婦產(chǎn)科教學(xué)課件：圍產(chǎn)期保健

1、 圍產(chǎn)期保健圍產(chǎn)期保健 定義：指一次妊娠從懷孕前、懷孕期、定義：指一次妊娠從懷孕前、懷孕期、 產(chǎn)時、產(chǎn)褥期、新生兒期為孕母和胎產(chǎn)時、產(chǎn)褥期、新生兒期為孕母和胎 嬰兒的健康所進行的一系列保健措施嬰兒的健康所進行的一系列保健措施 孕前保健孕前保健 目的：評估改善夫婦的健康狀況， 降低不良妊娠的危險因素，優(yōu)生優(yōu) 育，提高入口素質(zhì)。 孕前保健孕前保健 孕前夫妻年齡，病史（個人史、家族病史） 夫婦雙方應(yīng)進行體檢，包含牙齒檢查。 合理營養(yǎng)，營養(yǎng)不良或肥胖癥的患者建議先糾正； 補充葉酸0.4mg/天 BMI：體重(kg)/身高2（m2） 有基礎(chǔ)疾病者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行孕前保健。 遺傳性應(yīng)先進行遺傳咨詢。

2、、貧血等應(yīng)孕前糾正。 孕前保健孕前保健 不良因素暴露史的患者應(yīng)脫離暴露因素再 妊娠。 改變不良生活方式，煙草、酒精、濫用藥 物 在工作穩(wěn)定、生理及心理健康、生活條件 穩(wěn)定、家庭和睦的情況下才考慮妊娠。 孕期保健孕期保健 孕早期保?。?13周末） 及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕 記錄每月的月經(jīng)，月經(jīng)過期7天，可測 尿妊娠實驗，判斷是否妊娠； B超確定孕周，排除宮外孕，最早孕5周 可見孕囊 產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕時開始。 1 首次產(chǎn)檢包括：病史，全身檢查，產(chǎn)科檢查及輔助檢查 測量血壓（作為基礎(chǔ)血壓)、體重、身高，檢查心 肺，行雙合診了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器官有無異常外，測 尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、G6PD酶、肝

3、腎功能、空腹血 糖、TP+HIV+HBsAg、凝血功能、（地貧篩查、宮頸細 胞學(xué)檢查）等各項。 2 確定預(yù)產(chǎn)期 3 排查高危因素 4 健康教育，進行生活方式、營養(yǎng)。運動的指導(dǎo) 優(yōu)生咨詢 對早孕期有不明原因的發(fā)熱，特別是體溫超過 38.5。C，擬診有病毒感染可能者； 家庭有吃生魚、生肉習(xí)慣及長期豢養(yǎng)貓、狗等 寵物； 不明原因的出疹；生殖道炎癥或性病。 重復(fù)性流產(chǎn)、畸胎、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡 等病史；家族性遺傳病史 對早孕期有服藥、注射疫苗、感冒、接觸放射 線、生物制劑者 孕婦年齡大于35歲 早孕期為胎兒各重要臟器發(fā)育的重要 時期，為環(huán)境致畸易感期。切忌亂食藥 物，無論中西藥，部分藥物對胎兒有致

4、畸 作用，任何藥物均需在產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下 服用。 早孕期孕婦應(yīng)避免性生活。 必唐氏綜合征項目 孕11-13+6周行胎兒NT 唐氏血清學(xué)篩查 產(chǎn)前診斷 唐氏血清學(xué)篩查高風險，無創(chuàng)性胎兒非整 倍體DNA檢測高風險和（或）胎兒NT異常者 夫妻雙方攜帶或曾經(jīng)生育過遺傳性疾病的 患兒 女方年齡35歲 夫妻雙方（或之一）為異常染色體攜帶者， 以及夫妻既往曾經(jīng)生育過染色體疾病的患 兒 產(chǎn)前診斷的方法產(chǎn)前診斷的方法 絨毛活檢可在絨毛活檢可在1414周前進行，周前進行， 羊膜穿刺術(shù)則要羊膜穿刺術(shù)則要1616周周-21-21進行。進行。 絨毛活檢和羊膜穿刺術(shù)的風險是一樣，會使胎兒絨毛活檢和羊膜穿刺術(shù)的風險是一樣，

5、會使胎兒 流產(chǎn)機會增加約流產(chǎn)機會增加約 1%1%。 唐氏綜合癥 孕中期保?。?327周） 產(chǎn)檢 詢問病史 測血壓、體重，評估體重增長是否合 理 制定產(chǎn)檢計劃 測量宮高、腹圍，繪制妊娠圖，聽胎 心指導(dǎo)產(chǎn)檢。對妊娠圖異常者做出恰 當?shù)呐R床處理。 監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況 制定產(chǎn)檢計劃 確診早孕后首次產(chǎn)檢， 妊娠14-20周第二次產(chǎn)檢， 妊娠20-36周期間每4周檢查一次 妊娠36周起每周檢查一次 凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次 數(shù)。 自我監(jiān)護 1618周可自覺胎動 自我監(jiān)護： 數(shù)胎動： 正常：35次/小時， 30次/12小時 異常：30 mm,早產(chǎn)可能性小早產(chǎn)可能性小 胎兒纖維結(jié)合蛋白 其重要意義

6、在于它的陰性預(yù)測值和 近期預(yù)測的意義。 注意事項：fFN檢測前不能行陰道 檢查及陰道超聲檢測，24 h內(nèi)禁止 性交。 胎兒宮內(nèi)監(jiān)護 32-36周復(fù)查胎兒生長參數(shù)、胎位、胎盤的 位置 34周起NST一周一次 孕37周后酌情復(fù)查超聲，評估胎兒大小、 羊水、胎位、胎盤成熟度、胎兒血流多普 勒參數(shù) 評估分娩方式 有無剖宮產(chǎn)指征 頭盆評分：大于等于6分，可以陰道試產(chǎn) 宮頸評分：宮頸評分大于等于6分，成熟 孕41周引產(chǎn) 健康宣教健康宣教 分娩相關(guān)知識、了解分娩過程(分娩方式、 臨產(chǎn)先兆、分娩鎮(zhèn)痛） 新生兒免疫接種 母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 產(chǎn)褥期指導(dǎo) 即將臨產(chǎn)的先兆 1 子宮收縮 10分鐘內(nèi)有2次宮縮 2 見紅 一般12天后可能臨產(chǎn) 3 陰道流水破水 不論有無宮縮，及時就醫(yī)。 陪伴分娩 產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健 產(chǎn)褥期保健 合理飲食，保持衛(wèi)生 適當活動，產(chǎn)后康復(fù) 避孕措施 產(chǎn)褥期保健 產(chǎn)后上門訪視: 第一次:出院后3天; 第二次:產(chǎn)后2