腸外營養(yǎng)液的配置

1、腸外營養(yǎng)液的配置腸外營養(yǎng)液的配置概述1腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性2腸外營養(yǎng)液的配置順序34主要內(nèi)容4問題與解析5 5腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng) 1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，依靠全胃腸外營養(yǎng)長期健康生存。 1992年4月8日，蔡惟成為世界上完全依靠全腸外營養(yǎng)孕育的第一人，載入吉尼斯世界紀(jì)錄。概述 腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口。 全腸外營養(yǎng)指全部營養(yǎng)從腸外供給（total parenteral nutrtion，TPN）。 全營養(yǎng)混合液（total nutrient

2、 admixture, TNA)指將營養(yǎng)要素全部混合于一個(gè)容器內(nèi)。概述u組成u葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素和微量元素等20種左右的藥品u關(guān)注點(diǎn)u安全性概述三小營養(yǎng)素電解質(zhì)： 鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷 8-14種維生素： 水溶性9種 脂溶性4種概述1腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性2腸外營養(yǎng)液的配置順序34主要內(nèi)容4問題與解析5 5腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng)（一）脂肪乳的不穩(wěn)定性n脂肪乳油滴粒徑一般控制在0.4-1.0m；n脂肪乳的破乳 乳化層的油滴相互融合 粒徑增大 析出黃色油滴 油水分層 破乳（一）脂肪乳的不穩(wěn)定性npH值：5時(shí)脂肪乳劑會(huì)破乳n葡萄糖：最

3、終濃度為3.3-23%有利于混合液的穩(wěn)定n氨基酸：為兩性分子，對(duì)脂肪乳有保護(hù)作用n電解質(zhì)：陽離子濃度不超過臨界范圍n脂肪酸的種類：MCT/LCT較穩(wěn)定n脂質(zhì)過氧化：添加維生素E影響脂肪乳穩(wěn)定性的因素（二）產(chǎn)生不溶性沉淀n磷酸氫鈣是最危險(xiǎn)的結(jié)晶性沉淀n應(yīng)嚴(yán)格限制加入鈣離子的體積和磷酸根的濃度，它們總量45mEq/Ln鈣劑和磷劑應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋n營養(yǎng)液中有一定濃度的鈣離子時(shí)，大量維生素C應(yīng)單獨(dú)輸注n最好使用在線過濾器（含脂肪乳：1.2m）（三）維生素的降解n維生素C在營養(yǎng)液中極不穩(wěn)定，幾分鐘內(nèi)就損失10-30%nEVA袋對(duì)空氣的透過率比多層袋大，維生素C在EVA袋中的氧化速率也相對(duì)要快n

4、偏亞硫酸鈉易引起維生素的降解n光照加速維生素A、D2、K1、B2、B6、葉酸等的降解n暴露陽光下3小時(shí)后，維生素A的損失率是100%，維生素K1的損失率是50%（三）維生素的降解n在儲(chǔ)存和輸注過程中注意避光，減少光敏感性維生素的降解n選用多層的營養(yǎng)袋n加入維生素的營養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)必須使用，或是在使用前24小時(shí)內(nèi)再加入維生素（四）微量元素的穩(wěn)定性n貯藏時(shí)間越長，溫度越高，含量下降越快n應(yīng)將微量元素注射液添加到氨基酸液中稀釋n避光、盡早使用（五）包裝材料的吸附n將胰島素加入PVC容器中，3h內(nèi)下降為原藥濃度的88%，48h下降為65%n建議胰島素單獨(dú)滴注或使用胰島素泵nPVC袋對(duì)維生素A醋酸酯吸

5、附作用明顯nPVC袋可釋放出塑化劑DEHP，對(duì)脂肪微粒有破壞作用概述1腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性2腸外營養(yǎng)液的配置順序34主要內(nèi)容4問題與解析5 5腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng)配置前的準(zhǔn)備n常規(guī)更衣、洗手n將所有物品準(zhǔn)備齊全，避免因多次走動(dòng)而增加污染的機(jī)會(huì)n用75%乙醇擦拭層流臺(tái)表面n嚴(yán)格檢查營養(yǎng)輸液袋的有效期、外包裝配置順序1、將微量元素和無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi) 2、將磷酸鹽加入葡萄糖溶液中3、將上述兩種溶液注入TNA內(nèi)，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也應(yīng)在此時(shí)加入袋內(nèi) 4、用脂溶性維生素溶解水溶性維生素，然后一起加入脂肪乳內(nèi)5、將含有復(fù)合維生素的脂肪乳加入TNA袋中 6、用輕搖的方法混勻袋中

6、內(nèi)容物 注意：所有的操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行 配置順序概述1腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性2腸外營養(yǎng)液的配置順序34主要內(nèi)容4問題與解析5 5腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng)1. 鈣劑和格利福斯（磷制劑）應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)，以免發(fā)生鈣-磷沉淀。2. 不宜將電解質(zhì)、微量元素與脂肪乳直接混合。3. TPN中不要加入其他藥物。4. 混合液中葡萄糖的最終濃度20%，有利于混合液的穩(wěn)定。注意事項(xiàng)5. TPN應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，暫不輸注時(shí)可保存在4冰箱內(nèi)，于輸注前0.5-1h取出待用。6. 使用前貯存時(shí)間應(yīng)6h或已冰凍必須廢棄。7. 采用同一條通路輸注TPN和其他藥物的，中間要用基液沖洗過度。8. 使用PVC袋應(yīng)注意避

7、光。注意事項(xiàng)概述1腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性2腸外營養(yǎng)液的配置順序34主要內(nèi)容4問題與解析5 5腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng) 一例經(jīng)外周靜脈輸注英脫利匹特致靜脈刺痛ADR 分 析 pH4.1或pH的溶液對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷 脂肪乳劑pH大都在8左右，可能導(dǎo)致靜脈炎的原因 藥師建議 脂肪乳劑應(yīng)與葡萄糖和氨基酸混合后輸注 必須單獨(dú)輸注時(shí)，宜采用中心靜脈輸注 如患者拒絕深靜脈穿刺，應(yīng)1-2天更換注射部位問題一 一例急性胰腺炎患者輸注全營養(yǎng)混合液導(dǎo)致的靜脈壞死 藥師建議 指南、說明書均注明：全營養(yǎng)混合液可以經(jīng)外周輸注 需根據(jù)患者血管情況、疾病狀況等，調(diào)整腸外營養(yǎng)組方，采用低滲透壓配方 每1-2天更換注射部位問題二CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L900mOsm/L輸入地點(diǎn)中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時(shí)間周-年2周同質(zhì)量成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以問題二 外周靜脈輸注脂肪乳后緊接輸注葡萄糖注射液，病人訴疼痛劇烈 分 析 脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液為酸性液體，其pH值約為3.55.5，兩者混合會(huì)因pH值的