臟與大血管影像診斷演示課件

1、檢查方法常規(guī)X線檢查方法常規(guī)X線檢查方法常規(guī)X線PALAOLLRAO檢查方法心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG檢查方法心血管造影檢查方法心血管造影C T computed tomography檢查方法n掃描速度差，時(shí)間掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克分辨率差，難以克服心臟和大血管搏服心臟和大血管搏動(dòng)的影響動(dòng)的影響普通普通CTn臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心包病變心包病變心臟大血管血栓心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法檢查方法CT檢查方法CT檢查方法CT檢查方法CT檢查方法CT檢查方法檢查方法MR

2、I左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位檢查方法MRI檢查方法MRI檢查方法MRI檢查方法MRI檢查方法MRI心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影心胸比率=心臟橫徑 T1+T2胸廓橫徑 T0.5正常上限0.510.55輕度增大0.560.60中度增大0.60重度增大心臟與大血管正常變異心臟與大血管正常變異小兒心臟變化小兒心臟變化3m3y6y右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠脈解剖冠脈解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影基本病變大小異常n心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大基本病變大小異常基本病變左房大n輕

3、度：食管前壁輕度：食管前壁受壓，無(wú)移位受壓，無(wú)移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受壓并移位（止均受壓并移位（止于胸椎前緣）于胸椎前緣）n重度：食管明顯重度：食管明顯向后移位與胸椎向后移位與胸椎重疊重疊基本病變左房大基本病變左房大基本病變大小異常基本病變右房大基本病變大小異?；静∽冇倚氖以龃蠡静∽冇倚氖以龃蠡静∽兇笮‘惓；静∽冏笮氖以龃蠡静∽冏笮氖以龃蠡静∽兇笮‘惓；静∽冎鲃?dòng)脈迂曲基本病變大小異?；静∽兇笮‘惓；静∽兇笮‘惓Ｐ呐K房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變基本病變心臟外形異?；静∽兓静∽兓静∽冪R面右位心，DR1

4、2498左旋心右旋心基本病變基本病變二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動(dòng)脈鈣化基本病變基本病變基本病變肺循環(huán)異常n肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見(jiàn)肺靜脈和支氣管分支同時(shí)可見(jiàn)肺靜脈和支氣管分支n同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高n肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈比例變細(xì)比例變細(xì)n肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，靜脈分支橫行靜脈分支橫行n立位肺紋理上少下多立位肺紋理上少下多基本病變肺循環(huán)異常基本病變肺充血基本病變肺充血基本病變肺循環(huán)異?；静∽兎窝獪p少基本病變肺血減少側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)基本病變肺循環(huán)異?；?/p>

5、病變肺動(dòng)脈高壓基本病變肺循環(huán)異?；静∽兎戊o脈高壓基本病變肺靜脈高壓次級(jí)肺小葉示意圖基本病變間質(zhì)性肺水腫BBAC基本病變肺靜脈高壓基本病變肺循環(huán)異常基本病變右室肌小梁肥厚右室肌小梁肥厚主動(dòng)脈提前顯影主動(dòng)脈提前顯影肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈前移騎跨主動(dòng)脈前移騎跨室間隔缺損室間隔缺損主動(dòng)脈弓層面肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面心室層面肺動(dòng)脈層面雙心室層面四腔心層面主動(dòng)脈根部層面軸位軸位右心室層面氣管分叉層面左心房層面升主動(dòng)脈層面冠狀位冠狀位上腔靜脈層面降主動(dòng)脈層面右心室層面升主動(dòng)脈層面矢狀位矢狀位疾病診斷疾病診斷房間隔缺損疾病診斷房間隔缺損疾病診斷房間隔缺損ASD，男，13歲，DR12470繼發(fā)孔房缺

6、，女，繼發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損1.51.51.5cm1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。，輕度肺充血，右室輕大。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，13Y13Y，缺損，缺損 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11歲，DR14057繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，5Y5Y，缺損，缺損2.52.52.0cm2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。，明顯充血，右房室明顯大。原發(fā)孔房缺

7、，女，原發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。疾病診斷房間隔缺損ASD+PSn主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時(shí)可顯示右房、主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時(shí)可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個(gè)相鄰層面，或不同右室的增大。一般在同一方位兩個(gè)相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損

8、。ncineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房?jī)?nèi)高信號(hào)血池近房缺處低信號(hào)血流束；舒張期則心房?jī)?nèi)高信號(hào)血池近房缺處低信號(hào)血流束；舒張期則缺損處為高信號(hào)連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵缺損處為高信號(hào)連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉圓孔未閉MRI表現(xiàn)表現(xiàn)房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）橫斷位Cine MRI，收縮期房間隔處低信號(hào)血流束由左房射入右房橫斷位SE T1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房間隔中部中斷房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）ABCA、B 心臟橫斜位心臟橫斜位SE T1WI示示房間隔中部

9、不連續(xù)。房間隔中部不連續(xù)。C 橫位橫位cine MRI分流血流呈高信號(hào)分流血流呈高信號(hào)先心先心VSD DR 12184VSD DR 12184先心先心V.S.D. V.S.D. 女女,10y,10y隔瓣后缺損約隔瓣后缺損約1 11cm1cm2 2X X線征象線征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。 (2)(2)主動(dòng)脈主動(dòng)脈, , 肺動(dòng)脈正常。肺動(dòng)脈正常。 (3)(3)右室中右室中度擴(kuò)大度擴(kuò)大, ,左室輕大。左室輕大。V.S.D+PH:兩肺顯著充血,肺動(dòng)脈段突出,左右室左房均增大。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:26:26歲，導(dǎo)管直徑歲，導(dǎo)管直徑1cm1cm。疾病診斷疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法

10、洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，男，26歲 DR-12444TOF，女，13歲 DR 14873疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，男，3歲 DR 11479疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，女，12歲 DR 12759疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷疾病診斷MS疾病診斷MSMS, 女，44歲，DR12476X線表現(xiàn)疾病診斷MIMI, 女，40歲X線表現(xiàn)肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明顯增大。左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷MS+MI疾病診斷MS+MIMS+MI, 女，DR 16737二狹+二漏 40Y，左房巨大，

11、左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。X線表現(xiàn)AS左室輕度增大，主動(dòng)脈迂曲X線表現(xiàn)疾病診斷AIX線表現(xiàn)X線表現(xiàn)疾病診斷MS+AS+AI二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變 40Y，間質(zhì)性肺水腫。含鐵血黃素沉著。主動(dòng)脈增寬，左室大。風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變 37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm，主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全。 各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。主動(dòng)脈增寬。嚴(yán)重肺淤血并肺動(dòng)脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。聯(lián)合瓣膜病 52Y，二狹+二漏+主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全 肺淤血：肺血重新分布。間質(zhì)性肺水腫。胸水，右室大。左室左房大。主動(dòng)脈

12、增寬。風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全） 肺輕度淤血。 各房室均增大。左房粘液瘤，男，31歲，DR16865冠心病：心影呈主動(dòng)脈型或普大型，主動(dòng)脈迂曲、鈣化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈型心臟n主動(dòng)脈影增寬主動(dòng)脈影增寬n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水腫泡性肺水腫aneurysm of left ventricle疾病診斷冠心病冠心?。汗跔顒?dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損冠心?。汗跔顒?dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損aneurysm of left ventricle二尖瓣返流二尖瓣返流急性前間隔壁梗急性前間隔壁梗死死左心室短軸層面FSET2WI示心內(nèi)膜下心肌高信號(hào)區(qū)亞急性前

13、壁梗死亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增強(qiáng)SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度強(qiáng)度改變慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠狀面冠狀面SE T1WI示左室示左室下壁厚度變薄，心包腔下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液內(nèi)少量積液慢性前間隔壁心肌梗死慢性前間隔壁心肌梗死舒張期舒張期收縮期收縮期左室短軸旋轉(zhuǎn)門控左室短軸旋轉(zhuǎn)門控SE T1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運(yùn)顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運(yùn)動(dòng)減低，收縮期時(shí)相比舒張期時(shí)相更明顯動(dòng)減低，收縮期時(shí)相比舒張期時(shí)相更明顯前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成橫斷面SE T1WI（A）和左室短軸cine MRI（B）清楚顯示左室前壁菲薄、向外凸出征

14、象左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血ABA. SE T1WI示心室壁信號(hào)正常。B. cine MRI收縮期示心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。C. cine MRI舒張期示心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。D. T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血區(qū)呈低信號(hào)，正常心肌信號(hào)正常CDX線表現(xiàn)疾病診斷肺心病疾病診斷肺心病疾病診斷心包炎心包積液ABCD大大量量心心包包積積液液T1WIT2WIT2WIT2WI縮窄性心包炎伴右側(cè)胸腔包裹性積液縮窄性心包炎伴右側(cè)胸腔包裹性積液ABA. 右心室腹側(cè)心包呈不均勻輕度增厚（箭頭）。右心室腹側(cè)心包呈不均勻輕度增厚（箭頭）。B. 下腔靜脈明顯增寬，右側(cè)胸腔包裹性積液呈高信號(hào)。下腔靜脈明顯增寬，右側(cè)胸腔包裹性積液呈高信號(hào)。T1WIT1WI