行政處罰文書范本

1、行政處罰文書范本卷 宗 目 錄序 號(hào)材 料 名 稱頁(yè)數(shù)卷內(nèi)頁(yè)數(shù)1、行政處罰委托書 委字 第 號(hào) 根據(jù) 的規(guī)定，經(jīng)局與(單位)研究，現(xiàn)由局委托(單位)實(shí)施： 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日止。委托期間，(單位)必須以局的名義，在委托權(quán)限范圍內(nèi)實(shí)施行政處罰，并接受局的監(jiān)督；由此產(chǎn)生的法律后果，由局承擔(dān)。(單位)不得將委托事項(xiàng)再委托。委托機(jī)關(guān)（印章） 受委托單位（印章） 年 月 日 年 月 日2、舉報(bào)（投訴）案件登記表案 由案件來(lái)源舉報(bào)人姓 名 性 別所在單位電 話住 址郵 編被舉報(bào)人名 稱法定代表人住 址電 話姓 名住 址所在單位電 話記錄人記 錄 時(shí) 間年 月 日 時(shí) 分案情記錄 注：行

2、政執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保守秘密3、行政處罰案件立案審批表當(dāng)事人名 稱法定代表人住 址電 話姓 名年 齡所在單位電 話案 由案件來(lái)源案 件簡(jiǎn) 要情 況承辦人意 見(jiàn)承辦人簽名 年 月 日承辦機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日領(lǐng)導(dǎo)審批意 見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)簽名 年 月 日4、詢問(wèn)筆錄詢問(wèn)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分詢問(wèn)地點(diǎn)： 被詢問(wèn)單位名稱： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 電話： 被詢問(wèn)人姓名： 性別： 電話： 所在單位： 住址： 與本案關(guān)系： 詢問(wèn)人： 記錄人： 詢問(wèn)內(nèi)容： 問(wèn)： 答： 問(wèn)： 答： 被詢問(wèn)人閱核后簽注“詢問(wèn)筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！?被詢問(wèn)人簽字： 年 月 日 拒絕簽字的理由： 詢問(wèn)人簽字

3、： 年 月 日 記錄人簽字： 年 月 日 （可續(xù)頁(yè)） 第 頁(yè)共 頁(yè)5、勘驗(yàn)筆錄 （首 頁(yè)） 共 頁(yè) 案由 勘驗(yàn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分勘驗(yàn)地點(diǎn) 勘驗(yàn)對(duì)象 應(yīng)邀參加人或見(jiàn)證人 勘驗(yàn)人 記錄人 勘驗(yàn)情況記錄： （可續(xù)頁(yè)）附圖： 比例尺： 北 被勘驗(yàn)單位（個(gè)人）簽名或蓋章： 勘驗(yàn)人（簽名或蓋章）：應(yīng)邀參加人或見(jiàn)證人簽名或蓋章： 年 月 日6、現(xiàn)場(chǎng)（檢查）筆錄 （首頁(yè)）被調(diào)（檢）查人姓名 年齡 職業(yè) 被調(diào)（檢）查單位名稱 地址 調(diào)（檢）查時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 調(diào)（檢）查地點(diǎn) 調(diào)（檢）查人員姓名 記錄人 調(diào)（檢）查記錄： （可續(xù)頁(yè)）被調(diào)（檢）查人簽名或蓋章：調(diào)（檢）查人簽名或蓋章

4、：見(jiàn)證人簽名或蓋章并注明其身份。 年 月 日7、鑒 定 委 托 書 鑒委字 第 號(hào) ： 本機(jī)關(guān)受理的 一案，需要進(jìn)行 鑒定，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)委托你單位進(jìn)行鑒定，請(qǐng)于 年 月 日前提出書面鑒定結(jié)論 。 （委托機(jī)關(guān)印章） 年 月 日 8、鑒 定 結(jié) 論 鑒字 第 號(hào)委托單位 鑒定對(duì)象 鑒定項(xiàng)目 鑒定結(jié)論： 鑒定的依據(jù)、鑒定的科學(xué)方法說(shuō)明： 鑒定機(jī)構(gòu)或鑒定人的資格證明： （可續(xù)頁(yè)） 鑒定人員簽名或蓋章： （鑒定單位印章） 年 月 日 注：本鑒定適用于對(duì)人體傷情鑒定和對(duì)物品的檢驗(yàn)、檢測(cè)結(jié)論等。9、查封、扣押物品清單編號(hào)：物 品 名 稱特 征數(shù)（重）量當(dāng) 事 人簽 字 年 月 日見(jiàn)證人查 封扣押地點(diǎn)保管

5、單位保管人執(zhí)行單位執(zhí)行人執(zhí)行日期備注1、本清單一式三聯(lián)，交當(dāng)事人、保管單位（或保管人）及存卷備案各一聯(lián)。2、在當(dāng)事人簽字欄中，當(dāng)事人應(yīng)寫明：“以上物品核對(duì)無(wú)誤”。注：無(wú)查封、扣押權(quán)的機(jī)關(guān)不得制作該清單解除查封、扣押通知書(存根) 10、解除查封、扣押通知書 解除字 第 號(hào) 解除字 第 號(hào)當(dāng)事人姓名 性別 職業(yè) 當(dāng)事人（個(gè)人）姓名 性別 職業(yè) 住址 住址 當(dāng)事人（單位）名稱 騎 當(dāng)事人（單位）名稱 住址 住址 你（單位）被查封（扣押）的 縫 你（單位）被查封（扣押）的 章 現(xiàn)決定解除查封（扣押）。 現(xiàn)決定解除查封（扣押）。（行政機(jī)關(guān)印章） （行政機(jī)關(guān)印章） 年 月 日 年 月 日11、抽樣取證審

6、批表被取證人名稱（姓名） 法定代表人擬抽樣取證日 期年 月 日 擬抽樣取證地點(diǎn)案 由抽樣取證理由承辦人意 見(jiàn)承辦人簽名 年 月 日 承辦機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日領(lǐng)導(dǎo)審批意 見(jiàn) 領(lǐng)導(dǎo)簽名 年 月 日12、抽樣取證通知書 罰抽證通字 第 號(hào) ： 你（單位）因 行為，違反了法 的規(guī)定。依照行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)抽樣取證物品清單所列物品進(jìn)行抽樣。附：抽樣取證物品清單被抽樣取證人： 年 月 日（行政機(jī)關(guān)印章）年 月 日13、抽樣取證物品清單單位（印章）：名 稱數(shù) 量品 級(jí)規(guī) 格 型 號(hào) 形 態(tài)備 注被抽樣取證人簽名： 年 月 日拒絕簽字情況及理由： 抽樣取證人員簽名：

7、、 年 月 日14、抽樣取證物品處理通知書 罰抽處證通字 第 號(hào) ： 你（單位）因 行為，違反了法 的規(guī)定。本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)抽樣取證物品所列物品進(jìn)行了抽樣取證，經(jīng)抽樣取證 。依照法 的規(guī)定，對(duì)抽樣取證物品清單所列物品予以 。附：抽樣取證物品清單被抽樣取證人： 年 月 日（行政機(jī)關(guān)印章）年 月 日15、抽樣取證物品處理清單單位（印章）：名 稱數(shù) 量品 級(jí)規(guī) 格 型 號(hào) 形 態(tài) 備 注被抽樣取證人簽名： 年 月 日拒絕簽字情況及理由： 抽樣物品處理人簽名： 、 年 月 日16、先行登記保存證據(jù)審批表被先行登記保存證據(jù)人名稱（姓名）法定代表人保存時(shí)間年 月 日至 年 月 日先行登記保存地點(diǎn)案

8、由先行登記保存證據(jù)理由 承 辦 人意 見(jiàn)承辦人簽名 年 月 日承辦機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日領(lǐng)導(dǎo)審批意 見(jiàn) 領(lǐng)導(dǎo)簽名 年 月 日17、先行登記保存證據(jù)通知書 罰登存通字 第 號(hào) ： 你（單位）因 行為，違反了法 的規(guī)定。依照行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)先行登記保存證據(jù)物品清單所列物品予以先行登記保存。先行登記保存證據(jù)物品自 年 月 日至 年 月 日，以 方式，存放于 。附：先行登記保存證據(jù)清單被先行登記保存證據(jù)人： 年 月 日（行政機(jī)關(guān)印章）年 月 日18、先行登記保存證據(jù)物品清單單位（印章）：名 稱數(shù) 量品 級(jí)規(guī) 格 型 號(hào) 形 態(tài) 備 注被先行登記保存證據(jù)人簽名： 年 月 日拒絕簽字情況及理由： 取證人員簽名： 、 年 月 日19、先行登記保存證據(jù)物品處理通知書 罰登處通字 第 號(hào) ： 你（單位）因 行為，違反了法 的規(guī)定。本機(jī)關(guān)于 年 月 日至 年 月 日，對(duì)先行登記保存證據(jù)物品清單所列物品以 保存方式，存放于 。依照法 的規(guī)定，對(duì)被先行登記保存證據(jù)物品處理清單所列物品予以 。附：先行