腹透病人培訓(xùn)幻燈

1、腹膜透析培訓(xùn)課程 腹膜透析原理腹膜透析如何來凈化血液？腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。蛋白質(zhì)、紅細胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條導(dǎo)管。這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管新鮮透析液透出液管路什么是換液？有三個步驟：1. 引流你的腹腔內(nèi)將會有腹透液。你需要連接透析液管組，讓腹腔內(nèi)液體引流出來。引流時間約需20分鐘。新鮮透析液透出液管路2. 注入引流完畢后，關(guān)閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內(nèi)。

2、注入時間約需10分鐘。你可以在引流和注入的這段時間里看電視或閱讀或做其它事情。腹透治療的第一準則 避免細菌入侵細菌會進入腹腔導(dǎo)致感染，稱為腹膜炎這時候，你可能會覺得肚子痛和發(fā)燒，透出液也變得混濁不清了。每發(fā)生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可能會被迫改行血透。細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導(dǎo)管出口處和管路連接處進入腹腔。使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個連接點，所以能夠減少細菌進入腹腔的機會。記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭怎樣避免細菌進入你

3、的腹腔？1. 換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良好。怎樣避免細菌進入你的腹腔？2. 每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。怎樣避免細菌進入你的腹腔？3. 每次換液前必須認真洗手。你的護士會教導(dǎo)你標準的6步洗手法。怎樣避免細菌進入你的腹腔？4. 保持身體的清潔，認真進行出口處護理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細菌孳生的機會。你的護士會進一步教導(dǎo)你如何正確洗澡和進行出口處護理。怎樣避免細菌進入你的腹腔？5. 注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，你可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下

4、服用一些緩瀉藥來加以糾正。大腸和小腸在正常情況下都有細菌存在。便秘的時候，這些細菌可能穿過腸壁進入腹腔而引起腹膜炎。為什么洗手如此重要？你的手上有你看不見的細菌，洗手可以去除你手上一部分細菌。洗手的時候，應(yīng)該使用含有殺菌劑的洗手液，一般肥皂、清潔劑都不能殺死細菌。要仔細小心地洗手，換液過程中也要時刻保持雙手的清潔記住，細菌會在指間及指甲縫內(nèi)生長。如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護士所教導(dǎo)的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！如何安全進行換液操作1、血壓計2、紫外線燈3、8-4消毒液4、飲水量杯5

5、、體重計6、掛鉤或點滴架7、碘劑做腹透在家里你需要準備下列用品做腹透在家里你需要準備下列用品8、棉簽9、紙口罩10、紗布11、干凈紙巾12、紙膠布13、抗菌洗手液14、生理鹽水 你幾乎可以在任何地方更換透析液清潔干燥、遠離通風(fēng)口光線充足周圍無寵物關(guān)上房門，保持安靜當你外出在朋友家里、工作單位或外出度假，選擇換液地方時，要牢記這些原則。換液前的準備事項：1、加熱透析液2、清潔桌面3、備齊換液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路當你加熱透析液時，只能使用干加熱法不能在水里加熱你必須認識每一件透析用品以及它們的作用：f 一次性用品，每次使用后丟棄，每日4袋f 一次性用品，每次

6、換液時更換，每日4個f 每六個月更換一次f 除非損壞，否則無需更換1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1個碘呋帽2個藍夾子1條連接短管記住必須檢查：濃 度有 效日期容 量滲 漏換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明如果有異常，應(yīng)該保留并立即報告透析中心換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進腹透記錄本里換液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯減少，應(yīng)立即通知透析中心換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶如何護理導(dǎo)管和出口處導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細菌可能通過隧

7、道進入到腹腔里，引起腹膜炎。長期出口處護理(6周)1、“培訓(xùn)后上崗”2、每天或隔天換藥一次3、必須按照護士教你的標準進行操作4、一定要把導(dǎo)管固定好5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報告預(yù)防感染洗澡t 手術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。t 26周內(nèi)可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。t 6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。注意：洗澡時不能盆浴，不能把出口處浸泡在水里！導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導(dǎo)管固定在皮膚上導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀# 導(dǎo)

8、管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行導(dǎo)管和出口處的護理 早期出口處護理指南 長期出口處護理指南導(dǎo)管出口處感染有什么征象？注意下列情況：1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項，請立即與透析中心聯(lián)系如何生活我是不是應(yīng)該在家絕對休息？透析的目的并不是僅僅維持你的生命，透析是為了讓你更好地活著并且做你喜歡做的事情。不！回歸社會康復(fù)康復(fù)包括身體上的康復(fù)和心理上的康復(fù)康復(fù)可以使你重新開始一段新的生活，雖然和原來的生活不一樣，但同樣是美好的?？祻?fù)的目標因人而異如果你生病前還在工作，也許你的目標就是繼續(xù)工作。如果你生病

9、前有某一種特別的愛好，也許你的目標就是繼續(xù)這一種愛好。運動的好處不勝枚舉想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充電”！運動可以幫助控制血壓如果你有糖尿病，運動可以降低血糖運動有利于血液循環(huán)，幫助睡眠運動可以維持骨骼的強壯，保持關(guān)節(jié)靈活運動時大腦分泌某種激素，讓你對生活更樂觀我可以做哪些運動？中/低等強度，因人而異，持之以恒散步、太極拳、舞劍、舞扇、騎自行車.運動時的注意事項：導(dǎo)管一定要妥善固定好避免牽拉和擠壓導(dǎo)管不要做使腹腔內(nèi)壓增高的運動，比如提舉重物我能外出旅游嗎？完全可以！但你出行前需要多一些籌劃和安排如果是12天的短途旅行，隨身攜帶足夠量的腹透液和配件如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機

10、，你需要：1、通知你的透析中心，記下離你目的地住地最近的一個透析中心的地址和聯(lián)系電話。如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：2、至少提前2周通知你的腹透液供應(yīng)商/醫(yī)院，他們會通知百特公司幫助將你的腹透液運到目的地或在當?shù)刭徺I腹透液。記住，國外旅行需要提前4周通知。目的地的詳細地址到達和離開的具體時間聯(lián)系人的姓名和電話如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：3、出發(fā)前2天打電話確認腹透液是否已經(jīng)或可以在指定時間送到指定地點。我還能夠要小孩嗎？可以！但是 懷孕前一定要首先咨詢你的腎科和婦產(chǎn)科醫(yī)生，權(quán)衡利弊。 為了讓你的“小寶寶”有更多的生長空間，“準媽媽”們需要在妊娠期暫時改行血透。由于

11、你的腎臟無法再運作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是，許多蛋白質(zhì)也隨著透析液的排出而丟失了你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，以補充腹膜透析時所流失的蛋白質(zhì)腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷鉀鈉你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物以減少它們在體內(nèi)的堆積你體內(nèi)的磷過高時，會使你的骨頭變得脆弱且容易碎裂你必須限制磷的攝取，并服用磷的結(jié)合劑1、你必須限制進食含有高磷的食物2、你必須在每餐進食中服用磷結(jié)合劑， 磷結(jié)合劑可以幫助維持骨頭的健康腹膜透析不能清除足夠的鉀離子如果有過多的鉀離子堆積在體內(nèi)，會導(dǎo)致你的肌肉和心臟無力你需要限制進食高鉀的食物腹膜透析無法非常好的控制你體內(nèi)的鈉離子太多的鈉離子儲

12、存在你體內(nèi)會導(dǎo)致液體過量負荷你必須限制飲食中的鈉或鹽的攝取太咸的食物會讓你想喝更多的水當你在做腹膜透析時，應(yīng)避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、饅頭)你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，以避免體重增加記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鉀食物3、高鈉食物4、碳水化合物(甜食)如何實現(xiàn)最佳的治療效果清除代謝廢物和毒素 充分的透析清除多余的水分 液體平衡獲得足夠的透析劑量并感到舒適 =充分的透析什么是充分的透析?如果你的透析充分，你會:4 睡眠好4 感覺精力充沛

13、4 食欲好 你的感覺會如何？4 感覺虛弱和疲乏4 皮膚瘙癢4 沒有食欲4 惡心4 眼瞼、雙腳水腫如果你的透析不充分，你會:你的感覺會如何？如果你感覺疲乏、胃口不好、惡心想吐或眼瞼和雙腳出現(xiàn)水腫，趕快告訴醫(yī)生或護士透析不充分你應(yīng)該怎么辦？4 收集在24小時內(nèi)全部的透析液和尿液4 請按照醫(yī)生與護士的指導(dǎo)正確收集樣本4 可能一年內(nèi)需要做幾次這樣的收集+尿液透析液如何確定透析是否充分？ 你需要定期收集24小時透析液和尿液4 知道了你的腹膜特點，才能夠制定合適你的透析處方4 隨治療的繼續(xù)，特別是發(fā)生腹膜炎之 后，腹膜可能會發(fā)生改變，因而影響 到治療的效果。這時候需要再次檢查 你的腹膜情況，必要時要改變處

14、方為什么要進行pet試驗？4 x 2l 對這樣的 體型是不夠3 x 2l4 x 2.0l5 x 2l不同體型的病人需要的透析量不同需要排出更多液體以下措施可以增加脫水量:4減少每天的液體攝入量4增加換液次數(shù)4使用高濃度透析液 (在醫(yī)院監(jiān)測下)眼瞼、手及腳踝腫脹，呼吸短促=改善透析脫水液體平衡 為何需要控制液體攝入量?液體 包括有哪些？液體過多 =體重增加增加水潴留水潴留高血壓呼吸困難眼瞼浮腫 踝部腫脹液體過多- 使用高濃度透析液，直至體重恢復(fù)正常 減少液體攝入液體過多- 使用高濃度透析液，直至體重恢復(fù)正常 減少液體攝入脫 水 =低血壓 疲乏 頭暈組織部分增加過多 =超重體重增加增加組織部分增加

15、過多 -小心你的食物 -嘗試控制你的飲食努力恢復(fù)到你的目標體重每天測量體重努力保持你的目標體重早晨 干腹要點 留意下列癥狀: 踝部腫脹 呼吸困難 疲乏和頭暈控制液體攝入量. 每天監(jiān)測體重.要點 正確使用不同濃度的透析液如有疑問打電話向醫(yī)院咨詢 監(jiān)測血壓及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥腹膜炎什么是腹膜炎?如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?腹膜炎會對我有什么影響 ? 引流不暢 蛋白丟失如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，最終無法再清除代謝廢物和水分。感染是怎么發(fā)生的? 幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或違反標準的換液/護理規(guī)程引起的！復(fù)習(xí)下列要點：1、每次換液前一定要洗手。2、換液過程中

16、一旦無菌接頭被污染，一定要更換新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次換液要更換。4、正常時，每天一次或隔天一次進行出口處“換藥”。5、絕對不可以未經(jīng)醫(yī)生、護士允許，自己“發(fā)明”一些“土”辦法進行操作。怎么才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛 立即! 打電話給醫(yī)院 你需要一位腹透護士或腎科醫(yī)生的指導(dǎo)我應(yīng)該怎么辦？在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早治療腹膜炎抗生抗生素素要點 重要的是每一次換液都應(yīng)注意預(yù)防腹膜炎的發(fā)生 留意下列癥狀: 透出液混濁 發(fā)熱 持續(xù)性腹痛其 它 常 見 問 題 問 答透出液不正常，我該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。透出液不正常，我該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬

17、正常大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下使用肝素透出液不正常，我該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，12天內(nèi)會自行消失，無需處理；如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應(yīng)返院檢查和處理。如透出液為深粉紅色或紅色，應(yīng)立即報告透析中心，及時處理。出口處不正常，我該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物1、立即報告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。如果污染了連接短管的末端接頭：立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；換上一個新的碘呋帽；與透析中

18、心護士聯(lián)系更換一條新的 短管。透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；分離管路或用藍夾子夾住漏水 處兩端；立即報告透析中心。灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；檢查管路是不是有扭曲或壓折；改變身體的位置，看看引流是不是有改善；是不是近幾天沒有排大便，有時便秘也會 引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指 導(dǎo)下服用緩瀉劑；檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)， 如果有，應(yīng)立即通知醫(yī)院。管組脫落怎么辦？ 腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。 連接短管與鈦接頭脫落：需將連接短管與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；適當?shù)倪\動；在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑。皮膚瘙癢怎么辦？檢查血磷水平，必要時醫(yī)生指導(dǎo)下服用磷結(jié)合劑；檢查kt/v和ccr等，調(diào)整透析處方；不要長時間洗熱水澡；不要使用含酒精的護膚品。原因處理血磷升高透析不充分皮膚干燥全身無力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導(dǎo)下補鉀或調(diào)整透析處方；檢查kt/v和ccr等，調(diào)整透析處方；合理飲食；使用含有氨基酸的腹透液原因處理血鉀過低透析不充分