兇險型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中保留子宮的術(shù)式臨床觀察

1、兇險型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中保留子宮的術(shù)式臨床觀察【摘 要】 目的：分析兇險型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù) 中保留子宮的術(shù)式。方法：將 2012 年 3 月-2015 年 3 月我院 收治兇險型前置胎盤患者作為對象，按入院的先后順序分成 不同組，給予對照組患者傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，而實 驗組患者則實施改良的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，評估術(shù)后效果。 結(jié)果：實驗組患者子宮切除 4 例，占比 20.0%，低于 60.0%（12例）的對照組，PvO.05,有區(qū)別。結(jié)論：臨床針對兇險 型前置胎盤患者行改良的子宮下段剖宮產(chǎn)作用突出，可減少 出血量，預(yù)防子宮切除，值得學習。【關(guān)鍵詞】 兇險型 前置胎盤 剖宮產(chǎn) 臨床效

2、果 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增加， 間接導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率上漲。調(diào)查報告顯示，兇險型前置胎 盤發(fā)生率隨著再次剖宮產(chǎn)率的增加而增加，需不及時處理或 處理不及時，將危害患者生命 1 。因此，臨床需探究一種合 理、有效的術(shù)式治療，以保留患者子宮。下面，本文將我院 收治患者的資料進行匯總，旨在探究有效術(shù)式：1 資料和方法1.1 資料將2012年3月-2015年 3月我院收治兇險型前置胎盤患 者作為對象， 按入院的先后順序分成不同組， 對照組 20 例， 年齡段 22-34 歲，平均( 28.7 1.7)歲；孕周 27-35 周，平 均(31.20.2)周；實驗組 20例，年齡段 23-

3、35 歲，平均( 28.8 1.8)歲；孕周 27-36 周，平均( 31.3 0.3)周。 40 例患者 均存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史， B 超檢查結(jié)果顯示胎盤異常，有胎盤 植入可能，且患者的臨床資料(孕周、年齡段等)無區(qū)別， P0.05,可給予評估。1.2 方法40 例患者均實施剖宮產(chǎn)手術(shù)， 術(shù)前均做好充分的準備性 工作，并根據(jù)患者血型準備充足血液。對照組患者實施傳統(tǒng) 的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，于胎兒娩出后立即注射縮宮素、欣 母沛，藥物劑量分別為20.0U、250.0卩g,胎盤娩出后借助可 吸收線縫合手術(shù)切口、止血，若術(shù)中出血量相對較大，無法 控制，需行子宮切除處理；實驗組患者則實施改良的子宮下 段剖宮

4、產(chǎn)術(shù)式，但需適當向上移動子宮切口，避開胎盤附著 面，減少出血量。該術(shù)中盡量手取胎盤，盡量反折腹膜。胎 兒娩出后立即注射縮宮素、 欣母沛藥物， 劑量分別為 20.0U、 250.0卩g。若患者胎盤粘連的面積相對較小，且胎盤和子宮 壁之間存在間隙，可剝離胎盤，然后反折腹膜，使用可吸收 線縫合子宮下段，便于減少出血量。若胎盤剝離過程中難度 較大，需借助醫(yī)用鉗夾住胎盤表面， 將胎盤組織切除后縫合。 如上述處理后仍大量出血，需切除子宮。最后于子宮下段放置導(dǎo)管，注入生理鹽水，縫合手術(shù)切口1.3 評定項目 臨床手術(shù)結(jié)束后評定患者的子宮切除情況，并統(tǒng)計術(shù)中 出血量。1.4 統(tǒng)計學方法利用版本是SPSS16.C

5、的軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料， 計量數(shù) 據(jù)與計數(shù)資料分別用 x s、,并分別完成t、X2檢驗，PvO.05, 有意義。2 結(jié)果調(diào)查結(jié)果表明，實驗組患者術(shù)中出血量為( 3100.56432.89)ml，對照組患者的出血量為(6600.96 721.89)ml，兩者術(shù)中出血量有區(qū)別，t=18.598，P=0.000o從子宮切除情 況上來看，實驗組患者子宮切除 4 例，占比 20.0%，其中， 2 例完全性的前置胎盤患者合并穿透性胎盤植入， 2 例部分前 置胎盤患者合并植入性的前置胎盤，其余 16例患者均保留 子宮，術(shù)后未異?，F(xiàn)象出現(xiàn)；對照組患者子宮切除 12例， 占比60.0%。兩者的臨床子宮切除率有區(qū)

6、別，X2=6.667,Pv=0.010o3 討論 兇險型前置胎盤是臨床產(chǎn)婦的危險性病癥，均給予手術(shù)處理，然由于子宮下段相對薄弱，收縮力度差，且患者均伴有剖宮產(chǎn)史，間接增加臨床出血量，危害患者生命。并且， 該病癥通常合并胎盤植入癥狀， 一旦出血將難以控制。 因此， 臨床手術(shù)操作過程中，需將切口定位于高處，避開胎盤附著 部位，便于減少術(shù)中出血量。同時，胎兒娩出后快速、準確 的縫合子宮下段，可實現(xiàn)最終的止血目的。調(diào)查報告顯示， 于子宮下段行壓迫性止血， 可減少出血量， 保留子宮。 另外， 改良式的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)具有操作簡便、費用低等優(yōu)勢， 可于兇險型前置胎盤患者中獲得顯著成效。但是，對于植入 性

7、胎盤患者來說，該術(shù)式無法從根本上解決問題。實驗組患 者術(shù)后出現(xiàn) 4 例子宮切除者，其中 2 例完全性的前置胎盤患 者合并穿透性胎盤植入均切除子宮。周欣等 2 報告表明，患 者臨床治療前期準備好子宮動脈內(nèi)支架，做好介入性治療準 備工作，可減少胎兒娩出后的出血量，甚至可保護患者子宮 3。但該術(shù)式技能要求相對較高，住院費用高。此外，臨床 諸多研究學者也嘗試保留完全性前置胎盤患者的胎盤，行局 部甲氨蝶呤處理，促使其自然脫落，或者于日后借助宮腔鏡 切除處理，盡最大限度的保留患者子宮。但該術(shù)式僅適用于 完全性植入的胎盤患者，保守治療可加大宮腔感染發(fā)生率。 甚至還有部分學者借助宮腔內(nèi)填塞紗布的方式來保留患者 子宮。本次調(diào)查結(jié)果顯示，通過對 20 例患者行改良式子宮 下段剖宮產(chǎn)手術(shù)， 可明顯減少術(shù)中出血量， 減少子宮切除率， 提高患者生活質(zhì)量。綜上，兇險型前置胎盤是臨床的危險性病癥，如不及時 處理，將危害患者生命。這就需要醫(yī)護人員充分了解患者情 況，以制定針對、有效的治療方案，最大限度的保留患者子 宮，提高生活質(zhì)量。參考文獻1周利娟，鞏軍 .31 例兇險型前置胎盤患者的臨床研究J.求醫(yī)問藥(下半月刊) ， 2013， 11(7)： 112-113.2周欣，張國英， 孫麗洲，