半夏瀉心湯醫(yī)案

1、半夏瀉心湯醫(yī)案選【方藥】半夏半升（洗）（9克）黃苓 干姜 人參 甘草（炙）各三兩（各9克）黃連一兩（3克） 大棗十二枚（擘）（4枚）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。【原文】 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴 胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié) 胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（1 4 9）【解說(shuō)】 本證為痰氣痞，以脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)。胃氣不降則生熱，脾氣 不升而生寒，進(jìn)一步寒熱之氣錯(cuò)雜于中焦，故此

2、心下痞又屬寒熱錯(cuò)痞類。痰氣痞特點(diǎn)：中見(jiàn)心下痞滿不舒，上見(jiàn)嘔吐或吐涎，下見(jiàn)大便瀉利。舌苔白膩，脈多見(jiàn)滑。本方由小柴胡 湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。以半夏為主藥，化痰和胃止嘔；以苓、連苦寒清熱， 干姜辛熱散寒；以參、草、棗補(bǔ)益脾胃。辛開(kāi)苦降，寒溫一爐，為脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜之 第一方。后世師其法 凡睥胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，清濁混淆而致腸胃不和、脘腹脹 痛、嘔吐泄瀉者，多用本方加減治療?！具\(yùn)用】一、嘔利痞劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，舌苔白，辨為酒濕傷胃，郁而生痰，痰濁為邪，胃 氣復(fù)虛，影響升降之機(jī)，則上

3、見(jiàn)嘔吐，中見(jiàn)痞滿，下見(jiàn)腹瀉。治以和胃降逆、去痰消痞為主。 擬方：半夏1 2克，干姜6克，黃苓6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。 服1齊山大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服1齊山則痞利皆減。凡 4劑痊愈。（新編傷寒論類方 1984: 93）按語(yǔ)：本案辨證時(shí)抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈。可見(jiàn)古人所謂半夏瀉心湯治療痰氣痞這一說(shuō)法并非虛妄。二、腹脹岳美中醫(yī)案：徐某某， 男，42歲，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏無(wú)力，大便日24次、 呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長(zhǎng)春某醫(yī)院診斷為慢性肝炎？治

4、療1 O個(gè)月出院。此后因病情反復(fù)發(fā)作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀。1 964年元月住入本院，8 月7日會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告：病人肝功能正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高，在150180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個(gè)月來(lái)多次應(yīng)用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素治療，終未收效?，F(xiàn)仍食欲不振口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶懶言， 不欲室外活動(dòng)，睡眠不佳，每夜24小時(shí)，肝區(qū)時(shí)痛。望其體形矮胖，舌苔白潤(rùn)微黃，脈沉而有力，右關(guān)略虛。為寒熱夾雜，陰陽(yáng)失調(diào)，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥。取用仲 景半夏瀉心湯，以調(diào)和之。黨參9克，清半夏9克，干姜4. 5克，炙甘草4. 5克

5、，黃苓9克，黃連3克，大棗4 枚（擘）。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取 200毫升，早晚分服，日一劑。藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時(shí)，患者自作總結(jié)云：治療月余在5個(gè)方面有明顯改善。 食欲增進(jìn)，食已脘中脹悶未作，腹脹有時(shí)只輕微發(fā)作，此其一；精力較前充沛，喜歡散步及 室外活動(dòng)，時(shí)間略長(zhǎng)也不感疲勞，此其二；大便基本上一日一次，大便時(shí)排出多量氣體，消 化較好此其三；肝區(qū)疼痛基本消失，有時(shí)微作，少時(shí)即逝此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小時(shí)許，此其五。多年之病，功效明顯，后因晚間入睡不快，轉(zhuǎn)服養(yǎng)心安神之劑。（岳美中醫(yī)案集1978 : 46）按語(yǔ)：病程既久，反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱于前；便溏腹脹，神疲懶

6、言，口干微苦，舌苔微 黃，寒熱錯(cuò)雜于后。終至氣機(jī)痞塞，升降失常而見(jiàn)心下痞滿，干噫食臭，矢氣不暢。用半夏瀉心湯補(bǔ)益脾胃，辛開(kāi)苦降，調(diào)理寒熱，畢數(shù)功于一役也。堅(jiān)持服用，終使頑疾盡拔。三、反胃俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：鄭某某，男，32歲，1 964年3月2 1日就診。兩年來(lái)不時(shí)發(fā)生朝食暮吐或 暮食朝吐。近來(lái)發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外，尚有多量酸水。平時(shí) 口淡無(wú)味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰痛，肢末欠溫，大便尚可，小便清長(zhǎng)， 次數(shù)增多。唇色紅赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱。診為土虛木乘，胃氣上逆。治擬 抑肝和胃。予半夏瀉心湯合左金丸。半夏、白皮參各9克，黃連、黃苓、干姜、吳萸各 6

7、克，炙草3克，大棗3枚。服4劑。4月9日二診：治療以來(lái)，僅輕微嘔吐兩次。吐出物系清水、痰涎，夾少許食物，無(wú)酸 味。心中嘈雜已除，但時(shí)時(shí)清涎自涌，肢末欠溫，小便仍清長(zhǎng)而頻。唇色、舌質(zhì)轉(zhuǎn)正常，舌 苔薄白而滑。予半夏瀉心湯去苓、連，加附子、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1. 2克（另沖），白皮參易為白曬參。囑每三日服1齊山連服1 0齊語(yǔ)癥基本消除。（福建中醫(yī)藥 1 98 1； : 3 1）按語(yǔ)：本案反胃已久，顯系脾胃虛寒，運(yùn)化無(wú)權(quán)，通降失度而致?？诘㈦涿?、肢末不 溫、溲清，脈沉細(xì)弱，乃一派虛寒之象，治宜溫中補(bǔ)陽(yáng)。然唇舌紅、心中嘈雜、吐酸，又系 內(nèi)有郁火之征?？偩壠⑽柑摵?，膈間有熱，形成上熱

8、下寒，虛實(shí)并見(jiàn)之候。初診以苦辛通胃 之陽(yáng)苦寒以制肝之逆；次診上熱已除，倒逆之熱漸緩，則宜專溫其中下故去苦寒之苓、連,加桂、附、術(shù)、骨脂、肉蔻以溫中祛寒。四、不寐李克紹醫(yī)案：李某某，女性，年約六旬。1 970年春，失眠癥復(fù)發(fā)屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我院在曲阜開(kāi)門(mén)辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問(wèn)其胃脘滿悶否 答日，非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無(wú)脹痛。我認(rèn)為這就是 胃不和則臥不安？?要使安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至

9、食欲 恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。（傷寒解惑論）1 9 78 : 1 44）按語(yǔ)：中者為四運(yùn)之軸，陰陽(yáng)之機(jī)。今濕熱積滯壅遏胃脘則陰陽(yáng)不能交泰而失眠。用半 夏瀉心湯加枳實(shí)泄熱導(dǎo)滯、舒暢氣機(jī)，俾濕熱去，氣機(jī)暢，胃氣和，則臥寐安。五、黃疸熊魁梧醫(yī)案：夏某某，女，4 1歲，1980年6月1 3日初診。患者于三月前因高燒出現(xiàn)黃 疸，鞏膜、皮膚、小便皆黃，黃疸指數(shù)26u，大便白而疑為阻塞性疾病，住院80天，因懼其手術(shù)而出院?，F(xiàn)頭昏-口苦惡心嘔吐、胸悶、納差，胃脘部有痞塞感，右脅痛，不能右側(cè) 臥大便每日-X，色白，舌質(zhì)紅苔黃，脈緩弱，治宜辛開(kāi)苦降，疏肝解郁，擬半夏瀉心湯 加味。黨參15克，法半夏9克，黃連

10、6克，干姜6克，黃苓9克，柴胡9克杭芍9克，枳實(shí) 10克，炒三仙各 9克，雞內(nèi)金9克，郁金9克，甘草6克。服藥約半年，終以此方加減 （曾加用過(guò)香附、山楂、丹參等利膽祛淤之品），大便逐漸由白變黃，脅痛消失，黃疸指數(shù)6u,病基本告愈。（云南中醫(yī)雜志1 983; : 37）按語(yǔ)：黃疸屬濕熱者固多，然虛寒者亦不少，仲景雖有諸病黃家，但利其小便 ？之訓(xùn)，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝氣不得疏泄，膽汁不循常道而外溢，因而發(fā)黃。若繼用清利，必不能愈，當(dāng)疏利肝膽，調(diào)其脾胃升降功能，則不治黃而黃自退， 此乃變法。知常達(dá)變，方不致誤。六、霍亂（急性腸胃炎）林文犀醫(yī)案：潘某某，女，成年，1 9

11、78年3月3 1日初診。因飲食不妥，初為消化不良， 投以保和湯加減，服之無(wú)效。當(dāng)夜發(fā)生嘔吐瀉泄1 O余次，翌晨應(yīng)邀出診。見(jiàn)患者全身消瘦， 眼眶下陷等脫水之象，脈象細(xì)數(shù)（1 20次/分），四肢拘急轉(zhuǎn)筋，口渴欲飲，水入即吐。證候危急，急須糾正脫水，待嘔吐緩解后，遂擬半夏瀉心湯加樟木、烏梅煎服。下午再診：嘔吐 已止，泄瀉減少。囑再煎服第二煎，不久泄瀉亦止。嗣后與四君子湯加味，1劑而安。（新中醫(yī) 1979; : 42）按語(yǔ)：樟木味辛性微溫，功專祛風(fēng)散寒，消食化滯，止吐止瀉。烏梅味酸性溫，功專生 津止渴，澀腸止瀉，利筋脈。兩味加于半夏瀉心湯中治療霍亂（急性胃腸炎之吐瀉），功效甚捷。七、胃脘痛（胃竇炎）鄭

12、玉蘭醫(yī)案：許某，女，4 5歲，1 98 7年2月1 4日初診。主證：近半年來(lái)，胃脘經(jīng)常脹痛，伴有饑餓感，喜熱食，進(jìn)食痛減，飯后半小時(shí)胃痛加重，平日食量很小，常曖氣，夜 晚胃痛影響睡眠。舌質(zhì)淡紅、舌體胖，舌尖紅，苔薄白，脈濡數(shù)。鋇餐透視為胃竇炎，心電 圖提示為心肌炎。分析患者以上癥狀屬寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)不暢，且寒重于熱，并兼氣血不足， 故用半夏瀉心湯，干姜加至 9克。處方3劑，囑患者水煎服，每日 J劑，分2次服。2月18日二診：患者述服前方后，胃脘痛減輕，但仍感心下痞悶，舌脈同前，前方干姜 用量加至12克，并加佛手9克，以助調(diào)氣，囑其繼服 5劑。2月28日三診：患者食欲增，胃脘脹滿痞悶已愈。 慮患者

13、素有心肌炎病史， 現(xiàn)仍有虛象, 故于前方去佛手，加黃芪 20克補(bǔ)氣生血，繼服5劑以善后。半年后隨訪，胃脘痛未再?gòu)?fù)發(fā)。 9月2 2日鋇餐透視結(jié)果：胃、十二指腸無(wú)異常。 （山東中醫(yī)雜志1 9 90; （1）: 25）按語(yǔ)：寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛，報(bào)道甚多，臨床用半夏瀉心湯確有良效。八、泄瀉周文祥醫(yī)案：張某，男，2 7歲，1 986年2月5日診。患者因昨晚飲酒發(fā)熱，渴涼水?dāng)?shù)杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲， 舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予半夏瀉心湯：半夏1 2克，黃苓、黃連、黨參各 6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎

14、溫服，1 劑而愈。（陜西中醫(yī)1 9 9 2； （1）: 35）按語(yǔ)：泄瀉之法眾多，解表和中有之，清熱利濕有之，消食導(dǎo)滯有之，健脾益氣有之，抑肝扶脾有之。而本案胃熱腸寒，寒熱錯(cuò)雜，則又當(dāng)寒熱并調(diào)而治之。 其間奧義，難以盡言， 貴在辨證而旅治。九、便秘曹英信醫(yī)案：劉某，男，9個(gè)月。半年來(lái)大便秘結(jié)，狀如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用開(kāi)塞路灌腸方能大便。吾投半夏瀉心湯一生不解，問(wèn)之：半夏瀉心湯治下利，此無(wú)疑，何,以能治便秘？?吾日：按其脘部甚滿甚脹，其舌淡而潤(rùn)，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。 若不明升降之理而用攻劑，則脾氣愈損，其脹益甚，當(dāng)與半夏瀉心湯調(diào)其氣機(jī)升降。？藥盡7劑，大便已不燥結(jié)，每日一行。（

15、陜西中醫(yī)1 985 ； : 54 6）按語(yǔ)：泄瀉乃脾升不足為主，便秘屬胃降不足為甚。當(dāng)升不升，該降不降，均系升降失 調(diào)所致。本方治便秘，其意在于調(diào)氣機(jī)，運(yùn)脾胃，使脾氣（陽(yáng)）得運(yùn)，脾津（陰）充盈，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣足津充，則便自潤(rùn)。曹老先生告誡：凡遇便秘要詳辨細(xì)思，求其根源，不可急于攻下。實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。十、胸痹（冠心病心肌梗塞）鄭大為醫(yī)案：男患，5 5歲，1 983年1 2月4日初診。患冠心病 5年，心前區(qū)疼痛，胸 悶氣短，近1周來(lái)加重。心電圖檢查，心臟前壁側(cè)壁心肌梗塞。 現(xiàn)獨(dú)自行走困難，胃脘憋悶、 納呆，乏力，舌紅、苔薄白，脈沉滑。癥屬脾虛生痰，阻遏胸陽(yáng)，治以辛開(kāi)苦降，健脾通陽(yáng)。方藥：半夏瀉心湯加薤

16、白 1 5克，炒谷芽30克，服1 6劑后，心前區(qū)疼痛消失，半年內(nèi)未復(fù) 發(fā)，已能獨(dú)自行走。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1 988 1 : 1 1 4）按語(yǔ)：脾虛生痰，上犯心胸，使胸陽(yáng)不展，氣機(jī)不運(yùn)而病胸痹。 正如醫(yī)門(mén)法律說(shuō)：胸 中陽(yáng)氣，如離照當(dāng)空，曠然無(wú)外。設(shè)地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽(yáng)氣不用，陰氣 上逆之候也。？病起于中焦，仍以治中焦為宜。半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，兼豁痰濕，與病相宜， 故一投即應(yīng)。十一、頭痛鄭大為醫(yī)案：女患，29歲，1 983年6月1 7日初診。頭痛已5年余，經(jīng)常持續(xù)頭痛，悶 脹以頭后部為甚，視物昏花，反復(fù)發(fā)作久治未愈。伴有胃脘脹痛，納呆，有時(shí)惡心，舌淡，苔白膩，脈沉滑。此乃中焦痞塞

17、，寒熱夾雜，運(yùn)化失常，不能升清降濁而致。 治宜辛開(kāi)苦降， 宣通上下。方藥：半夏瀉心湯加竹茹1 5克，共服20劑而痊愈。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1988；: 114）按語(yǔ)：頭痛伴胃脘脹痛，納呆惡心，苔膩脈滑，病緣于濕痰困阻脾胃，氣機(jī)升降失常。 清氣不升，頭竅失養(yǎng)，或濁氣不降，上擾清巔，均可致頭痛，故以辛開(kāi)苦降，宜通上下之半 夏瀉心湯獲愈。十二、耳鳴沈秒勤醫(yī)案：陳某，男，42歲，1 980年4月6日初診。耳鳴閉塞，頭脹 30余天。一周 前經(jīng)五官科檢查無(wú)異常， 察其形體尚盛，苔黃膩而潤(rùn)，脈濡數(shù)。詢其病史，大便不實(shí)半年余， 多一日兩次。辨證：睥胃虛弱，濕熱蘊(yùn)蒸，清竅為之不利。治法：瀉熱除濕，甘溫補(bǔ)脾，以 利

18、清竅。處方：法半夏1 O克，黃連5克，黃苓1 O克，干姜3克，黨參1 2克，炙甘草6克，大棗6 枚，陳皮1 O克。服5齊山耳鳴減少，膩苔漸化。繼服7齊山耳鳴消失，大便成形。隨訪半年未發(fā)。（江西中醫(yī)藥 1983; : 29）按語(yǔ)：本案乃脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)蒸，濁氣上升而致耳鳴。素問(wèn) 通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。葉天士也曾說(shuō)：濕與溫合，蘊(yùn)郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。故取半夏瀉心湯甘溫補(bǔ)脾，瀉熱除濕，加陳皮以調(diào)暢氣機(jī)。 待脾胃調(diào)和，熱清濕化，耳鳴頓失。十三、口腔潰瘍?cè)涝谖尼t(yī)案：云某某，男，28歲。口腔潰瘍半年余，時(shí)好時(shí)犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2

19、、維生素C,長(zhǎng)期服之不應(yīng)。詢其致病之因，外出工作，饑 飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴漉漉，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳， 晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，升降失宜，火邪炎于 上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減：半夏6克，干姜6克，黃苓1 O克，黃連1 O克j黨參1 2克，白術(shù)1 O克，茯苓1 O克, 陳皮1 O克，山藥1 5克，炙甘草6克。2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈。（內(nèi)蒙古中醫(yī)藥1 98932）按語(yǔ)：脾開(kāi)竅于口，寒熱錯(cuò)雜于中焦脾胃，津不上潤(rùn)而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯(cuò)雜，單清其火或只溫其寒，皆不能

20、愈。惟寒熱并投j升降氣機(jī)，斡旋于中焦，方能使痞開(kāi)結(jié)散，津布而火降，口糜自除。臨床對(duì)口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。十四、嚙齒張東明醫(yī)案：胡某某，5 2歲。初診：1 986年5月1 4日。自述一月來(lái)上下牙齒相互磨 切，格格有聲，不由自主，終日不止。曾用針刺、中藥和西藥鎮(zhèn)靜，效果不顯，遂來(lái)求治。 見(jiàn)其嚙齒聲高清脆，連連不斷，前牙已磨掉三分之一， 口有濁氣。伴有心中煩悶，心下痞滿， 時(shí)有干嘔，小便色黃，舌紅苔中心黃，脈弦數(shù)。癥為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，脾胃 升降失常而致。治以苦寒清熱，辛熱宣通少佐甘溫調(diào)補(bǔ)之法。方用半夏瀉心湯加味：半夏9克，黃連9克，黃苓7克，干姜4克，生姜4克，黨參6克，竹

21、茹9克，丹皮7. 5 克生姜6克，大棗4枚。2劑。二診：服藥后自覺(jué)心中豁達(dá)，心煩、痞滿等癥消失。磨牙間隔時(shí)間延長(zhǎng)，且能控制。苔白，脈數(shù)。藥已中病，仍守原方，繼投3齊山一月之痼疾痊愈。（山西中醫(yī)1 987 : 33）十五、目赤（結(jié)膜炎）.黃禾生醫(yī)案：崔某，女，62歲，1 984年11月28日來(lái)診。今年三月患急性結(jié)膜炎以來(lái)，經(jīng)中西醫(yī)反復(fù)治療，白睛仍然紅赤，眼眶酸痛，頭昏乏力，羞明流淚，視物昏花，早上 胸悶，咯吐稠痰，便溏不暢，舌苔淡黃膩，脈現(xiàn)弦數(shù)。索閱所服中藥處方，皆從肝肺有熱著 手，盡不見(jiàn)效。此案實(shí)由脾胃濕熱波及肺經(jīng)，白睛屬肺所主，故致紅赤，遂用半夏瀉心湯加 桑白皮1 5克治之，服藥2劑病減，再

22、服2劑則愈。（云南中醫(yī)雜志1 978; （3）: 35）按語(yǔ)：白晴紅赤緣于肺熱，而本案肺熱乃是由于脾胃濕熱上泛所致。病源在于脾胃，不在肝經(jīng)，故清瀉肝熱徒勞無(wú)益，服藥數(shù)月亦不見(jiàn)寸功。一經(jīng)辨證準(zhǔn)確，即使半夏瀉心湯中有辛熱之輩，亦能輕取獲勝。卜六、不孕彭海燕醫(yī)案：田某，女，2 9歲，1990年3月7日初診。婚后 4年余，3年前曾于孕3個(gè)月時(shí)無(wú)明顯誘因自然流產(chǎn)一胎。此后3年同居未孕。曾行多種檢查及治療， 盆腔碘油造影提示：宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管通暢。診刮病檢報(bào)告：子宮內(nèi)膜腺體分泌不良”。測(cè)基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相上升較慢。其愛(ài)人精液檢查正常。屢服健脾及補(bǔ)腎填精之品不效?；颊咂剿匦「估涓?，胃脘嘈雜脹滿，

23、大便質(zhì)稀12次。月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)1 9 9 1年2月27日。舌紅苔薄黃膩。證屬寒熱互結(jié)胞脈受阻而致不孕。治宜調(diào)和寒熱，理氣溫經(jīng)。投半夏瀉心湯化裁：半夏、黨參、香附各 1 2克、黃苓、干姜、陳皮各 9克，黃連、炙甘草各 3克，大棗3 枚。服5齊山胃脘嘈雜明顯減輕，苔薄黃略膩，余癥同前。上方去黃苓、香附，加白術(shù)、桑寄生。服藥月余來(lái)診，告知月經(jīng)40余天未至，經(jīng)查懷孕，后足月順產(chǎn)一男嬰。（陜西中醫(yī)1992; 5）: 225）按語(yǔ)：脾胃虛弱，寒熱與痰濕互結(jié)于中焦，氣機(jī)不暢，胞脈阻滯而致不孕。治又當(dāng)撇開(kāi) 補(bǔ)腎之傳統(tǒng)大法，而予半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降，祛除痰濕，調(diào)暢氣機(jī)。雖不刻意種子安胎， 而實(shí)收種子安胎

24、之效矣。十七、小兒五遲五軟曹英信醫(yī)案：張某某，女，1歲。前額狹窄，發(fā)稀不潤(rùn)，肢體軟弱，反應(yīng)遲鈍，涎水多而清淡，納差，腹脹，拒按，易驚。舌苔白潤(rùn)，脈濡。病屬五遲五軟。當(dāng)先后天并調(diào)，投半 夏瀉心湯：半夏6克，干姜5克，炙草5克，酒黃連1 . 5克，黃苓5克，大棗6克，黨參5克。服4劑，涎水減少，納增。再進(jìn) 7劑，腹脹盡除，精神好轉(zhuǎn)。繼以脾腎雙補(bǔ)，以 人參健 脾丸、杞菊地黃丸”早晚各服半丸，調(diào)理一月，行走較前有力。囑常服上藥，以圖治愈。（陜 西中醫(yī) 1 985; : 546）按語(yǔ)：脾胃為后天之本，氣血生化之源?；純禾撊跫染?，單用補(bǔ)腎之法則滋膩妨食，故 先調(diào)中焦之升降，待脾胃健運(yùn)，則布津微于五臟六腑，

25、四肢百骸矣。據(jù)曹英信老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)： 治療脾腎同病時(shí)，當(dāng)重視后天脾胃，為補(bǔ)腎奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，繼而用填補(bǔ)腎精之法，使精血同生，脾腎共健，方能愈其頑疾。半夏瀉心湯方證特征中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2009年12月23日熊興江 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院半夏瀉心湯是治療消化系統(tǒng)疾病的一首經(jīng)典高效方。原文主治寒熱錯(cuò)雜的痞證，即 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與 柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷 胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯 ”，嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。其中心下痞”、但滿而不痛”、嘔”、“

26、腸鳴”是本方方證識(shí)別的 關(guān)鍵。筆者運(yùn)用本方治療口腔潰瘍、急慢性胃炎、慢性胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性乙型 肝炎等均取得較好的療效。本方在傷寒論 辨太陽(yáng)病脈證并治下中原文主治小柴胡湯證誤下?lián)p傷中陽(yáng)之后出現(xiàn)但滿而不痛的痞證，病位由脅下轉(zhuǎn)為心下，故方中不用柴胡，而用黃連，此即小 柴胡湯去柴胡、生姜，加干姜、黃連。一般認(rèn)為脾胃虛弱、寒熱互結(jié)心下是本方證的病機(jī)，但這 種病機(jī)概括高度抽象，即使定位定性在具體臟腑，即膽熱胃寒、肝旺脾虛、脾失升清、胃 失降濁，也還不能讓初學(xué)者充分把握本方方證，因此必須細(xì)化到具體癥狀體征的識(shí)別上。 根據(jù)筆者臨證體悟，寒”的病機(jī)主要表現(xiàn)在患者不能飲冷食涼，食后則不舒，或痞脹或下利，

27、即如類聚方廣義所言“及飲食湯藥下腹，每漉漉有聲而轉(zhuǎn)泄者，可選用以下三方（筆者注：即本方、 甘草瀉心湯和 生姜瀉心湯）”；熱”的病機(jī)主要體現(xiàn)在患者不能進(jìn) 食辛辣，食后則胃中有燒灼感、嘈雜感，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩等；中虛”的病機(jī)主要體現(xiàn)在因長(zhǎng)期胃中不適、脾胃運(yùn)化乏源而出現(xiàn)的食欲不振、乏力、脈弱等。從藥證上分析，本方證當(dāng)有構(gòu)成本方七味藥的藥證支持。半夏可以散水毒，主治痰飲、嘔吐也，旁治心痛、逆滿、咽中痛、咳悸、腹中雷鳴”（吉益東洞藥征，下同），因此容易刷牙惡心，或者食后惡心呃逆（即嘔”）是使用半夏的指征； 干姜也可以散水毒而止嘔，主治結(jié)滯水毒也，旁治嘔吐、嗽、下利、厥冷、煩躁、腹痛、胸痛、腰痛”因此不

28、能飲冷，食后或嘔吐，或胃中脹滿，大便偏稀屬寒者（即腸鳴”,是使用干姜的指征;黃連可以瀉熱除痞健胃，黃煌張仲景50味藥證謂其主治心中煩，兼治心下痞、下利” 因此 心下痞、心煩、下利”是使用黃連的指征；黃苓清熱除痞， 主治心下痞也，旁治胸脅 滿、嘔吐、下利”，因此心下痞、口苦是使用 黃苓的指征;人參可以振奮胃腸機(jī)能,主治心下痞堅(jiān)、痞硬、支結(jié)也，旁治不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸”因此嘔吐、瀉下之后的體液丟失，心下痞硬是使用人參的指征；大棗配甘草主治動(dòng)悸、臟躁，配 生姜主治嘔吐、咳逆，因此攣急疼痛不適感覺(jué)是使用大棗的指征；胃中不適導(dǎo)致的煩躁是使用甘草的指征。值得注意的是，經(jīng)方藥物配伍及藥量配比十

29、分嚴(yán)謹(jǐn)，方藥與癥狀體征之間嚴(yán)格契合對(duì) 應(yīng)，有是證則用是方，無(wú)是證則去是藥，癥狀一旦變化，方藥也隨之改變。若患者主訴心 下痞而兼見(jiàn)平素大便干結(jié)，則患者很有可能就不是半夏瀉心湯方證，因?yàn)榉街懈山ⅫS連有導(dǎo)致大便變干的功效。另外，筆者在臨床上反復(fù)體會(huì)本方藥物劑量特點(diǎn)，屢屢發(fā)現(xiàn)方中干姜與黃連的配伍比例一旦有偏差，則病情必定加重。因此，兩者的配伍比例是本方能否取效的關(guān)鍵。由此可 見(jiàn)，劑量是臨證處方的一個(gè)重要因素，不容大意錯(cuò)過(guò)。一種劑量對(duì)應(yīng)一種藥證（方證）， 這就是方證對(duì)應(yīng)內(nèi)涵中的量證”特征，類似于 藥理學(xué)中的量效關(guān)系。案一：丁某，男，46歲。2008年2月11日前來(lái)就診。主訴：胃脘脹滿隱痛反復(fù)發(fā)作4年余

30、?；颊?年前出現(xiàn)胃脘部脹滿隱痛不適，2005年3月曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，作胃鏡檢查診斷為胃潰瘍”并行根除Hp三聯(lián)療法和抑酸治療，但癥狀仍有反復(fù)。刻下：自覺(jué)胃脘脹滿不適，時(shí)有隱痛，進(jìn)食辛辣及冷食后諸癥加重，飯后即自覺(jué)胃中隱痛，但能忍受，一直在服奧美拉唑；晨起刷牙惡心，睡眠尚可，大便容易 偏稀，氣味不重，小便正常。查：患者神情默默，胃脘按之不痛，舌邊尖紅，苔薄膩，黃 白相間，脈沉。中醫(yī)診斷：痞證、胃痛；西醫(yī)診斷：慢性胃潰瘍。囑咐患者停服奧美拉唑， 擬半夏瀉心湯原方。處方：制半夏10g,黃連6g,干姜6g,黃苓10g,黨參10g,炙甘草10g,小紅棗5枚。三服，水煎服，一次煎透，分三次溫服。二診（2008年2月15日）：患者神情喜悅，服藥期間未服西藥，藥后即自覺(jué)諸癥明顯減輕，脹痛再未作，但是新增大便時(shí)有后重感，質(zhì)地變稀溏，氣味不重。