人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

1、*市人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案1總則 1.1總體目標(biāo) 為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。 1.2工作原則 政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負(fù)責(zé)。 1.3編制依據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）、*省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、*省

2、人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案。 1.4適用范圍 本預(yù)案適用于我市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的人禽流感防治應(yīng)對準(zhǔn)備及應(yīng)急處置工作。 2組織管理 2.1組織機(jī)構(gòu) 各級衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。 縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術(shù)專家組。 縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立人禽流感疫情應(yīng)急處置小組，根據(jù)職責(zé)分工和衛(wèi)生行政部門指派，負(fù)責(zé)開展本單位或本地區(qū)的

3、人禽流感疫情應(yīng)急處置工作。 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。 2.2職責(zé)分工 2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé) (1) 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應(yīng)急預(yù)案和防控策略，進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員并指導(dǎo)各縣（區(qū)）做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，組建市級專家組為防治工作提供技術(shù)支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導(dǎo)檢查，組織對較大人禽流感疫情的應(yīng)急控制，擬定應(yīng)急防控物資儲備清單，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開展人禽流感知識培訓(xùn)。 (2) 縣（區(qū)）級衛(wèi)生

4、行政部門負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定人禽流感應(yīng)急預(yù)案，組織開展人禽流感應(yīng)急培訓(xùn)和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導(dǎo)檢查和社會(huì)動(dòng)員及宣教活動(dòng)，組織開展對人禽流感疫情的應(yīng)急處置。 (3)各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時(shí)與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。 2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé) (1)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé) 市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報(bào)，指導(dǎo)、督導(dǎo)市、縣級人禽流感預(yù)防控制和監(jiān)測工作，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置，開

5、展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作并保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本地區(qū)人禽流感預(yù)防控制及監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報(bào)，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)標(biāo)本的采集和運(yùn)送），指導(dǎo)做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和禽流感疫情現(xiàn)場處置人員的個(gè)人防護(hù)，開展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。 (2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告，負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，負(fù)

6、責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的病死動(dòng)物情況以及有病死動(dòng)物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級部門的指導(dǎo)下開展有關(guān)的人禽流感防控工作。 (3)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé) 負(fù)責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、消毒、疫情報(bào)告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。 3病例診斷和疫情發(fā)布 3.1病例診斷 本市年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由省衛(wèi)生廳組織專家組診斷，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生部備案。 市級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳在12小時(shí)內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會(huì)診，

7、并向衛(wèi)生部報(bào)告。 省、市級專家組根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照人禽流感診療方案（2005版修訂版）進(jìn)行診斷或排除。 市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施人禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢測工作。 本市檢測出的所有陽性標(biāo)本全部送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測；檢測陰性的標(biāo)本，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為需要的，也要送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。 3.2疫情公布與通報(bào) 市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。 4應(yīng)急處置 各地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。 4.1本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情 本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)

8、發(fā)生動(dòng)物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施： (1)密切關(guān)注國內(nèi)外動(dòng)物禽流感及人禽流感疫情動(dòng)態(tài)，做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險(xiǎn)評估。 (2)做好各項(xiàng)技術(shù)及物資準(zhǔn)備。 (3)開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。 (4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。 (5)開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。 (6)配合有關(guān)部門開展動(dòng)物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動(dòng)物以及產(chǎn)品的輸入。 4.2本地有動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情 本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施： (1)與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)

9、場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。 (2)啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報(bào)告制度。 (3)做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（附件4）。 (4)按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。 (5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。 (6)做好疫情調(diào)查處理等人員的個(gè)人防護(hù)（附件5）。 4.3本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施： (1)啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實(shí)行人禽流感病例零報(bào)告制度。 (2)

10、按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。 (3)按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。 (4)按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。 (5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動(dòng)搜索、標(biāo)本采集等工作。 (6)做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)（附件5）。 (7)及時(shí)向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近市人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)有關(guān)情況。 (8)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個(gè)人防護(hù)意識，減少發(fā)生人

11、禽流感的危險(xiǎn)性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會(huì)恐慌。 (9)如經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報(bào)請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。 4.4證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 證實(shí)人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢，按照衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）采取相應(yīng)的措施。 5保障措施 5.1加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力 加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的能力加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防

12、控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。 5.2完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力 市級疾病預(yù)防控制中心建立市級人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)縣（區(qū)）也可建立縣（區(qū)）級人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室。人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測工作。 5.3加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全 5.3.1各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，使生物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。 5.3.2開展人禽流感病毒檢測工作的實(shí)驗(yàn)室必須符合我國實(shí)驗(yàn)室生物安全

13、的有關(guān)規(guī)定和要求，依照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定、微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則（ws233-2002）和實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（gb194892004）等規(guī)定開展工作。在應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎(chǔ)上臨時(shí)指定合格的實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)檢測。 5.3.3各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)生物安全知識的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員生物安全防護(hù)意識和能力。 5.4加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí) 各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真開展對防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查，督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測、疫

14、情報(bào)告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，對玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。 5.5做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費(fèi)支持 各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好各類應(yīng)急物資儲備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。 6附件 1、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案 2、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 3、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案 4、人禽流感診療方案（2005版修訂版） 附件1人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防和控

15、制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。1調(diào)查目的1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。1.2發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。1.3發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時(shí)做好流感大流行應(yīng)對準(zhǔn)備提供依據(jù)。2組織與準(zhǔn)備2.1啟動(dòng)條件衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告、群眾反映、媒體報(bào)道、疫情通報(bào)等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查：（1）發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。（3）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。（4）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。 2.2組織

16、及實(shí)施2.2.1縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。 2.2.2市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。 2.3調(diào)查準(zhǔn)備 調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成

17、員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相關(guān)人員等。3調(diào)查內(nèi)容和方法3.1背景資料收集3.1.1當(dāng)?shù)氐乩怼庀蟆⑷丝诘荣Y料的收集通過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動(dòng)物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡區(qū)別構(gòu)成、流動(dòng)人口數(shù)）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床

18、位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）、其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。 3.1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查 通過查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。 3.2動(dòng)物疫情調(diào)查 3.2.1動(dòng)物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況 向省級農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當(dāng)年的動(dòng)物禽流

19、感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動(dòng)物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。 3.2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r 調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。 3.2.3當(dāng)?shù)貏?dòng)物飼養(yǎng)及動(dòng)物疫情情況 參見病例的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。 3.3病例搜索 疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動(dòng)搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例

20、進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。 3.4病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集 對于搜索和報(bào)告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。 3.4.1臨床資料 通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。 3.4.2病例所在地基本情況 （1）環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。

21、（2）動(dòng)物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進(jìn)行動(dòng)物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。 （3）動(dòng)物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情監(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)，尤其是近12個(gè)月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時(shí)間、動(dòng)物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動(dòng)物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。 3.4.3病例家庭及家居環(huán)境情況 通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及

22、家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。 3.4.4病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史（1）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時(shí)間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。（2）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣?，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。（3）發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實(shí)驗(yàn)室污染）的情況。（4）當(dāng)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動(dòng)物養(yǎng)殖場所等。 3.4.5病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密

23、切接觸者 確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。 3.5高危人群的調(diào)查 3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動(dòng)物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時(shí)間較長的人員情況。 3.5.2向動(dòng)物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。 3.5.3現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。 3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4） 3.7聚集性人禽流感病

24、例3.7.1聚集性病例定義以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。3.7.2聚集性病例的調(diào)查從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能3.8其它相關(guān)調(diào)查及研究3.8.1人禽流感感染因素研究為探索人禽流感的危險(xiǎn)因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。 3.8.2血清流行病學(xué)調(diào)查 對不同暴露機(jī)會(huì)、暴露方式、暴露時(shí)間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。4資料的分析、總結(jié)和利用4.1在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，

25、并及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。 4.3流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報(bào)告及時(shí)整理歸檔。 附件2禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則為及時(shí)、科學(xué)地判定動(dòng)物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。 1判定標(biāo)準(zhǔn) 按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對密切接觸者進(jìn)行判定。 1.1禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者 (1)在病（死）禽所在地（禽場、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、

26、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工病（死）禽的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關(guān)人員。 (2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。 (3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏鹊南嚓P(guān)人員。 1.2人禽流感病例的密切接觸者 與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。 1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。1.4在沒有防護(hù)措施的條件下，對可能

27、被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。 2密切接觸者的調(diào)查及追蹤 2.1禽流感病死禽類密切接觸者 對禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細(xì)詢問每一個(gè)人的接觸情況，并登記。 2.2人禽流感患者的密切接觸者 人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學(xué)調(diào)查表。 3密切接觸者的處理原則及措施 3.1處理原則 (1)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。 (2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。 (3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。 (4)醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)

28、際觀察時(shí)間。 3.2處理措施 (1)醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容： 人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識。 負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。 (2)在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動(dòng)，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。 (3)醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過

29、電話詢問情況），并做好個(gè)案登記，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報(bào)上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。 (4)醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案進(jìn)行診斷和報(bào)告，并按照人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案和人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。 (5)根據(jù)需要，對密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、

30、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時(shí)間分析相關(guān)影響因素。 (6)對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。 (7)若病例的密切接觸者已離開原地，由省衛(wèi)生廳直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。附件3人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案為規(guī)范做好消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。 1現(xiàn)場消毒技術(shù)方案 1.1消毒原則 發(fā)生疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒

31、經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對不同的消毒對象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。 1.1.1僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒 僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情時(shí)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個(gè)方面： (1)對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時(shí)對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。 (2)對劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒。 (3)對劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。 (4)對劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染

32、的物體在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒處理。 1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒 發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，并按消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）進(jìn)行消毒效果評價(jià)，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理?，F(xiàn)場消毒工作包括以下幾個(gè)方面： (1)配合農(nóng)業(yè)部門針對動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，按消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）進(jìn)行消毒效果評價(jià)。 (2)對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。 (3)醫(yī)院應(yīng)同時(shí)按腸

33、道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。 1.2消毒方法 1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。 1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/l有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方

34、米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時(shí)。 1.2.3動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放置2小時(shí)。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時(shí)。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時(shí)。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。 1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。 1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯

35、菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時(shí)，也可焚燒處理。 1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。 1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。 1.2.9人與動(dòng)物尸體動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止

36、污染水源。病人尸體宜盡快火化。 1.2.10運(yùn)輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。 1.2.11垃圾醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。 1.2.12污水對小水體的污水每10升加入10000mg/l有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5小時(shí)后余氯為4mg/l6mg/l時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。 1.2.13飲用水對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合生活

37、飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 1.2.14空氣對無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進(jìn)行消毒。 1.2.15醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。 1.3評價(jià)原則 1.3.1過程評價(jià)發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時(shí)對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。 1.3.2效果評價(jià)實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí)，可以按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價(jià)，

38、當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。 2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù) 2.1病人隔離原則 對人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。 2.2醫(yī)院的隔離 2.2.1呼吸道感染疾病門診 (1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。 (2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。 (3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)

39、用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 (4)診室和留觀室通風(fēng)良好。 (5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。 (6)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。 2.2.2人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū) (1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。 (2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標(biāo)識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污

40、衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 (3)保持病區(qū)通風(fēng)良好。 (4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。 (5)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。 (6)病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開病房和相互探訪。 (7)原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。 2.2.3人禽流感確診病人病區(qū) (1)已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括： 使整個(gè)病區(qū)的空氣定向流動(dòng)，從辦公區(qū)走廊緩沖間隔離病房。 隔離病房為污染區(qū)，隔離病房

41、外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用品；離開隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手的衛(wèi)生處理。 病人的診療、護(hù)理工作和病人的生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成。 隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記。 (2)未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施： 獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。 布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和

42、污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。 病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)。 病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。 病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開病區(qū)。 重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。 原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。 3禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則 3.1防護(hù)原則 接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防

43、護(hù)措施，包括以下原則： (1)應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。 (2)進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。 (3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。 (4)既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。 (5)應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。 3.2防護(hù)方法 3.2.1基本防護(hù) (1)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。 (2)防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作

44、鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。 3.2.2加強(qiáng)防護(hù) (1)防護(hù)對象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。 (2)防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。 3.2.3嚴(yán)密防護(hù) (1)防護(hù)對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。 (2)防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。 3.3更換防護(hù)用品順序 根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先

45、脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對于常見的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。 3.3.1穿戴防護(hù)用品順序 步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。3.3.2脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住

46、口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。 3.4防護(hù)用品的要求 防護(hù)服：符合gb19082-2003醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。 防護(hù)口罩：符合gb19083-2003醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85l/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmh2o，濾料的顆粒過濾效

47、率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合n95或ffp2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。 其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。附件4人禽流感診療方案（2005版修訂版）人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒h7n7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生h5n1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了h9n2、h7n2、h7n3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對

48、禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染h5n1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（who）認(rèn)為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。 1病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈rna。依據(jù)其外膜血凝素（h）和神經(jīng)氨酸酶（n）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)h亞型（h1h16）和9個(gè)n亞型（n1n9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為h5n1、h9n2、h7n7、h7n2、h7n3等，其中感染h5n1

49、的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。 禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在ph4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射陽光下4048小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。 2流行病學(xué) 2.1傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播

50、中扮演了重要角色。 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 2.2傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。 2.3易感人群一般認(rèn)為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的h5n1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。 2.4高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。 3臨床特征 3.1臨床表現(xiàn) (1)潛伏期根據(jù)對h5n1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般

51、為17天，通常為2-4天。 (2)臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染h9n2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染h7n7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為h5n1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ards）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功

52、能衰竭、休克及瑞氏（reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 (3)體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。 3.2胸部影像學(xué)檢查 h5n1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。 3.3實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 (2)病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（np）或基質(zhì)蛋白（m1）、禽流感病毒h亞型抗原。還可用rt-pcr法檢

53、測禽流感病毒亞型特異性h抗原基因。 (3)病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。 (4)血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。 3.4預(yù)后 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染h9n2、h7n7、h7n2、h7n3者大多預(yù)后良好，而感染h5n1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%。 影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。 4診斷與鑒別診斷 4.1診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的

54、診斷。 (1)流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。 有病死禽接觸史。 與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 與禽流感患者有密切接觸。 實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。 (2)診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。 疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒m1或np抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。 臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除

55、其它診斷者。 確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。 4.2鑒別診斷 臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（sars）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍