應用APACHEⅡ與TISS評估EICU的資源利用

1、應用apache與tiss評估eicu的資源利用?4?4吳曉璐,周春美.日本護理學基礎教學中的技能考核簡介31.南方護理學報,2005,12(5):62.5史瑞芬,曾愛芳,吳俊.改進護生護理技術(shù)操作質(zhì)量考評標準的探討j1.護士進修雜志,2001,16(1):2324.63曹梅娟,姜安麗.改革護理技術(shù)操作考評標準的探討j.解放軍護理雜志,2006,23(1):8990.73宋慧英.基礎護理技術(shù)操作考核方法改革的探討j.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(5):630631.8王培華.基礎護理操作綜合能力考試模糊評價指標的設計j.護士進修雜志,2001,16(1):2526.91侯愛和,徐運輝.護理操作

2、技能方法改進j.護理學雜志,2007,22(18):1213.1oburnshk,sakraidatj,englertnc,eta1.returningnursestotheworkforce:developingflfasttrackbackprogramj1.nursforum,2006,41(3):125132.11ballardp,trowbridgeccriticalcareclinicalexpefiencefornovicastudents:reinforcingbasicnursingskillsj.nurseduc,2004,29(3):103106.12bellml.lea

3、rningflcomplexnursingskill:studentanxietyjournalofnursingscienceaug.2008vo1.23no.16(surgeryedition)andtheeffectofpreclinicalskillevaluationj1.jnutseduc,1991,30(5):222226.131胡雁.澳大利亞護理教育介紹j.護士進修雜志,2000,15(1o):773775.14曹寶花,李樹貞.多媒體和網(wǎng)絡環(huán)境下護理學基礎教學的研究j1.解放軍護理雜志,2002,19(1):1-3.15莊華英.護理技能訓練中加強養(yǎng)成教育的實驗研究j.現(xiàn)代護理,

4、2006,12(5):481-482.161方菊花,李楊.臨床護理技術(shù)操作考核存在的問題及其對策j1.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,19(4):214215.17曾光.現(xiàn)代流行病學方法與應用m1.北京:北京醫(yī)科大學出版社,1996:4.18馬永霞.教育評價m1.北京:當代世界出版社,2001:65.19殷彩兒.兒科臨床護理專家課程設置和評價指標體系的構(gòu)建研究di.廣州:第一軍醫(yī)大學,2006.2o關(guān)勛強,李瑞興,劉運成.醫(yī)學研究生教育評價研究與實踐m1.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2000:12.211李麗榮,陳亞紅,王汕珊.合作性學習理論在臨床護理操作技能中的應用j1.護理學雜志,2007,22

5、(23):1517.(本文編輯丁迎春)應用apache與tiss評估eicu的資源利用何滿紅,彭雅君,何衛(wèi)平,韓曉紅摘要:目的應用apacheli結(jié)合tiss評估急診重癥監(jiān)護病房(eicu)資源利用的合理性.方法將eicu住院時間大于24h的9o例患者分別采用apache和tiss進行評分,根據(jù)第1天apache評分結(jié)果將患者分為低分(o分),中分(15分),高分(2571分)組,比較三組患者在eicu的總醫(yī)療費用,日平均費用,住eicu時間,病死率及tiss評分.結(jié)果患者apache和tiss評分呈顯著正相關(guān)(p<0.01).三組患者住eicu時間,總醫(yī)療費用,日平均費用比較,差異有顯

6、著性意義(均p<0.05),三組tiss評分及病死率比較,差異無顯著性意義(均p>0.05).結(jié)論apache結(jié)合tiss評分可用于判斷患者的病情嚴重程度,有利于合理利用eicu資源.關(guān)鍵詞:急性生理學和慢性健康狀況評分;治療干預評分系統(tǒng);eicu;費用;資源中圖分類號:r472.2;c931.2文獻標識碼:a文章編號:1o014152(2008)16000403applicationofapacheiiandtissinevaluationofeicuresourceutilizationflhemanhong,pengyajun,heweiping,hanxiaohonglf(

7、emergencydepartment,shenzhensecondhospital,shenzhen518035,china)abstract:objectivetoevaluatetherationalityofresourceutilizationofemergencyintensivecareunit(eicu)byusingacutephysiologyandchronichealthevaluationscore(apache)andtherapeuticinterventionscoringsystem(tiss).methodsatotalof90caseswhohadbeen

8、hospitalizedineicuforover24hwereratedbyusingapacheandtiss.andtheyweredividedinto3groupsbasedontheapachescoresevaluatedonthefirstdayofhospitalization.ingroupa,apachescoreswere1essthan15.groupbwerebetween1524,andgroupcweremorethan25.thetotalexpensesandaverageexpensesofhospitalization,lengthofhospitals

9、tay,mortalityrate,andtissscoreswerecalculatedinthe3groups.resultsscoresofapachehadsignificantlypositivecorrelationwithtissscores(p<o.01).multiplecomparisonsrevealedthatsignificantdifferenceswerefoundintota1expenses,averageexpenses,andlengthofhospitalstayinthe3groups(p<o.05foral1).nosignificant

10、differencesintissscoresandmortalityratewerenotedinthe3groups(p>0.05foral1).conclusionbothoftissandapachecanbeusedtogetherevaluateseverityofpatientsandhelptoreasonablyutilizeeicuresource.keywords:acutephysiologyandchronichealthevaluationscore;therapeuticinterventionscoringsystem;emergencyintensive

11、careunit;expense;resource作者單位:深圳市第二人民醫(yī)院1.急診科2.急診icu(廣東深圳518035)何滿紅(1969一),女,本科,副主任護師,科護士長收稿:2008一o409;修回:2008一o52o急診重癥監(jiān)護病房(eicu)在急救醫(yī)學中具有重要意義,可以有效地保障急危重患者安全渡過危險期并挽救生命.當前eicu收治患者的指征與費用控制越來越受到重視,筆者采用急性生理學和慢性健護理學雜志2008年8月第23卷第16期(外科版)康狀況評分1i(acutephysiologyandchronichealthevaluationscore11,apache11)2結(jié)合治

12、療干預評分系統(tǒng)(therapeuticinterventionscoringsystem,tiss)3對入住我院eicu的患者進行測評,以探討eicu資源利用,費用產(chǎn)生及患者收治情況的合理性,結(jié)果報告如下.1資料與方法1.1一般資料選取2006年16月入住我院eicu且住院時間大于24h的患者,排除燒傷與年齡小于14歲的患者.入選患者90例,其中男,女各45例,年齡1591歲,平均52.3歲.疾病種類:中毒18例,電擊傷7例,心跳呼吸驟停行心肺復蘇術(shù)后10例,過敏性休克4例,外傷后脂肪栓塞綜合征3例,心肌梗死并發(fā)心力衰竭16例,慢性阻塞性肺疾病(copd)致呼吸衰竭11例,重癥胰腺炎并發(fā)多器官

13、功能障礙綜合征(mods)4例,糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷3例,高血壓慢性心力衰竭9例,紅皮病3例,其他2例.1.2方法1.2.1測評方法所有入選患者在入住eicu第1天分別采用apache及tiss進行評分.apache11評分.由3項內(nèi)容組成;a項(aps,急性生理學評分,包括體溫,平均動脈壓,心率,呼吸頻率,血氧分壓,動脈血ph值,血清鈉,血清鉀,血清肌酐,血細胞比容,白細胞計數(shù)以及神經(jīng)功能評分12項指標,每項04分),b項(年齡評分,將aps根據(jù)不同年齡段分別計0,2,3,5,6分)和c項(chs,慢性健康評分,對慢性健康狀況進行量化,由輕到重計0,2,5分),apache11總

14、分為071分,分值與患者病情嚴重程度密切相關(guān).tiss評分.是一種根據(jù)患者需要所采取的監(jiān)測,治療,護理,診斷性措施的多少?5?以及每項干預措施的重要性等進行評分的方法,屬于間接的護理人力資源評價系統(tǒng),共28項.將icu的護理活動分為6類,包括基礎項目,通氣支持,心血管支持,腎臟支持,神經(jīng)系統(tǒng)代謝支持以及特殊干預,根據(jù)每項操作的復雜性和勞動負荷計14分,總分112分,分數(shù)越高,所做的治療干預措施越多3.根據(jù)第1天apache11評分結(jié)果將患者分為低分組(0分),中分組(15分)和高分組(2571分),比較不同apache評分患者住eicu的總醫(yī)療費用,日平均費用,住eicu時間,病死率及tiss

15、評分.積極治療(at)與非積極治療(nat)項目.knaus等將icu每日的治療,監(jiān)護及基礎護理等工作,劃分為一部分屬于或最好能在icu中進行的,描述為at,而不只限于icu進行的為nat.at包括通氣治療,心血管治療,神經(jīng)系統(tǒng)支持等措施,nat包括基礎項目,腎臟支持,代謝支持等措施.將在eicu所采取措施中at>50者作為at患者,nat>50者作為nat患者,分別記錄不同apache11評分at與nat患者例數(shù).1.2.2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)輸入spss11.0統(tǒng)計軟件,采用kruskalwallish檢驗,rc表的fisher確切概率法檢驗及相關(guān)性分析.2結(jié)果2.1患者tiss

16、與apache評分及其相關(guān)性患者入院第1天tiss評分51.912.7;apache11評分為21.75.9,其中低分組17例,中分組45例,高分組28例.apache11評分與tiss評分呈顯著正相關(guān)(r一0.55,p<0.01).2.2不同apache11評分組別患者tiss評分,住eicu時間,總醫(yī)療費用,日平均費用,病死率比較見表1.表1不同apacheli評分組別患者tiss評分,住eicu時間,總醫(yī)療費用,日平均費用,病死率比較注:不同apache評分患者tiss評分及病死率比較,差異無顯著性意義(均p>o.05);住eicu時間,總醫(yī)療費用,日平均費用比較及兩兩比較,

17、差異有顯著性意義(均p<o.05).2.3不同apache11評分患者at與nat情況apache11低分組患者中,at5例,nat12例;中分組at40例,nat5例;高分組均為at3討論有研究發(fā)現(xiàn),采用apache11評分指導icu護理人力資源的分配和制定相應的護理干預措施,可以產(chǎn)生較好的醫(yī)療和護理效果4.apache11評分雖然已廣泛應用于臨床,但其有一定的局限性,主要在于:評分適用范圍有限.對某些病例,如mods評分不具價值,也不能反映預后.不能完全反映護理工作量.對于應用生命支持設備,藥物和有創(chuàng)監(jiān)測的患者與普通病房無創(chuàng)監(jiān)測患者之間的apache11評分無區(qū)別,甚至前者低于后者;

18、事實上這兩類患者的預后,耗資,護理工作量等有明顯不同.而tiss評分由于強調(diào)了治療與監(jiān)測的種類和數(shù)量,它不僅反映病情的程度,也反映了icu的工作量和患者實際接受治療的程度;因此可作為icu工作安排和患者來源選擇的參考依據(jù),兩者合用能互相彌補不足.?6?本研究結(jié)果顯示,eicu患者中apache評分與tiss評分呈顯著正相關(guān).即apache評分越高,患者病情越重,收住專科病房和eicu的概率越大.而其分數(shù)越高,死亡的危險性越大,住院時間也相對較長.tiss評分通過對治療干預(如重要生理功能的支持,給藥和補液或監(jiān)測等)進行評分,一般來說,病情越重,所需的治療,護理干預措施如通氣支持,心血管支持,腎

19、臟支持,神經(jīng)系統(tǒng)代謝支持以及特殊干預也越復雜,因而tiss評分也會相應增高.表1結(jié)果顯示,不同apache評分患者住eicu時間,總醫(yī)療費用,日平均費用比較,差異有顯著性意義(均p<0.05).其中病情嚴重的患者在eicu的費用較高,原因主要是由于患者病情危重,其疾病常涉及多個臟器,且損害呈系統(tǒng)(器官)序貫性發(fā)生,因此治療干預也多采用序貫階梯治療方案,治療干預項目相對較多,較復雜,而治療措施與護理措施的制定是密不可分的,因而每日產(chǎn)生的平均費用較高.吳懷陽等6研究表明,患者住院費用與其年齡,病種,入院病情,治療轉(zhuǎn)歸,住院天數(shù)等因素緊密關(guān)聯(lián).年齡大,病種復雜,病情危急,轉(zhuǎn)歸差,住院時間長這5

20、種情況中的任一種情況發(fā)生,住院費用就相應地,定量地增高.本研究結(jié)果與上述報道基本一致.但是,三組tiss評分比較,差異無顯著性意義(p>0.05),說明其采取的治療,護理措施區(qū)別并不很大.此外,三組病死率比較,差異無顯著性意義(p>0.05),可能與觀察例數(shù)較少有關(guān).knaus等3將icu每天常規(guī)進行的治療,監(jiān)護及基礎護理工作分別描述為at和nat,認為at最好在icu進行,nat則不限于icu;從節(jié)約醫(yī)療資源與成本的角度來看,最好在普通病房進行nat治療.本研究表明,入住icu的90例患者中,73例apache評分15分,at占68例,這部分患者主要接受了積極的治療干預措施,提示

21、達到了eicu的收治標準;而另17例患者apacheii評分<15分,at僅5例,對照tiss評分表入住eicu的目的僅僅是為了監(jiān)護,其治療可以在普通病房完成,因而未達到eicu的收治標準.說明我院eicu的患者收治及資源使用有不合理之處,客觀上造成了eicu的資journalofnursingscienceaug.2008vo1.23no.16(surgeryedition)源浪費.國外也有類似文獻報道7.因此,為合理利用eicu資源,患者的收治和準入指征有待進一步明確.eicu作為急診中心的一個重要部門,其收治的患者應當是急,危,重癥患者8.如中毒,各種急性病,慢性病急性發(fā)作以及嚴重

22、創(chuàng)傷等患者.除診斷方面的界定外,在病情危重程度方面也應有科學的評估.在eicu通常收治的患者中,有一部分是僅需要進行監(jiān)護的低危患者,這些患者收住eicu的原因僅僅是因為有發(fā)生并發(fā)癥的可能性.雖然9095低?；颊卟恍枰e極干預治療,但基于法律責任等方面的原因,客觀地評估這些低?；颊叩南鄬ξｋU性對臨床判定是否收住eicu有幫助,從而科學地制訂收治指征.綜上所述,為合理地利用eicu的有限資源,應運用科學的方法明確患者的收治指征,而運用apache結(jié)合tiss評分系統(tǒng)是行之有效的方法之o參考文獻:1王秀沽,楊麗華,裴永學,等.抓住機遇創(chuàng)建急診醫(yī)療新模式fj3.中國急救醫(yī)學,2002,22(9):551552.r2birgissonh,mollerph,birgiss0ns,eta1.acutepancreatitis:aprospectivestudyofincidence,aetiology,severity,andmortalityinicelandj.eurjsurg,2002,168(5):278282.-31knauswa,wagnerdp,draperea,eta1.therangeofinten