數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)在腦血管病診斷中的應(yīng)用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)在腦血管病診斷中的應(yīng)用（作者：單位：郵編：）【摘要】 目的探討數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）在腦 血管病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析65例不同腦血管病的DSA陽性檢出率、安全性及臨床特點(diǎn)。結(jié)果所有受檢者無一例發(fā)生 永久性神經(jīng)功能缺損?？侱SA陽性檢出率高達(dá)75.4%,其中缺血性腦 血管病陽性率最高為 80.5%（29/36）,主要血管病變?yōu)槟X動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，顱外段受累多見。其次原發(fā)性腦室出血80%（4/5），腦葉出血68.75%（ 11/16），蛛網(wǎng)膜下腔出血62.5% （ 5/8 ）。 結(jié)論規(guī)范化操作可充分保障 DSA檢

2、查的安全性。慎重篩查 DSA納 入病例可提高DSA的陽性。【關(guān)鍵詞】 數(shù)字減影腦血管造影術(shù)；腦血管??；診斷目前作為技術(shù)要求較高的經(jīng)典數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）仍然被認(rèn)為是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)1,我院神經(jīng)科自2007年2月至 2009年5月對65例經(jīng)過神經(jīng)影像學(xué)及血管超聲等非侵襲性檢查篩查 的患者進(jìn)行DSA檢查，現(xiàn)就結(jié)果的陽性率及安全性報(bào)告分析如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組65例均為天水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科 2007年 2月至2009年5月的住院患者，其中男42例，女23例,年齡769歲, 平均(53.6 13.2 )歲。臨床確診腦梗死 8例,短暫性腦缺血發(fā)作(transient

3、ischemic attack,TIA ) 18 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH ) 8例，腦葉出血16例，原發(fā)性腦室 出血5例。1.2選擇患者 所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝 血功能異常、甲狀腺功能異常；并經(jīng)過術(shù)前皮試無造影劑過敏。缺血 性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動脈彩超、MRA篩查明確有顱內(nèi)、外腦動脈狹窄或閉塞；影像學(xué)檢查顯示導(dǎo)致腦 梗死或發(fā)作TIA的責(zé)任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在，且患者可能存 在致斑塊脫落或血流動力學(xué)性顱內(nèi)動脈末梢低灌注的情況。出血性腦血管病均經(jīng)過腦CT、MRI或腰穿確診。1.3檢查方

4、法采用Sime ns , in tegri n C2000全數(shù)字單臂 C-DSA 造影設(shè)備及Seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺置入5F導(dǎo)管鞘,用5F 豬尾巴導(dǎo)管在超滑泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引下行主動脈造影；4F或5F Hunter或單彎椎動脈造影管，必要時用simen 2導(dǎo)管行雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi) 動脈和鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈進(jìn)行造影，造影劑為碘普羅胺。術(shù)中對懷疑病變血管多角度投照，最佳展示病變。術(shù)后分別對造影圖像進(jìn) 行動態(tài)及靜態(tài)全面分析。對動脈粥樣硬化性血管狹窄的測定按北美 NASCET標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算2。2結(jié)果2.1 DSA檢查陽性結(jié)果 65例患者的DSA陽性檢出率很高為 75.4%,其中缺血性腦血管病陽

5、性率最高為 80.5%（29/36）,癥狀性狹 窄8例，非癥狀性狹窄21例，代償良好者26例，代償不全3例。 其次原發(fā)性腦室出血80%，檢出Moyamoya病3例，動靜脈畸形1 例。腦葉出血68.75%（ 11/16），其中動靜脈畸形8例，腫瘤破裂出 血1例，海綿狀血管瘤2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血62.5%（5/8），4例為 顱內(nèi)動脈瘤，1例為Moyamoya病。缺血性狹窄或閉塞，以顱外段受 累最多,在前循環(huán)以頸總動脈分叉處和（或）頸內(nèi)動脈起始部病變?yōu)橹?，在后循環(huán)則以椎動脈起始多見；顱內(nèi)狹窄以大腦中動脈 M1段狹窄 為主。2.2 DSA檢查安全性 所檢65例患者僅1例發(fā)生術(shù)中短暫性血管痙攣,2例有穿

6、刺點(diǎn)皮下淤血，予以及時的處理均得到了改善，無一例死亡及永久性神經(jīng)功能缺損。3討論我們對2例癥狀性頸動脈狹窄且代償不良病例行頸內(nèi)動脈支架成 形術(shù)，3例動脈瘤患者實(shí)施介入手術(shù)治療,2例行手術(shù)夾閉，術(shù)后療效 顯著。65例DSA檢查無一例發(fā)生永久性神經(jīng)功能缺損的情況。顯示該項(xiàng)檢查已具有較高的安全性。由于該檢查對操作人員的各方面要求 也極其嚴(yán)格，在相對基層的醫(yī)院尚不能成為常規(guī)檢查手段，且術(shù)中可出 現(xiàn)栓塞事件、血管破裂出血、血管壁損傷、誘發(fā)血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā) 癥,加之造影劑的腎毒性，常出現(xiàn)許多醫(yī)師不愿或不敢推薦或患者拒 絕接受此檢查的情況。DSA在目前仍是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在 動脈瘤、動靜脈畸形、頸動

7、脈狹窄介入或手術(shù)治療中起著不可替代的 作用。在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)做到確保 DSA的高度安全性方面我們的體會是：（1）盡可能嚴(yán)格掌握DSA的適應(yīng)證及排除標(biāo)準(zhǔn)。（2）進(jìn)行DSA檢 查的操作人員應(yīng)事先經(jīng)過 DSA全程操作的相關(guān)培訓(xùn)。（3）術(shù)中術(shù)后 持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及細(xì)致全面的護(hù)理觀察配合可盡早并及時處理可能 發(fā)生的并發(fā)癥。（4）術(shù)中選擇合適的導(dǎo)管可增加診斷性造影的安全性。 對于有創(chuàng)性的檢查手段在確保其安全性的同時，嚴(yán)格控制適應(yīng)證，可大大提高檢查的陽性率。（5）對于臨床無創(chuàng)性檢測手段篩查不能排除 顱內(nèi)血管病變的病例可考慮進(jìn)一步的 DSA檢查以免漏診、貽誤治療。 經(jīng)MRA篩查疑為顱內(nèi)血管病變后行 DSA檢查均為陰性

8、結(jié)果，考慮與 篩查時閱讀MRA結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)不足及病例數(shù)太少有關(guān)。（6）對于缺血 性腦血管病患者要提高DSA陽性檢出率及準(zhǔn)確性，術(shù)前予以無創(chuàng)的、 快捷的、操作簡易可行的 TCD、頸動脈彩色超聲、頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI/MRA ）作為重要腦動脈粥樣硬化狹窄或閉塞等病變的篩查 手段是十分必要的，尤其對于老年且具有高血壓、糖尿病、冠心病、 高脂血癥、吸煙飲酒史或既往卒中史等多種腦血管危險(xiǎn)因素的腦梗死 或TIA的患者，術(shù)前行主動脈弓CTA或MRA有助于明確主動脈弓的 類型，主動脈弓有無易損斑塊，提高主動脈弓部導(dǎo)管操作的安全性。（7）對于臨床確認(rèn)為SAH者,我們認(rèn)為應(yīng)特別注意多體位投照，有助 于提高D

9、SA陽性發(fā)現(xiàn)。（8）拔出動脈鞘時壓迫止血一定要徹底，穿 刺點(diǎn)壓迫15 min，沙袋壓迫4 h，加壓包扎24 h，防止穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的出現(xiàn)3。DSA雖為診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其創(chuàng)傷性和費(fèi)用高，尚不 能成為常規(guī)檢查手段。TCD和CDFI可作為缺血性腦血管病介入診斷 治療前、后重要的普查篩選手段。因此，對于男性40歲以上的患者, 尤其有長期吸煙史、高血壓、酗酒、糖尿病等動脈硬化危險(xiǎn)因素者，應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，常規(guī)做頸動脈超聲、TCD等檢查,以對顱內(nèi)外血 管病變進(jìn)行初步篩查。一旦出現(xiàn)TIA,及時就醫(yī)，必要時行全腦血管造影。目前,頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)4、血管內(nèi)支架成形術(shù)5、顱內(nèi)-外 血管搭橋術(shù)及藥物治

10、療的進(jìn)展，已能大大減少或延緩?fù)耆宰渲械陌l(fā) 生從而改善了預(yù)后?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Anne G,Osborn.李松年（譯）.腦血管造影診斷學(xué)，第2版. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001 , 441-442.2 Netuka D,Benes V,Mandys V,et al.Accuracy of angling repay and Doppler tultrasonography in the detection of carotid ste no sis:histopathology logical study of 123 cases.Acta Neurochir(Wien) ,2006,148 (5) :511-520.3余翔,高小平,梁輝數(shù)字減影全腦血管造影175例分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22 (8) :1178-1179.4No authors listed .MRC European Carotid Surgery Trialinterim results for symptomatic patients with severe (70% 99% ) or with