顱腦損傷資料

1、 內(nèi)容 概述，頭皮裂傷，頭皮血腫，腦損傷，顱內(nèi)血腫 重點(diǎn) 腦損傷、顱內(nèi)血腫表現(xiàn)和治療護(hù)理 難點(diǎn) 格拉斯哥昏迷評(píng)分，腦損傷診斷治療護(hù)理 平、戰(zhàn)時(shí)均常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷平、戰(zhàn)時(shí)均常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷 占全身?yè)p傷的占全身?yè)p傷的1520 ，死亡率和致殘，死亡率和致殘 率均高率均高 閉合性損傷，鈍閉合性損傷，鈍/銳器、火器所致開(kāi)放性損銳器、火器所致開(kāi)放性損 傷傷 頭皮損傷（頭皮損傷（scalp injury)、顱骨損傷、顱骨損傷 （skull injury)、腦損傷、腦損傷(brain injury) 原發(fā)傷、繼發(fā)傷原發(fā)傷、繼發(fā)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 皮下血腫 subcutaneous hematoma

2、帽狀腱膜下血腫 subgaleal H 骨膜下血腫 subperiosteal H 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 皮下血腫皮下血腫 早期冷敷，24-48h后熱敷，較 小者1-2w左右吸收，巨大者4-6w吸收。 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 嬰幼兒病人，每1-2天穿 刺一次，可適當(dāng)加壓包扎。注意防止感染 和低血容量休克。 骨膜下血腫骨膜下血腫 注意CT檢查確定顱骨損傷， 忌強(qiáng)力加壓包扎，以致硬膜外血腫。 急救創(chuàng)傷 傷因：鈍器、銳器、碰撞 類(lèi)型：?jiǎn)渭?、?fù)雜 形狀：規(guī)則、星狀、挫裂、撕裂 急救創(chuàng)傷 頭皮裂傷頭皮裂傷 急救創(chuàng)傷 徹底清創(chuàng)、止血縫合徹底清創(chuàng)、止血縫合 出血多，注意防止休克。出血多，注意防

3、止休克。 異物毛發(fā)殘留應(yīng)徹底清除異物毛發(fā)殘留應(yīng)徹底清除 缺損可減張植皮缺損可減張植皮 頭皮血循環(huán)強(qiáng)，抗感染強(qiáng)，清創(chuàng)后縫頭皮血循環(huán)強(qiáng)，抗感染強(qiáng)，清創(chuàng)后縫 合時(shí)間可至合時(shí)間可至24小時(shí)小時(shí) 急救創(chuàng)傷 機(jī)理機(jī)理：長(zhǎng)發(fā)暴力牽扯，大塊頭皮自帽狀腱 膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫，可因疼痛、 失血致休克 處理：處理：止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染 （1）頭皮復(fù)位再植（2）清創(chuàng)后自體植 皮術(shù)（3）晚期創(chuàng)面植皮 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 機(jī)理機(jī)理：暴力作用所致顱骨斷裂。 分類(lèi)分類(lèi)：1.部位部位：顱蓋（fracture of skull vault）、 顱底骨折（fracture of skull base） 2

4、.形態(tài)：形態(tài)：線(xiàn)形（linear fracture） 和凹陷性骨折（depressed fracture） 3.與外界關(guān)系：與外界關(guān)系：開(kāi)放性（open fracture）和閉合性（closed fracture） 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 單純線(xiàn)性骨折單純線(xiàn)性骨折 無(wú)特殊處理，可臥床休息，對(duì)癥治療，如止 疼、鎮(zhèn)靜等。 注意有否腦損傷和顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。 急救創(chuàng)傷 機(jī)理機(jī)理：1.常由間接暴力所致或顱蓋骨骨折延 伸到顱底。 2.顱底部硬腦膜與顱骨緊密貼附，易 撕裂硬腦膜產(chǎn)生腦脊液外漏和顱內(nèi)積氣， 成為開(kāi)放性骨折。影像學(xué)有時(shí)不能發(fā)現(xiàn) 分類(lèi)分類(lèi)：顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折 急救創(chuàng)傷 骨折部位腦脊液漏瘀斑部

5、位可累及的腦神 經(jīng) 顱前窩鼻漏眼周、球結(jié)膜下 （熊貓征） 嗅神經(jīng)、視神 經(jīng) 顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽(tīng)神 經(jīng) 顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁少見(jiàn) 急救創(chuàng)傷 診斷及定位診斷及定位：主要是靠臨床表現(xiàn)來(lái)確定 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 顱底骨折顱底骨折：無(wú)特殊處理，對(duì)證 腦脊液漏腦脊液漏：須預(yù)防顱內(nèi)感染，避免堵塞或沖洗鼻 道、耳道等腦脊液漏出道。不做腰穿，取頭高位 臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏，給予抗生素。 一般漏口在傷后1-2w內(nèi)自行愈合。超過(guò)1個(gè)月未 愈，可行腦膜修補(bǔ)手術(shù)。 顱神經(jīng)損傷顱神經(jīng)損傷：傷后視力減退、疑為碎骨片挫傷 或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭(zhēng)取在12h內(nèi)行神經(jīng)管 減壓。 急救創(chuàng)

6、傷 急救創(chuàng)傷 一般好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷，一般好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷， 少數(shù)為內(nèi)板凹陷。少數(shù)為內(nèi)板凹陷。 成人多為粉碎性骨折（成人多為粉碎性骨折（comminuted fracture），多數(shù)以著力點(diǎn)為中心的放射狀多數(shù)以著力點(diǎn)為中心的放射狀 骨折，硬腦膜多為骨碎片所刺破。嬰幼兒骨折，硬腦膜多為骨碎片所刺破。嬰幼兒 可呈乒乓球凹陷性骨折（可呈乒乓球凹陷性骨折（depressed ping pong fracture），一般為閉合性。，一般為閉合性。 骨折部位的切線(xiàn)位骨折部位的切線(xiàn)位X線(xiàn)片，可顯示骨折陷入線(xiàn)片，可顯示骨折陷入 顱內(nèi)的深度。顱內(nèi)的深度。CT檢查可顯示骨折情況，并檢查可

7、顯示骨折情況，并 確定有無(wú)合并腦損傷。確定有無(wú)合并腦損傷。 急救創(chuàng)傷 （1）大面積骨折片塌陷或合并腦損傷，）大面積骨折片塌陷或合并腦損傷，CT示中線(xiàn)示中線(xiàn) 結(jié)構(gòu)移位，可能形成腦疝，開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)；結(jié)構(gòu)移位，可能形成腦疝，開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)； （2）骨折片壓迫引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲）骨折片壓迫引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲 癇等，骨折片復(fù)位或祛除手術(shù)；癇等，骨折片復(fù)位或祛除手術(shù)； （3）小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，無(wú)明顯臨）小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，無(wú)明顯臨 床癥狀，深度超過(guò)床癥狀，深度超過(guò)1cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，可者，為相對(duì)適應(yīng)證，可 擇期手術(shù)；擇期手術(shù)； （4）大靜脈竇處凹陷性骨折

8、，如未引起神經(jīng)體征）大靜脈竇處凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征 或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)； 必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)中都需作好處理大出血必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)中都需作好處理大出血 的準(zhǔn)備。的準(zhǔn)備。 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 機(jī)理：機(jī)理：1、接觸力、接觸力： 外力頭部直接碰撞， 導(dǎo)致局部腦損傷； 2、慣性力、慣性力：頭部減速或加速運(yùn) 動(dòng)，腦急速移位，與顱壁或顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 相撞及磨擦牽扯，致多處或彌散性腦 損傷。接觸力損傷范圍較固定局限， 可無(wú)早期昏迷表現(xiàn)；慣性力致?lián)p傷多 分散和廣泛，常有早期昏迷表現(xiàn)。 沖擊傷沖擊傷：（impact lesion）受力側(cè) 的腦損傷

9、稱(chēng)沖擊傷； 對(duì)沖傷對(duì)沖傷(contre-coup lesion) ：直接損 傷的相對(duì)側(cè)。不同部位和方式的頭部 外傷，均易在額極、顳極及其底面發(fā) 生慣性力的腦損傷。 急救創(chuàng)傷 開(kāi)放性開(kāi)放性腦組織與外界相通 閉合性閉合性腦組織不與外界相通 原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷 (primary brain injury) 暴力作用 于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷。 主要有腦震蕩(cerebral concussion)、腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration)及原發(fā)性腦干損傷(primary brain stem injury)等 繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷(secondary

10、brain injury)受傷 一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。 主要有腦水腫(brain edema)和顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma) 急救創(chuàng)傷 頭部撞擊后一過(guò)性的腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理 改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。本質(zhì)為輕度彌散 性軸索損傷。 診斷 1、 明確的頭部外傷史明確的頭部外傷史。 2、 短暫的意識(shí)障礙短暫的意識(shí)障礙(一般不超過(guò)半小時(shí))以及逆行性遺忘逆行性遺忘 （retrograde amnesia）。常有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐 癥狀。 3、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（本癥可通過(guò)腰穿檢查(腦脊液檢 查無(wú)紅細(xì)胞)及CT或MR

11、I檢查與輕度腦挫傷鑒別） 4、 SPECT顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。 急救創(chuàng)傷 1、急性期可臥床休息、急性期可臥床休息1-2周，周， 減少腦力活動(dòng)減少腦力活動(dòng) 2、對(duì)癥治療，如給予改善、對(duì)癥治療，如給予改善 神經(jīng)代謝藥物神經(jīng)代謝藥物 3、心理治療，增強(qiáng)康復(fù)信、心理治療，增強(qiáng)康復(fù)信 心心 （ 傷后可留觀24-48h，以除外腦挫裂 傷與顱內(nèi)血腫并存。 治療后自覺(jué)癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，神 經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性特征，查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者， 應(yīng)診斷為“腦外傷后綜合征”。） 急救創(chuàng)傷 機(jī)理：機(jī)理：腦組織直接間接損傷腦組織直接間接損傷 腦挫傷：腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者腦組織遭受破壞較輕，軟腦

12、膜尚完整者。 腦裂傷：腦裂傷：軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷 性蛛網(wǎng)膜下腔出血性蛛網(wǎng)膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage)。 傷灶日后可形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連，成為外傷灶日后可形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連，成為外 傷性癲癇傷性癲癇(traumatic epilepsy)的原因之一。蛛網(wǎng)膜與軟腦的原因之一。蛛網(wǎng)膜與軟腦 膜粘連，影響腦脊液吸收，可形成外傷性腦積水膜粘連，影響腦脊液吸收，可形成外傷性腦積水 (traumatic hydrocephalus)。 廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮

13、廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮 (traumatic brain atrophy)。 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 最突出表現(xiàn)。一般傷后立即出現(xiàn)，多數(shù)病人超過(guò)半小時(shí)， 嚴(yán)重者可長(zhǎng)期昏迷。亦有清醒者 頭痛與惡心、嘔吐頭痛與惡心、嘔吐 顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 所致 局灶癥狀與體征局灶癥狀與體征 依受傷部位和程度而不同，腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項(xiàng)強(qiáng)直、 克匿格氏征呈陽(yáng)性 顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝 顱內(nèi)壓增高 和腦疝相應(yīng)表現(xiàn) CT和和MRI檢查檢查 急救創(chuàng)傷 非手術(shù)處理非手術(shù)處理： 一般治療一般治療：1、靜臥休息，床頭抬高、靜臥休息，床頭抬高1530度

14、，宜側(cè)臥位。度，宜側(cè)臥位。 2、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。3、營(yíng)養(yǎng)支持。、營(yíng)養(yǎng)支持。4、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 5、對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)靜、止疼。、對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)靜、止疼。6、密切觀察病情變化。、密切觀察病情變化。 防治腦水腫防治腦水腫：治療腦挫裂傷的關(guān)鍵?？刹捎妹撍?、激素、吸治療腦挫裂傷的關(guān)鍵?？刹捎妹撍⒓に?、吸 氧、冬眠等療法。氧、冬眠等療法。 促進(jìn)腦功能恢復(fù)促進(jìn)腦功能恢復(fù)：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素、膽堿類(lèi)、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素、膽堿類(lèi)、 ATP、輔酶、輔酶A等等。 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 重度腦挫裂傷經(jīng)上述治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝重度腦挫裂傷經(jīng)上

15、述治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝 跡象，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。跡象，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 1.按血腫的來(lái)源和部位分類(lèi)按血腫的來(lái)源和部位分類(lèi)： A硬腦膜外血腫（epidural hematoma） B硬腦膜下血腫（subdural hematoma） C腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀的時(shí)間分按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀的時(shí)間分 型型： .急性型：傷后小時(shí)以?xún)?nèi)。 .亞急性型：傷后日周。 .慢性型：傷后周以上。 急救創(chuàng)傷 . 機(jī)理機(jī)理：與顱骨損傷密切相關(guān)。骨折

16、或顱骨的短暫變形與顱骨損傷密切相關(guān)。骨折或顱骨的短暫變形 撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，或骨折撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，或骨折 的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與 顱骨分離過(guò)程中，可又撕破一些小血管，使血腫進(jìn)一步增顱骨分離過(guò)程中，可又撕破一些小血管，使血腫進(jìn)一步增 大。大。 . 好發(fā)部位好發(fā)部位：硬腦膜外血腫多見(jiàn)于顱蓋部，尤以顳區(qū)硬腦膜外血腫多見(jiàn)于顱蓋部，尤以顳區(qū) 最常發(fā)生最常發(fā)生。 . 出血來(lái)源出血來(lái)源：以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)，少數(shù)由靜脈竇或以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)，少數(shù)由靜脈竇或 板障出血所致。板障出血

17、所致。 急救創(chuàng)傷 外傷史外傷史 局部損傷：局部損傷：頭皮裂傷、血腫頭皮裂傷、血腫 意識(shí)障礙意識(shí)障礙：典型的急性硬腦膜外血腫多有傷后即刻昏典型的急性硬腦膜外血腫多有傷后即刻昏 迷迷清醒清醒再昏迷。再昏迷。 “中間清醒期中間清醒期” 。部分病人傷后無(wú)中間。部分病人傷后無(wú)中間 清醒期，可有清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，即意識(shí)未及清醒卻又加重；，即意識(shí)未及清醒卻又加重； 或表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙；少數(shù)病人傷后早期無(wú)或表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙；少數(shù)病人傷后早期無(wú) 意識(shí)障礙，只在腦疝發(fā)生時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)障礙，只在腦疝發(fā)生時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)

18、：頭痛、嘔吐及瞳孔改變頭痛、嘔吐及瞳孔改變 CT檢查檢查 （梭行高密度影）（梭行高密度影） 治療治療：小量可對(duì)證治療，嚴(yán)密觀察病情。大量血腫一經(jīng)診斷，小量可對(duì)證治療，嚴(yán)密觀察病情。大量血腫一經(jīng)診斷， 立即手術(shù)治療。立即手術(shù)治療。 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi) 血腫中常見(jiàn)的類(lèi)型，常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生血腫中常見(jiàn)的類(lèi)型，常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。 多數(shù)有腦挫裂傷與繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在多數(shù)有腦挫裂傷與繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在。 急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫3d（acute subdural hematom

19、a） 慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫2w（chronic subdural hematoma） 急救創(chuàng)傷 外傷史外傷史 頭痛頭痛 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 呈進(jìn)行性加深 顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝 CT檢查檢查：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等 密度或混合密度的新月形或半月形影。 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 特點(diǎn)特點(diǎn)： 1.好發(fā)于好發(fā)于50歲以上的老人歲以上的老人； 2.輕微的頭部外傷史或沒(méi)有明確外傷史，有的病人本身患有血管性或輕微的頭部外傷史或沒(méi)有明確外傷史，有的病人本身患有血管性或 出血性疾??；出血性疾病； 3.血腫可發(fā)生于單或雙側(cè)，大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜血腫可發(fā)生于單或雙側(cè)

20、，大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜 和蛛網(wǎng)膜之間，有完整包膜和蛛網(wǎng)膜之間，有完整包膜； 4.血腫增大緩慢，一般在血腫增大緩慢，一般在23周后出現(xiàn)臨床征候周后出現(xiàn)臨床征候 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷： 1. 慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等；慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等； 2. 血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征：如輕偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等；血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征：如輕偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等； 3. 腦萎縮、腦供血不足癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等；腦萎縮、腦供血不足癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等； 4. CT檢查：多表現(xiàn)

21、為顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或梭形影像；檢查：多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或梭形影像； 少數(shù)表現(xiàn)為高密度、等密度或混雜密度影。少數(shù)表現(xiàn)為高密度、等密度或混雜密度影。 急救創(chuàng)傷 淺部血腫淺部血腫：出血來(lái)自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶的附近 或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少 數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)。 深部血腫深部血腫：血腫位于白質(zhì)深部，腦表面可無(wú)挫傷灶，多 見(jiàn)于老年人。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，與急性硬腦膜 下血腫相似。其意識(shí)障礙過(guò)程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫 形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。 CT檢查檢查：表現(xiàn)在腦挫裂傷灶附近

22、或腦深部白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓 形或不規(guī)則高密度血腫影。同時(shí)可見(jiàn)血腫周?chē)牡兔芏人?腫區(qū)。 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：意識(shí)障礙、嘔吐、窒息意識(shí)障礙、嘔吐、窒息。 （清除口、鼻腔的分泌物清除口、鼻腔的分泌物，防舌后墜、氣管插管或氣管切開(kāi)）防舌后墜、氣管插管或氣管切開(kāi)） 制止活動(dòng)性外出血制止活動(dòng)性外出血，包扎傷口包扎傷口。 防治休克防治休克 可能的藥物治療可能的藥物治療 監(jiān)護(hù)和搬運(yùn)監(jiān)護(hù)和搬運(yùn) 急救創(chuàng)傷 意識(shí)意識(shí) 意識(shí)障礙出現(xiàn)的早晚和有無(wú)繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦 損傷的重要依據(jù)。 意識(shí)障礙的分級(jí)意識(shí)障礙的分級(jí)： 傳統(tǒng)分級(jí)（五級(jí)）：意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、淺昏

23、迷、半昏迷、深昏迷。 Glasgow昏迷評(píng)分法（Glasgow coma scale ）： 睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三相評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，三者的評(píng)分和表示意識(shí)障礙程度。 （見(jiàn)下葉）最高分為15分，表示意識(shí)清楚；8分以下為昏迷，最低分 為3分。 瞳孔：瞳孔：大小，對(duì)光反射 神經(jīng)系體征神經(jīng)系體征 病理征等 動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察： 傷后觀察期間出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁不安，可能為顱內(nèi)壓增高或腦 疝預(yù)兆；原為意識(shí)清楚的病人出現(xiàn)小便失禁，表示已出現(xiàn)意識(shí)障礙； 病人躁動(dòng)時(shí)，脈搏未見(jiàn)相應(yīng)增快，可能已有腦疝存在；意識(shí)障礙的病 人自主活動(dòng)減少或消失，提示病情加重。 急救創(chuàng)傷 指令內(nèi)容指令內(nèi)容反應(yīng)情況反應(yīng)情況積分積分圖示圖

24、示 睜眼睜眼 （Eye opening ） 自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4 呼叫睜眼呼叫睜眼 3 刺痛激睜眼刺痛激睜眼 2 不能睜眼不能睜眼 1 語(yǔ)言回答語(yǔ)言回答 （Verbal response ） 回答切題回答切題 5 答非所問(wèn)答非所問(wèn) 4 用詞錯(cuò)亂用詞錯(cuò)亂 3 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) （Mortor response ） 按指示運(yùn)動(dòng)按指示運(yùn)動(dòng) 6 對(duì)疼痛能定對(duì)疼痛能定 位位 5 對(duì)疼痛能逃對(duì)疼痛能逃 避避 4 刺激后雙上刺激后雙上 肢屈曲肢屈曲 3 刺激后四肢刺激后四肢 強(qiáng)直強(qiáng)直 2 對(duì)刺激無(wú)反對(duì)刺激無(wú)反 應(yīng)應(yīng) 1 急救創(chuàng)傷 顱腦損傷危害嚴(yán)重，變化快，死亡率高

25、，需快 速診斷，緊急處理。要熟悉臨床表現(xiàn)、和急救 處理原則，挽救生命。 思考題 頭皮裂傷分類(lèi)？ 各型頭皮血腫特點(diǎn)？ 顱底骨折特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)？ 腦震蕩和腦挫裂傷診斷的要點(diǎn)？ 顱腦損傷早期急救護(hù)理措施？ GCS記分的意義？ 急救創(chuàng)傷 謝 謝！ 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷 機(jī)理機(jī)理：1.常由間接暴力所致或顱蓋骨骨折延 伸到顱底。 2.顱底部硬腦膜與顱骨緊密貼附，易 撕裂硬腦膜產(chǎn)生腦脊液外漏和顱內(nèi)積氣， 成為開(kāi)放性骨折。影像學(xué)有時(shí)不能發(fā)現(xiàn) 分類(lèi)分類(lèi)：顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折 急救創(chuàng)傷 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 最突出表現(xiàn)。一般傷后立即出現(xiàn)，多數(shù)病人超過(guò)半小時(shí)， 嚴(yán)重者可長(zhǎng)期昏迷。亦有清醒者 頭痛與惡心、嘔吐頭痛與惡心、嘔吐 顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 所致 局灶癥狀與體征局灶癥狀與體征 依受傷部位和程度而不同，腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項(xiàng)強(qiáng)直、 克匿格氏征呈陽(yáng)性 顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高與腦疝 顱內(nèi)壓增高 和腦疝相應(yīng)表現(xiàn) CT和和MRI檢查檢查 急救創(chuàng)傷 急救創(chuàng)傷