腦動靜脈畸形及(精)(1)精編版

1、 腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 AVMs Arteriovenous malformations AVMs是腦血管畸形臨床最常見的一種類型 海綿狀血管瘤 Cavernous angiomas 毛細(xì)血管擴(kuò)張 Telangiectases 靜脈畸形 Venous malformations病理特點病理特點v 是一團(tuán)動脈、靜脈及動脈化的靜脈樣血管組成，動脈與靜脈直接交通，其間無毛細(xì)血管。v 是一種先天疾病 胚胎血管發(fā)育異常 動脈血液不經(jīng)毛細(xì)血管或小靜脈網(wǎng)而直接流入靜脈病理特點病理特點v AVMs血管內(nèi)部處于高灌注、高流量狀態(tài)v 通常呈錐形，尖端指向腦室v 血管內(nèi)彈力層及內(nèi)膜缺失v 畸形血管間是無功能的膠

2、質(zhì)樣變性的腦組織v AVMs的盜血作用導(dǎo)致周圍腦組織低灌注及缺血流行病學(xué)流行病學(xué)v占腦血管畸形的50v出血率 癥狀性AVMs年出血率4 非癥狀性AVMs年出血率2 首次出現(xiàn)癥狀至出血平均間隔8年v好發(fā)年齡：30-40y臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v出血出血（52-77）v癲癇癲癇（15-47）v頭痛v局灶癥狀：智力情感障礙、失語、肢體肌力下降等 AVM分級 臨床采用較多的是Spetzler分級法，它根據(jù)AVM的大小、部位和引流情況進(jìn)行評分，分級等于三項評分的總和，分為15級；不能治療的病變歸類為6級。AVM大小 3. 1分 3.06.0 2分 6.0 3分AVM部位 位于功能區(qū) 1分 位于非功能區(qū) 0分

3、深部 1分AVM引流 淺部 0分診斷診斷v血管造影DSAvMR治療治療v手術(shù)（首選治療）v伽馬刀：可用于較小、位置深的AVMsv栓塞：對于巨大AVMs，手術(shù)前栓塞可減少手術(shù)出血幾個概念幾個概念 盜血現(xiàn)象盜血現(xiàn)象：v 腦血液動力學(xué)上的紊亂v AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成AVM的高灌注；而AVM周邊毛細(xì)血管床長期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血。 正常灌注壓突破綜合征：正常灌注壓突破綜合征： (normal perfusion pressure breakthrough NPPB)v 由于腦動靜脈畸形盜血，導(dǎo)致周圍正常腦阻力血管擴(kuò)張，自動調(diào)

4、節(jié)機(jī)能的衰退。v 一旦AVM切除，灌注壓恢復(fù)正常時，由于動脈不能作出即時的反應(yīng)性收縮，血流量隨灌注壓升高而大幅度增加，造成腦的過度灌注現(xiàn)象。v 引起腦的急性腫脹、水腫、彌漫性出血及顱內(nèi)壓增高。麻醉中的幾點注意麻醉中的幾點注意v 麻醉與動脈瘤手術(shù)相似v 避免急性高血壓 腦水腫，出血AVM切除部位相鄰腦組織自主調(diào)節(jié)功能障礙v 除出血時，一般不用控制性降壓v 術(shù)中充分吸氧，維持腦灌注壓，降低顱內(nèi)壓，以減少顱內(nèi)盜血現(xiàn)象。v 由于畸形血管周圍的腦組織已處于缺氧狀態(tài)，故慎用過度通氣。v 畸形血管一旦被切除后要嚴(yán)密觀察防止發(fā)生“正常灌注壓恢復(fù)綜合征”引發(fā)的出血、腦水腫。v 腦血管充血及腦水腫： 原因：灌注壓驟增，腦自主調(diào)節(jié)功能障礙 處理