《腫瘤急診》ppt課件

1、常見腫瘤的急診和處置腫瘤科 王衛(wèi)剛腫瘤急癥的定義：在腫瘤進展中，出現(xiàn)緊急危及生命的并發(fā)癥常見如下： 1、上腔靜脈壓迫綜合癥 2、代謝急癥 3、顱內(nèi)高壓 4、急性脊髓壓迫綜合癥 5、急性消化道梗阻 6、消化道出血 7、咯血 8、粒細胞、血小板減低 9、感染上腔靜脈壓迫綜合癥定義：上腔靜脈壓迫引起的綜合癥；病因：肺癌 淋巴瘤 縱膈腫瘤等臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：呼吸困難呼吸困難 顏面部腫脹顏面部腫脹胸壁及雙上肢腫脹胸壁及雙上肢腫脹頸部及胸部靜脈曲張頸部及胸部靜脈曲張頭痛頭痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰診斷：病癥+體征胸片CTMRI治療措施：普通處置：半臥位、吸氧、抗凝、化痰、激素沖擊、防止強

2、脫水及上肢輸液等；放療化療介入治療脊髓壓迫綜合癥定義：脊髓受壓，產(chǎn) 生綜合病癥。機制：椎體骨折壓迫、 椎體腫瘤壓迫、 脊髓腫瘤轉(zhuǎn)移、 脊髓壞死等。病癥：疼痛、痛溫覺異常 運動異常、括約肌 異常。診斷：病癥、體征、CT、MRI等治療： 1、病因治療，能手術(shù)早期手術(shù)，必要時運用激素、脫水、放療等治療；2、早期放療，建議發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進展，同時運用激素3、手術(shù)治療：椎板減壓術(shù)、內(nèi)固定術(shù)4、化療。 代謝性急癥(高鈣血癥)機制： 1、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨溶解 2、無骨轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤刺激性骨吸收 3、血液腫瘤 4、大劑量運用激素2-3周后 5、甲狀腺旁腺分泌添加 6、前列腺素E釋放添加 7、破骨因子分泌增多。臨床表

3、現(xiàn)： 乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌無力 、神經(jīng)反射減低、認識模糊、癲癇發(fā)作等實驗室檢查： 高鈣、低鉀、低氯、低鈉、堿性磷酸 酶增高等治療措施：水化、磷酸鹽運用、降鈣素運用 代謝性急癥(腫瘤溶解綜合癥) 定義：大量腫瘤溶解產(chǎn)生大量相關(guān)物質(zhì)，短時間進入血，繼發(fā)出現(xiàn)高鈣血癥、高鉀血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥等 機制：腫瘤宏大，溶解，易出現(xiàn)心、腎功能損害。 危險要素：急性白血病、宏大淋巴瘤、尿素添加、腎功能減低、脫水等 臨床表現(xiàn)：血鉀增高、血鈣減低、心律失常、尿酸增高超越正常25%預(yù)防及治療：1、存在高危要素的患者，需給予水化、利尿、降尿酸等治療；2、出現(xiàn)后給予治療： 水化 堿化體液：碳酸氫鈉 降尿酸：別

4、嘌醇 監(jiān)測電解質(zhì) 監(jiān)測心電圖 必要時給予透析顱內(nèi)高壓、頭痛：間歇性發(fā)作，夜間早晨高發(fā)；部位：多在顳部，也可在頭枕部誘因：咳嗽、搖頭均可加重伴隨病癥：放射狀嘔吐、復(fù)視、肢體異常眼底改動：視乳頭水腫輔助檢查：CT、MRI等治療：普通治療：脫水、監(jiān)護、半臥位、激素沖擊治療化療：放療：彌漫轉(zhuǎn)移瘤，無法手術(shù)的外科治療 惡性心包積液、心包填塞臨床表現(xiàn)： 胸悶、氣短、心慌、血壓等鑒別診斷： 上腔靜脈壓迫綜合癥 放射性心包炎 心梗 肺部感染 低蛋白血癥 治療 1、補液，維持血壓，防止快速輸液2、心包穿刺3、心包填塞者：開窗減壓、心包腹腔分流術(shù)、大劑量糖皮質(zhì)激素運用等 惡性胸水病因： 感染，炎癥 外傷 乳糜胸

5、低蛋白 心衰 腫瘤：1.腫瘤性胸腔積液占全部胸腔積液的38%53% 2.其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要緣由影像表現(xiàn)： 胸片 CT 超聲檢查治療： 1、胸腔穿刺2、胸膜粘連3、手術(shù) 惡性腹水定義：各種惡性腫瘤引起的腹膜腔積液，多能在腹腔積液中找到零落的惡性細胞，約占一切腹腔積液的10%。正常腹水作用： 起光滑作用當(dāng)腹水量超越1500ml，那么可出現(xiàn)臨床病癥腹水構(gòu)成要素：肝硬化 惡性腫瘤 心力衰竭 結(jié)核病 透析 胰腺疾病 其它 診斷根據(jù)：病癥、體征、CT、超聲、病理檢查等鑒別診斷：腸道積氣、積液、卵巢腫物、腹壁脂肪較厚等也可表現(xiàn)為腹部膨隆。滲出液與漏出液鑒別鑒別點：外觀、比重、細胞計數(shù)、蛋白定量、蛋白凝固實驗等 治療措施1、利尿，需監(jiān)測電解質(zhì)，對于惡性腹水效果不佳；2、腹腔穿刺、置管引流，易加重低蛋白血癥、易誘發(fā)電解