咯 血血 2021/2/621 （1 1）了解病史（原因）了解病史（原因） （2 2）了解咯血量、色、性狀）了解咯血量、色、性狀小量咯血小量咯血:100ml/d:100ml/d中等量咯血中等量咯血: :100ml100ml500ml/d500ml/d大量咯血大量咯血: :500ml/d500ml/d或或300300毫升毫升/ /次次 1.護(hù)理評估護(hù)理評估2021/

10、2/622（3 3）觀察病人的生命體征）觀察病人的生命體征, ,及時發(fā)現(xiàn)窒息及時發(fā)現(xiàn)窒息（4 4）了解治療及相關(guān)檢查情況）了解治療及相關(guān)檢查情況（5 5）了解病人心理狀態(tài)）了解病人心理狀態(tài)思考思考: :如何及時發(fā)現(xiàn)病人窒息征兆如何及時發(fā)現(xiàn)病人窒息征兆? ?2021/2/623（1 1）有窒息的危險）有窒息的危險 與意識障礙、大量咯與意識障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關(guān)。血引起氣道阻塞等有關(guān)。（2 2）有感染的危險）有感染的危險 與血液潴留在支氣管與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān)。內(nèi)有關(guān)。2.護(hù)理診斷護(hù)理診斷2021/2/624（1 1）休息與體位）休息與體位 小量咯血小量咯血: :靜臥休息。靜臥休息。

11、 大量咯血大量咯血: :絕對臥床休息。協(xié)助病人平臥位絕對臥床休息。協(xié)助病人平臥位, ,頭偏一側(cè)。肺結(jié)核病人取患側(cè)臥位。頭偏一側(cè)。肺結(jié)核病人取患側(cè)臥位。（2 2）保持清潔舒適。）保持清潔舒適。及時為病人漱口及時為病人漱口, ,擦凈血擦凈血跡。跡。穩(wěn)定病人情緒。穩(wěn)定病人情緒。 3.護(hù)理措施護(hù)理措施2021/2/625（3 3）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理: :大量咯血者應(yīng)禁食大量咯血者應(yīng)禁食, ,小量咯小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食。避免用力血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食。避免用力排便。排便。（4 4）病情觀察。）病情觀察。觀察生命體征、意識、瞳觀察生命體征、意識、瞳孔、咯血特點(diǎn)。注意有無窒息先兆。孔、咯血特點(diǎn)。

12、注意有無窒息先兆。窒息先兆窒息先兆: :胸悶、氣憋胸悶、氣憋, ,唇甲發(fā)紺唇甲發(fā)紺, ,面色蒼白面色蒼白, ,冷汗冷汗, ,煩躁等。煩躁等。2021/2/626（5 5）預(yù)防窒息）預(yù)防窒息 告知病人咯血時不能屏氣告知病人咯血時不能屏氣, ,保持呼吸道保持呼吸道通暢通暢, ,備好搶救藥品及物品備好搶救藥品及物品( (吸引器吸引器, ,氣管插氣管插管等急救物品）。慎用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑。管等急救物品）。慎用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑。2021/2/6271 1）及時清除呼吸道內(nèi)積血）及時清除呼吸道內(nèi)積血立即取頭低足高俯臥位。立即取頭低足高俯臥位。 輕拍背部促進(jìn)病人將積血輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出?？┏?。迅速鼻導(dǎo)管

13、吸痰迅速鼻導(dǎo)管吸痰,或氣管或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰插管或氣管鏡直視下吸痰（6 6）窒息搶救護(hù)理）窒息搶救護(hù)理2021/2/6282 2）高流量吸氧）高流量吸氧, ,安慰病人。安慰病人。3 3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥: :止血、止血、鎮(zhèn)靜、止咳（禁用嗎啡、杜冷丁鎮(zhèn)靜、止咳（禁用嗎啡、杜冷丁, ,可使用可使用可待因）。可待因）。4 4）穩(wěn)定病人情緒）穩(wěn)定病人情緒2021/2/6295 5）密切觀察病情）密切觀察病情, ,警惕再次窒息。觀察警惕再次窒息。觀察病人的生命體征病人的生命體征, ,咯血的量、色、性質(zhì)及咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。出血速度等。6 6）必要時配血、輸血。）必要時配血、輸血。2021/2/630 （四）（四） 胸胸 痛痛 2021/2/631 （1 1）了解病史）了解病史 （2 2）了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時）了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。間等。 （3 3）觀察伴隨癥狀和體征。是否伴有發(fā)熱、）觀察伴隨癥狀和體征。是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、休克等不適?？人?、咯