糖尿病足臨床護(hù)理實(shí)踐措施探析論文

1、糖尿病足臨床護(hù)理實(shí)踐措施探析論文 關(guān)鍵詞：糖尿病足護(hù)理 摘要：糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是其致殘的主要原因?，F(xiàn)將本院2001年2月至2007年2月收治的糖尿病足患者17例的護(hù)理心得總結(jié)如下。 一、臨床資料 本組17例，男13例，女4例，年齡5677歲，糖尿病史長短不等，血糖均控制不良；0級3例，1級4例，2級7例，3級0例，4級2例，5級1例。治療：（1）控制血糖：短效加長效胰島素皮下注射控制血糖，均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射，監(jiān)測三餐后2h及空腹血糖調(diào)整諾和靈30R的劑量以控制血糖；（2）抗感染治療：使用廣譜抗生素加甲硝唑治療，必要時(shí)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，選用敏感的抗生素；（3

2、）局部治療：清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次；（4）應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)；（5）營養(yǎng)神經(jīng)治療：使用甲鈷胺液1mg/（次d）靜滴，維生素B1100mg/（次d）肌肉注射。 二、護(hù)理措施 2.1健康教育 糖尿病患者的飲食、皮膚及足部護(hù)理應(yīng)作為對糖尿病患者健康教育的重點(diǎn)，反復(fù)向患者宣傳糖尿病飲食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的護(hù)理，以提高患者的防范意識。具體有如下4點(diǎn)：（1）教育患者樹立正確的觀念，了解糖尿病是一種終身性疾病，要學(xué)會自我管理，不能當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)；（2）讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失時(shí)機(jī)地講解，發(fā)放小冊子，看錄像，利用典型

3、實(shí)例教育患者，引起足夠的重視，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性；（3）讓患者了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素，增強(qiáng)足部的防護(hù)意識；（4）加強(qiáng)檢查，由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感等不能清楚感知，因此，糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，注意有無水皰、胼胝和皮膚擦損等，定期到醫(yī)院進(jìn)行足部全面檢查。 2.2心理護(hù)理 糖尿病足患者因不能下地運(yùn)動，社會活動減少，社會角色的改變易使其產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感甚至恐懼感。心理護(hù)理要使患者保持思想樂觀、情緒穩(wěn)定、心胸寬廣、積極向上的思想，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.3飲食護(hù)理 糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格、長期執(zhí)行飲食計(jì)劃，給予低糖、高蛋白、富含維生素、

4、適量脂肪的飲食，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日總熱量，三餐熱量按1/5、2/5、2/5的比例定量、定時(shí)、定餐。 2.4應(yīng)用胰島素的護(hù)理 胰島素治療是替代療法，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，以避免低血糖的發(fā)生。為避免注射部位紅腫、硬結(jié)，可在腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)輪流注射胰島素。低血糖的護(hù)理：低血糖的發(fā)生多與胰島素用量過大、進(jìn)食不多等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即測血糖并囑其進(jìn)食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。 2.5足部護(hù)理 糖尿病足護(hù)理工作中最重要的就是足部護(hù)理，正確的足部護(hù)理不但可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短病程，還可以預(yù)防足病的復(fù)發(fā)。應(yīng)囑咐并監(jiān)護(hù)患者做到如下

5、幾點(diǎn)：（1）注意保暖，避免凍傷；（2）室內(nèi)盡量不要穿鞋，以免血液循環(huán)不暢，不利于足病恢復(fù)；應(yīng)穿柔軟、大小合適的布鞋，鞋尖應(yīng)寬，以腳趾在鞋內(nèi)完全伸直并稍可活動為宜；（3）襪子要選擇大小合適，無松緊、質(zhì)地柔軟、透氣性好的綿毛織品；（4）堅(jiān)持溫水洗腳，水溫不超過37，洗腳時(shí)不可用力揉搓，以免擦傷皮膚；（5）正確修剪趾甲，修剪之前應(yīng)用溫水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得過深損傷甲床和肌肉；（6）一旦不小心損傷皮膚，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院正確處理傷口；（7）教會并監(jiān)督患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習(xí)，經(jīng)常變換體位，抬高患肢。 三、結(jié)果 本組17例患者，血糖控制均比較滿意。16例糖尿病足患處痊愈，1例創(chuàng)面縮

6、小，局部干燥。 四、討論 糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患。糖尿病足的發(fā)病涉及下肢神經(jīng)、血管病變和感染等諸多因素。糖尿病足的發(fā)病過程主要由下列環(huán)節(jié)構(gòu)成：糖尿病神經(jīng)病變運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)受損血管病變微血管病變、大血管病變組織缺血糖尿病足病外傷、感染。糖尿病足的分級按Wagner分級法：0級，有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素存在，但無潰瘍；1級，皮膚表面潰瘍，無感染；2級，較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級，深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級，局部性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級，全足壞疽。 糖尿病足的護(hù)理工作比藥物治療更能改善患者的生活質(zhì)量。通過臨床護(hù)理實(shí)踐工作，作者認(rèn)為，預(yù)防措施是否得當(dāng)對糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要；同時(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對防止病變的進(jìn)一步惡化、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起著非常重要的作用。所以，護(hù)理人員在工作中一定要如親人、朋友一樣，去關(guān)懷、照顧糖尿病足患者，使其在精心護(hù)理中盡快康復(fù)。 參考文獻(xiàn)： 1李建榮.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(2):156157. 2華水云，陳堅(jiān)梅.糖尿病足治療臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，1999，1（5）：3839. 3美國糖尿病協(xié)會足病委員會.糖尿病足：流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素和防治的標(biāo)準(zhǔn).北京：2005年北京國標(biāo)糖尿病足及其相關(guān)疾病論壇專題. 4