醫(yī)學診斷學：血尿少尿尿頻

1、 概概 念念 血尿：新鮮尿液離心（血尿：新鮮尿液離心（10ml尿以尿以1500轉速轉速/分，分，5 分鐘）沉渣鏡檢，分鐘）沉渣鏡檢，RBC3/HP，或新鮮尿液直接計，或新鮮尿液直接計 數(shù)數(shù)RBC8000/ml，或，或3小時尿沉渣細胞計數(shù)，男小時尿沉渣細胞計數(shù)，男 性性RBC 30000/h，女性，女性40000/h，或，或12小時尿小時尿 Addis計數(shù)計數(shù)RBC 5106。 分類：鏡下血尿和肉眼血尿。分類：鏡下血尿和肉眼血尿。 病病 因因 1. 泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)疾病： 原發(fā)性腎小球疾?。涸l(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、新月體性腎炎、腎病、新月體性腎炎、FSGS等等 繼發(fā)性腎小球疾病：繼發(fā)

2、性腎小球疾?。篠LE、HSPN、鏈球菌感染后腎炎、鏈球菌感染后腎炎 感染：腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎及膀胱結核感染：腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎及膀胱結核 結石：腎、輸尿管、膀胱及尿道結石等結石：腎、輸尿管、膀胱及尿道結石等 腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等 遺傳性疾病：遺傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等遺傳性疾病：遺傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等 血管性疾?。耗I動脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動靜血管性疾?。耗I動脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動靜 脈畸形等脈畸形等 其他原因：如間質性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿

3、系統(tǒng)外傷等。其他原因：如間質性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系統(tǒng)外傷等。 2. 泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病 前列腺炎、精囊炎；前列腺炎、精囊炎； 急性盆腔炎或膿腫；急性盆腔炎或膿腫； 宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎；宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎； 急性闌尾炎；急性闌尾炎； 直腸和結腸癌等。直腸和結腸癌等。 病病 因因 3. 全身性疾病全身性疾病 血液?。貉翰。?ITP、再障、白血病、凝血因子缺乏、使用抗、再障、白血病、凝血因子缺乏、使用抗 凝劑治療；凝劑治療； 感染性疾?。焊腥拘孕膬饶ぱ?、敗血癥、傳染病等；感染性疾?。焊腥拘孕膬饶ぱ?、敗血癥、傳染病等； 血管疾?。喝鐞盒愿哐獕骸⒊溲孕牧λソ叩?；

4、血管疾?。喝鐞盒愿哐獕?、充血性心力衰竭等； 內分泌代謝疾?。禾悄虿∧I病、腎淀粉樣變等。內分泌代謝疾病：糖尿病腎病、腎淀粉樣變等。 病病 因因 4. 理化因素及藥物理化因素及藥物 放射性腎炎和膀胱炎；放射性腎炎和膀胱炎； 化學物質汞、鉛和鎘等重金屬；動植物毒素中毒；化學物質汞、鉛和鎘等重金屬；動植物毒素中毒； 磺胺藥、磺胺藥、NSAIDs、甘露醇等藥物；、甘露醇等藥物； 環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、肝素和華法林過量。環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、肝素和華法林過量。 5. 功能性：功能性：運動性血尿運動性血尿 6. 特發(fā)性：特發(fā)性：經(jīng)全面仔細檢查未能明確血尿原因者。經(jīng)全面仔細檢查未能明確血尿原因者。 病

5、病 因因 1. 免疫異常免疫異常 自身免疫反應：循環(huán)自身免疫反應：循環(huán)IC或原位或原位IC沉積在腎小球沉積在腎小球GBM GBM破壞，使破壞，使RBC進入尿液，形成血尿進入尿液，形成血尿 免疫反應免疫反應 腎小血管發(fā)生炎性反應，壞死、擴張、腎小血管發(fā)生炎性反應，壞死、擴張、 狹窄、閉塞，造成血尿，如結節(jié)性多動脈炎、顯微鏡狹窄、閉塞，造成血尿，如結節(jié)性多動脈炎、顯微鏡 下多血管炎和韋格納肉芽腫等。下多血管炎和韋格納肉芽腫等。 發(fā)生機制發(fā)生機制 2. 感染引起的炎性反應感染引起的炎性反應：尿路感染使尿路黏膜出現(xiàn)水腫、尿路感染使尿路黏膜出現(xiàn)水腫、 淤血、小血管破壞；淤血、小血管破壞； 3. 泌尿系統(tǒng)

6、組織破壞泌尿系統(tǒng)組織破壞：泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石和外傷使泌泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石和外傷使泌 尿系統(tǒng)組織受到破壞侵蝕造成出血；尿系統(tǒng)組織受到破壞侵蝕造成出血； 4. 運動損傷運動損傷：運動使腎臟過度移動、擠壓、缺血、血管牽運動使腎臟過度移動、擠壓、缺血、血管牽 扯或扭曲等；扯或扭曲等； 5. 其他其他：中毒、過敏和腎血管畸形等很多原因都可使腎實中毒、過敏和腎血管畸形等很多原因都可使腎實 質缺血壞死。質缺血壞死。 發(fā)生機制發(fā)生機制 1. 分段尿異常分段尿異常 初血尿（初初血尿（初1015ml） 終末血尿（終末終末血尿（終末1030ml） 全程血尿。全程血尿。 尿三杯試驗：大概了解血尿來源尿三杯試驗：大概了

7、解血尿來源 第一杯（第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結石、尿道狹窄和損傷等）：前尿道（前尿道炎、結石、尿道狹窄和損傷等） 第三杯（第三杯（+）：膀胱頸、三角區(qū)或后尿道）：膀胱頸、三角區(qū)或后尿道 （前列腺炎、精囊炎、（前列腺炎、精囊炎、 膀胱頸和三角區(qū)炎）膀胱頸和三角區(qū)炎） 全程（全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結核、腫瘤、結石）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結核、腫瘤、結石） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. 鏡下血尿鏡下血尿 血尿定位：根據(jù)鏡下紅細胞形態(tài)判斷腎性或腎后性血尿血尿定位：根據(jù)鏡下紅細胞形態(tài)判斷腎性或腎后性血尿 非腎小球性血尿（均一性血尿）非腎小球性血尿（均一性血尿） 腎小球性血

8、尿（多變形血尿）腎小球性血尿（多變形血尿） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 伴疼痛伴疼痛泌尿系統(tǒng)結石泌尿系統(tǒng)結石 u腎結石：腰部脹痛為主；腎結石：腰部脹痛為主； u輸尿管結石：絞痛，向下腹部及會陰部放射；輸尿管結石：絞痛，向下腹部及會陰部放射； u膀胱尿道結石：排尿困難及排尿中斷，伴尿頻、膀胱尿道結石：排尿困難及排尿中斷，伴尿頻、 尿急；尿急； 泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎結核及腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎結核及腎盂腎炎 伴膀胱刺激癥狀伴膀胱刺激癥狀膀胱或后尿道病變，以急性膀胱膀胱或后尿道病變，以急性膀胱 炎最多見；急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結核、炎最多見；急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結核、 腫

9、瘤腫瘤 伴腹部腫塊伴腹部腫塊腎腫瘤、多囊腎、腎下垂、異位腎腎腫瘤、多囊腎、腎下垂、異位腎 伴出血傾向伴出血傾向血液疾患如白血病、血友病、血液疾患如白血病、血友病、ITP等等 伴發(fā)熱伴發(fā)熱急性腎盂腎炎、腎結核、流行性出血熱、急性腎盂腎炎、腎結核、流行性出血熱、 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 伴隨癥狀伴隨癥狀 伴高血壓水腫蛋白尿伴高血壓水腫蛋白尿腎小球腎炎；腎小球腎炎； 伴乳糜尿伴乳糜尿慢性腎盂腎炎、絲蟲??；慢性腎盂腎炎、絲蟲??； 無癥狀性血尿無癥狀性血尿IgA腎病、薄基底膜腎病、腎腫瘤。腎病、薄基底膜腎病、腎腫瘤。 伴隨癥狀伴隨癥狀 血尿與年齡性別關系：血尿與年齡性別關系： u兒童血尿兒童血尿腎小球

10、腎炎、腎母細胞瘤、先天性腎積水腎小球腎炎、腎母細胞瘤、先天性腎積水 u40歲以下成人血尿歲以下成人血尿女性：尿路感染；男性：結石、女性：尿路感染；男性：結石、 前列腺炎、結核、尿道炎；前列腺炎、結核、尿道炎； u40歲以上成人歲以上成人腫瘤、前列腺增生、感染。腫瘤、前列腺增生、感染。 伴隨癥狀伴隨癥狀 概概 念念 尿路刺激征尿路刺激征 尿頻尿頻：單位時間內排尿次數(shù)增多。：單位時間內排尿次數(shù)增多。 尿急尿急：有尿意即需立即排尿，難以控制致尿失禁。：有尿意即需立即排尿，難以控制致尿失禁。 尿痛尿痛：排尿時尿道、恥骨上區(qū)及會陰部不適感，：排尿時尿道、恥骨上區(qū)及會陰部不適感， 主要為刺痛或灼痛。主要為

11、刺痛或灼痛。 病因與發(fā)生機制病因與發(fā)生機制 感染感染：最常見原因。：最常見原因。 （1）尿路感染：如腎積膿、腎盂腎炎、輸尿管炎等，可）尿路感染：如腎積膿、腎盂腎炎、輸尿管炎等，可 伴發(fā)下尿路感染。伴發(fā)下尿路感染。 （2）膀胱炎及尿道炎：結核、真菌、衣原體、淋球菌）膀胱炎及尿道炎：結核、真菌、衣原體、淋球菌 （3）膀胱或尿道鄰近部位的感染：子宮內膜炎、輸卵管）膀胱或尿道鄰近部位的感染：子宮內膜炎、輸卵管 炎、陰道炎、尿道旁腺炎、前列腺炎、龜頭炎、尖炎、陰道炎、尿道旁腺炎、前列腺炎、龜頭炎、尖 銳濕疣、生殖器單純皰疹等；結腸、直腸或闌尾的銳濕疣、生殖器單純皰疹等；結腸、直腸或闌尾的 炎癥、膿腫等。

12、炎癥、膿腫等。 病因與發(fā)生機制病因與發(fā)生機制 腫瘤腫瘤膀胱、尿道及其鄰近器官（如前列腺、子宮、膀胱、尿道及其鄰近器官（如前列腺、子宮、 輸卵管、結腸、直腸等）的腫瘤，壓迫膀胱致膀胱容輸卵管、結腸、直腸等）的腫瘤，壓迫膀胱致膀胱容 量減少，或侵害刺激膀胱、尿道，或繼發(fā)感染；量減少，或侵害刺激膀胱、尿道，或繼發(fā)感染； 結石或其他刺激結石或其他刺激膀胱內巨大結石；放射等慢性損膀胱內巨大結石；放射等慢性損 傷導致的膀胱或尿道慢性纖維化、瘢痕收縮、間質性傷導致的膀胱或尿道慢性纖維化、瘢痕收縮、間質性 膀胱炎、尿道肉阜、憩室膀胱、尿道內異物刺激等；膀胱炎、尿道肉阜、憩室膀胱、尿道內異物刺激等； 女性妊娠晚

13、期膀胱受壓。上述病因還可通過壓迫阻塞女性妊娠晚期膀胱受壓。上述病因還可通過壓迫阻塞 尿道或刺激尿道痙攣、導致排尿不暢，膀胱內殘余尿尿道或刺激尿道痙攣、導致排尿不暢，膀胱內殘余尿 量增加，有效容量減少。量增加，有效容量減少。 病因與發(fā)生機制病因與發(fā)生機制 化學刺激化學刺激脫水時尿液高度濃縮、高酸性尿刺激膀脫水時尿液高度濃縮、高酸性尿刺激膀 胱和尿道；某些藥物如環(huán)磷酰胺可刺激膀胱。胱和尿道；某些藥物如環(huán)磷酰胺可刺激膀胱。 神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致膀胱排空或貯存神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致膀胱排空或貯存 功能紊亂而導致排尿異常。某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷功能紊亂而導致排尿異常。某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷

14、 （如大腦皮質或基底節(jié)部位病變、帕金森病、多發(fā)性（如大腦皮質或基底節(jié)部位病變、帕金森病、多發(fā)性 硬化等）常可引起膀胱高反應性。硬化等）?？梢鸢螂赘叻磻浴?多尿導致的尿頻多尿導致的尿頻大量飲水、利尿劑、腎臟或內分大量飲水、利尿劑、腎臟或內分 泌代謝?。ㄈ缒虮腊Y）等引起的多尿等。泌代謝?。ㄈ缒虮腊Y）等引起的多尿等。 精神因素精神因素精神緊張、焦慮和恐懼。精神緊張、焦慮和恐懼。 1. 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎：高熱、畏寒、腎區(qū)叩擊痛，可伴：高熱、畏寒、腎區(qū)叩擊痛，可伴 或不伴尿路刺激征；急性膀胱炎和尿道炎僅表現(xiàn)或不伴尿路刺激征；急性膀胱炎和尿道炎僅表現(xiàn) 為尿道刺激征。為尿道刺激征。 2. 腎結核

15、腎結核：早期由于含結核桿菌的膿尿刺激膀胱黏：早期由于含結核桿菌的膿尿刺激膀胱黏 膜，晚期由于合并膀胱結核，出現(xiàn)膀胱攣縮、膀膜，晚期由于合并膀胱結核，出現(xiàn)膀胱攣縮、膀 胱容量減少，尿頻癥狀更重，常伴乏力、潮熱、胱容量減少，尿頻癥狀更重，常伴乏力、潮熱、 盜汗等全身癥狀。盜汗等全身癥狀。 臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀 3.尿道感染尿道感染：伴尿道口膿性分泌物及紅腫，多見于：伴尿道口膿性分泌物及紅腫，多見于 淋球菌、沙眼衣原體感染等性傳播性疾病。淋球菌、沙眼衣原體感染等性傳播性疾病。 4.急性前列腺炎急性前列腺炎：起病急、可伴感染中毒癥狀，直：起病急、可伴感染中毒癥狀，直 腸指檢示前列腺腫大

16、、明顯觸痛。腸指檢示前列腺腫大、明顯觸痛。 5.慢性前列腺炎慢性前列腺炎：會陰部酸脹、肛門下墜、恥骨上：會陰部酸脹、肛門下墜、恥骨上 隱痛并向腹股溝放射、性功能障礙、頭昏、失眠、隱痛并向腹股溝放射、性功能障礙、頭昏、失眠、 乏力等，查體：前列腺質韌、輕壓痛。乏力等，查體：前列腺質韌、輕壓痛。 臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀 6.前列腺增生肥大前列腺增生肥大：伴尿道口膿性分泌物及紅腫，：伴尿道口膿性分泌物及紅腫， 多見于淋球菌、沙眼衣原體感染等性傳播性疾病。多見于淋球菌、沙眼衣原體感染等性傳播性疾病。 7.膀胱結石膀胱結石：常伴排尿困難、尿流中斷或尿流分叉。：常伴排尿困難、尿流中斷或尿流分

17、叉。 尿道結石時尿痛癥狀突出伴排尿困難、尿線變細、尿道結石時尿痛癥狀突出伴排尿困難、尿線變細、 終末血尿、尿潴留。終末血尿、尿潴留。 8.神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱：見于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者，伴：見于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者，伴 下肢感覺和運動障礙。下肢感覺和運動障礙。 臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀 少尿、無尿、多尿定義少尿、無尿、多尿定義 腎前性：腎前性： 各種導致各種導致腎血流量減少、腎小球濾過率降低腎血流量減少、腎小球濾過率降低的因素。的因素。 u有效血容量不足：有效血容量不足：各種原因的大出血、嚴重脫水、重度低蛋白血癥、各種原因的大出血、嚴重脫水、重度低蛋白血癥、 肝硬化、腎病綜合征

18、等；肝硬化、腎病綜合征等； u心血管疾?。盒难芗膊。盒菘恕⑿乃?、心包壓塞、休克、心衰、心包壓塞、AMI、APE、嚴重心律失常、嚴重心律失常 u腎血管病變：腎血管病變：腎動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎、腎動脈血栓形成、高血腎動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎、腎動脈血栓形成、高血 壓危象等原因引起的持續(xù)腎動脈痙攣等。壓危象等原因引起的持續(xù)腎動脈痙攣等。 腎源性：腎源性： 腎實質損害所致腎實質損害所致腎小球和腎小管功能受損腎小球和腎小管功能受損。 u腎小球病變：腎小球病變：急性腎炎、急進性腎炎、急性腎炎、急進性腎炎、Goodpasture綜合征、綜合征、LN、 Wegner肉芽腫、急進性高血壓、肉芽腫、急進性高

19、血壓、TTP等；等； u腎小管腎小管-間質疾病：間質疾?。杭毙阅I小管壞死、急性間質性腎炎、壞死性腎乳急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、壞死性腎乳 頭炎、急性高尿酸血癥、敗血癥等；頭炎、急性高尿酸血癥、敗血癥等； u腎血管病變：腎血管病變：如惡性小動脈性腎硬化、腎靜脈血栓形成等；如惡性小動脈性腎硬化、腎靜脈血栓形成等； u其他：其他：腎移植后的急性排斥反應等。腎移植后的急性排斥反應等。 腎后性腎后性： 各種原因所致各種原因所致尿路梗阻尿路梗阻。 u輸尿管梗阻輸尿管梗阻：結石、腫瘤、血凝塊、膿塊、乳糜塊造成腎盂或輸尿：結石、腫瘤、血凝塊、膿塊、乳糜塊造成腎盂或輸尿 管內機械性梗阻；結核等慢性感染后粘

20、連堵塞輸尿管；腎下垂或游走管內機械性梗阻；結核等慢性感染后粘連堵塞輸尿管；腎下垂或游走 腎致腎扭轉、輸尿管損傷、水腫、瘢痕或輸尿管外壓迫、纖維增生引腎致腎扭轉、輸尿管損傷、水腫、瘢痕或輸尿管外壓迫、纖維增生引 起輸尿管受壓迫、牽拉等。起輸尿管受壓迫、牽拉等。 u尿道梗阻尿道梗阻：膀胱、尿道結石堵塞；尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、：膀胱、尿道結石堵塞；尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、 膀胱尿道及其鄰近組織腫瘤、膀胱破裂、尿道斷裂、神經(jīng)膀胱等。膀胱尿道及其鄰近組織腫瘤、膀胱破裂、尿道斷裂、神經(jīng)膀胱等。 腎臟疾?。耗I臟疾?。郝阅I炎、慢性腎盂腎炎、近端腎小管功能異慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、近端腎小管功能異

21、常性疾病（如腎性糖尿、腎性氨基酸尿、常性疾?。ㄈ缒I性糖尿、腎性氨基酸尿、Fanconi綜合征綜合征 等）、遠端腎小管功能異常性疾?。ㄈ缒I性尿崩癥和等）、遠端腎小管功能異常性疾?。ㄈ缒I性尿崩癥和 Bartter綜合征等）、近端和（或）遠端腎小管功能異常疾綜合征等）、近端和（或）遠端腎小管功能異常疾 ?。I小管酸中毒、急性腎小管壞死多尿期，特發(fā)性尿鈣增?。I小管酸中毒、急性腎小管壞死多尿期，特發(fā)性尿鈣增 多癥等）。其他如失鉀性腎病、高鈣性腎病等。多癥等）。其他如失鉀性腎病、高鈣性腎病等。 內分泌內分泌-代謝障礙疾病代謝障礙疾?。禾匕l(fā)性或繼發(fā)性尿崩癥、糖尿病、原發(fā)性甲：特發(fā)性或繼發(fā)性尿崩癥、糖尿病、

22、原發(fā)性甲 狀旁腺功能亢進癥和原發(fā)性醛固酮增多癥等。狀旁腺功能亢進癥和原發(fā)性醛固酮增多癥等。抑制腎小管對水的重抑制腎小管對水的重 吸收、或導致尿液中溶質異常增多，產生滲透性利尿導致多尿。吸收、或導致尿液中溶質異常增多，產生滲透性利尿導致多尿。 排尿性多尿排尿性多尿：短時間內大量飲水，高鈉鹽飲食、高血糖等引起血漿高：短時間內大量飲水，高鈉鹽飲食、高血糖等引起血漿高 滲透壓或干燥綜合征等導致煩渴多飲，導致血容量增高，抑制抗利尿激滲透壓或干燥綜合征等導致煩渴多飲，導致血容量增高，抑制抗利尿激 素分泌引起多尿。使用各種利尿劑、有利尿作用的藥物等。素分泌引起多尿。使用各種利尿劑、有利尿作用的藥物等。 精神性多尿癥精神性多尿癥：習慣、心理或精神因素等導致強迫性多飲引起多尿。：習慣、心理或精神因素等導致強迫性多飲引起多尿。 伴心慌、氣短、夜間不能平臥伴心慌