構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考與對(duì)策

1、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考與對(duì)策2008年10月第20卷上半月第19期中國(guó)民康醫(yī)學(xué)medicjournofchinesepeopleghealthoct,2008vo1.20fhmno.19【醫(yī)院管理】構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考與對(duì)策,陳霞(杭州師范大學(xué)衛(wèi)生所,浙江杭州310018)【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系;成因;對(duì)策;醫(yī)學(xué)道德中圖分類號(hào)r一052文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)0369(2008)19229502近幾年來(lái),我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年上升,醫(yī)患矛盾日益突出,醫(yī)務(wù)人員感到了前所未有的壓力.據(jù)有關(guān)資料報(bào)道:2002年4月,南京大學(xué)專家組對(duì)30所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的

2、比例達(dá)43.8%,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25.9%eli.一份在全國(guó)五省市30所醫(yī)院的隨機(jī)調(diào)查顯示,患者對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量表示滿意的為51.30%,對(duì)治療效果表示滿意的為56.92%,對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度表示滿意的為44.76%e2.目前,醫(yī)患關(guān)系的矛盾已成為亟待解決的難題.為此,筆者對(duì)醫(yī)患糾紛的成因進(jìn)行剖析,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施與處理對(duì)策:從加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和人文素養(yǎng),提高專業(yè)技術(shù)水平,尊重患者的權(quán)力,保護(hù)患者的隱私,完善衛(wèi)生法規(guī)等幾個(gè)方面進(jìn)行探討,旨在增強(qiáng)醫(yī)患互信與和諧的醫(yī)療氛圍,進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展.1現(xiàn)狀分析醫(yī)患關(guān)系緊張的成因很復(fù)雜,可以從多方面進(jìn)行分析.除醫(yī)患雙方占主

3、要因素外,還應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生管理制度的不完善,國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足,媒體介入不當(dāng)?shù)染鶗?huì)影響到醫(yī)患關(guān)系.1.1患者方面的原因1.1.1對(duì)醫(yī)務(wù)工作要求過(guò)高隨著社會(huì)的發(fā)展,患者及其家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高,對(duì)自身權(quán)益的保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng),但由于文化,專業(yè)等限制,大多數(shù)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺,很多患者對(duì)自己所患的疾病不甚了解,或者道聽途說(shuō),對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高,認(rèn)為醫(yī)生能夠包治百病,藥到病除,要求只許成功,一旦結(jié)果達(dá)不到自己設(shè)想的目標(biāo)時(shí).則失去理智,而產(chǎn)生過(guò)激行為.1.1.2患者是上帝的意識(shí)一些患者認(rèn)為自己花錢看病,就是上帝,而忽視醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知數(shù)和變數(shù),加上醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平也存在一定的差

4、異,即使在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的西方國(guó)家,也有相當(dāng)一部分疾病病因不明,診斷困難,治療無(wú)望,甚至某些疾病具有較高的誤診率.據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅在70%左右,各種急診搶救的成功率也只有70%80%.1.1.3不尊重醫(yī)務(wù)人員個(gè)別患者把醫(yī)療看成是低人一等,任意指責(zé),更有甚者,進(jìn)行無(wú)理取鬧,影響正常的醫(yī)療秩序.諸不知醫(yī)學(xué)的對(duì)象是干差萬(wàn)別具有社會(huì)屬性的個(gè)體,即便一些常見(jiàn)病,多發(fā)病也會(huì)出現(xiàn)向復(fù)雜化轉(zhuǎn)變的可能性j.因此,任何醫(yī)院和醫(yī)生都不能包治百病,疾病的治療過(guò)程始終存在著成功與失敗.1.2醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員方面1.2.1醫(yī)療技術(shù)方面醫(yī)學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科有其特殊的個(gè)體差異性,這就決定了它在技術(shù)上的復(fù)雜性,

5、科學(xué)性,診治過(guò)程中的實(shí)踐性和風(fēng)險(xiǎn)性及治療效果的未知性.不同醫(yī)院在技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備建設(shè)等方面存在很大差異,而目前技術(shù)水平的局限已經(jīng)成為醫(yī)患矛盾的重要根源.據(jù)有關(guān)資料顯示,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差錯(cuò),糾紛分類中,技術(shù)性事故平均占18.3%.同時(shí),由于技術(shù)原因出現(xiàn)的誤診,誤治情況還屢有存在,此外,國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理中存在的缺陷,也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系沖突的重要因素.1.2.2人文教育的缺乏由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的缺乏,導(dǎo)致個(gè)別從醫(yī)人員的人文素質(zhì)低下,認(rèn)為患者來(lái)看病是有求于己,治療過(guò)程中對(duì)病不對(duì)人,對(duì)患者態(tài)度生硬,語(yǔ)言冷淡,缺乏同情心,愛(ài)心,這在一定程度上增加了患者的心理負(fù)擔(dān),使患者產(chǎn)生反感

6、和不信任情緒,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生.同時(shí),某些醫(yī)生只對(duì)疾病感興趣,把患者僅視為某種疾病的載體,甚至當(dāng)作進(jìn)行科研和提高業(yè)務(wù)的研究對(duì)象,只重視醫(yī)療活動(dòng)中病情的發(fā)生,發(fā)展,變化和藥物手段,卻忽視了患者的心理和情緒感受,沒(méi)有把尊重人,關(guān)心人,服務(wù)人貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程,這也增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率.1.3媒體方面健康的社會(huì)醫(yī)德輿論評(píng)價(jià)和它所造成的道德氛圍,具有廣泛的影響力,感召力和強(qiáng)制力,激勵(lì)和鞭策醫(yī)務(wù)人員在道德和事業(yè)上銳意進(jìn)取.然而,目前有部分媒體在發(fā)生醫(yī)療糾紛后,未做深入調(diào)查,僅憑一面之詞,同時(shí)也未意識(shí)到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性,在不了解事實(shí)真相的情況下,就進(jìn)行大力宣傳和報(bào)道,在群眾中起到誤導(dǎo)作用,在定

7、程度上對(duì)醫(yī)患矛盾的加深起了推波助瀾的作用.1.4社會(huì)原因醫(yī)事法律不健全.醫(yī)事法(即衛(wèi)生法)是調(diào)整醫(yī)療事務(wù)的法律,已成為一門獨(dú)立的法律體系.由于法制正在逐步完善,在改革過(guò)程中仍有很多不適應(yīng)的地方,有部分患者對(duì)自己花錢看病的醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制不了解,認(rèn)為醫(yī)療體制的改革,損害了他們的切身利用,患者往往會(huì)將這種情緒遷怒于醫(yī)務(wù)人員,致使醫(yī)患矛盾加深.2改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策2.1加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和人文素養(yǎng)2.1.1加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)醫(yī)學(xué)不僅是一門純科學(xué),又是一種愛(ài)人之學(xué),人道之學(xué),更是一種人性的表達(dá).良好的醫(yī)德修養(yǎng)是一名合格醫(yī)務(wù)人員的前提.傳統(tǒng)意義上的醫(yī)德主要是指醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn),所謂醫(yī)乃仁術(shù),它是在自然經(jīng)濟(jì)和不成熟的商

8、品經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種社會(huì)意識(shí)形態(tài),雖然對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題具有糾正,借鑒作用,但任何時(shí)期的文化都有其特定的文化背景和歷史局限性.醫(yī)德作為社會(huì)道德的一部分,深受社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷,(下轉(zhuǎn)第2319頁(yè))22952008年l0月第20卷上半月第19期中國(guó)民康醫(yī)學(xué)medicjournofchinesepeoplegheathoct,2008vo1.20fhmno.19治療的目的和原則為控制體重在正常范圍.飲食治療應(yīng)個(gè)體化,膳食中熱量20%一30%來(lái)自脂肪和油料,碳水化合物提供熱量占55%65%,蛋白質(zhì)不多于15%,食鹽<6g/d,每日所需熱卡=每公斤體重需攝入熱卡量標(biāo)準(zhǔn)體重,

9、并可按照食物之換份法,劃分餐盤法等進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),并且限酒戒煙.3.6并發(fā)癥的預(yù)防最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血糖反應(yīng),調(diào)整胰島素劑量應(yīng)十分小心,把血糖降低過(guò)程控制在25h內(nèi),避免蘇木節(jié)現(xiàn)象.對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)宣教,講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法,使他們對(duì)低血糖反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備和識(shí)別能力并能及時(shí)進(jìn)行自救式搶救,且運(yùn)動(dòng)宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí),外出時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病卡,食物和水.其次是感染,要求一人一針一管,藥物用畢需更換整套設(shè)備并改換注射部位.3.7自我的管理教會(huì)自測(cè)血糖,自我注射胰島素,進(jìn)行安全有效的運(yùn)動(dòng),低血糖的自救以及預(yù)防口腔皮膚感染和糖尿病足.戒煙,控制體重,維持正常血壓,防止

10、高血脂也是糖尿病患者刻不容緩需要執(zhí)行的.參考文獻(xiàn)1許樟榮,錢榮立.英國(guó)前瞻勝糖尿病研究(ukpds)簡(jiǎn)介j.中國(guó)糖尿病雜志,1999,7(2):117.2李欣,鄭淑梅,靈寧淋.日本門診糖尿病患者的健康教育j.中國(guó)實(shí)用護(hù)理,2004,20(7):70.3中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)中國(guó)糖尿病防治指南j.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:7277.4吳永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育j.中華護(hù)理雜志,2006,41(5).5everettj.therole0finsulinpumpsin血emanagemeofdiabetesj.nursnmes,2004,100(16):4849.(收稿日期:2008022

11、9)(上接第2295頁(yè))文化關(guān)系等因素的影響和制約.目前,我們正處在社會(huì)的轉(zhuǎn)型期,醫(yī)學(xué)模式也正向新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,醫(yī)德的內(nèi)涵也隨之發(fā)生了變化,以患者為中心,全心全意為患者服務(wù),為人民身心健康服務(wù),成為新的醫(yī)德內(nèi)涵.作為醫(yī)務(wù)工作者,在醫(yī)德修養(yǎng)中,要深刻認(rèn)識(shí)到八榮八恥社會(huì)主義榮辱觀,科學(xué)發(fā)展觀的真正內(nèi)涵,結(jié)合醫(yī)德原則,大力弘揚(yáng)從善和恥惡相統(tǒng)一的內(nèi)省精神,做到從善如流,嫉惡如仇,不斷提高道德修養(yǎng)水平,使其超越自我,達(dá)到人性的最高境界,此乃醫(yī)德的真正內(nèi)涵統(tǒng)一融人追求生命質(zhì)量和生命價(jià)值的人文維度.對(duì)于醫(yī)德的正確認(rèn)識(shí),是影響能否建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要因素.2.1.2提高人文素養(yǎng)在醫(yī)療活

12、動(dòng)中,醫(yī)務(wù)工作者必須提高自身的人文修養(yǎng),應(yīng)注意形象,談話,行為,診療環(huán)境等,給患者一個(gè)安靜,祥和的空間,因?yàn)榛颊呤紫雀惺艿降氖轻t(yī)務(wù)人員的舉止,風(fēng)度,語(yǔ)言等外在表現(xiàn),故醫(yī)務(wù)人員的言談舉止往往直接影響到患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴和治療疾病的信心;醫(yī)療過(guò)程中除了技術(shù)原因外,要注重掌握社會(huì)學(xué),語(yǔ)言學(xué)等知識(shí),增強(qiáng)溝通技巧,進(jìn)行換位思考,時(shí)刻為患者著想.俗話說(shuō):良言一句三冬暖,患者患病后不僅有肉體上的痛苦,精神上也很緊張,郁悶,而文明美好的言談舉止不僅能使患者產(chǎn)生尊敬,信任的感情,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,而且能夠增強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通,交流,從而有利于疾病的診治和醫(yī)患雙方的相互理解,更有利于形成醫(yī)患關(guān)系的良性循環(huán)和健康

13、發(fā)展.2.2鉆研醫(yī)術(shù),提高專業(yè)技術(shù)水平治病救人是醫(yī)生的天職.作為21世紀(jì)的醫(yī)務(wù)工作者,我們肩負(fù)著同病魔斗爭(zhēng),為人類健康護(hù)航的責(zé)任和義務(wù).因此我們必須嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),精益求精,不斷拓展知識(shí)面,努力提高業(yè)務(wù)水平,掌握先進(jìn)的知識(shí)技術(shù),不斷更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu).只有這樣,才能使患者更加信任自己,更好地服務(wù)于患者,更好地體現(xiàn)醫(yī)德的內(nèi)涵,進(jìn)而做一名德技雙馨的醫(yī)務(wù)工作者.2.3尊重患者的權(quán)力,保護(hù)患者隱私我國(guó)患者的權(quán)力已日益受到各方面的重視,目前各地都在制定和落實(shí)具體細(xì)則,2001年國(guó)家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局印發(fā)了關(guān)于實(shí)行患者選擇醫(yī)生,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見(jiàn),將患者自主權(quán)提高到一個(gè)新的高度.然而,權(quán)力與義務(wù)的關(guān)系

14、既是法律研究的核心,更是社會(huì)倫理的核心,二者關(guān)系又是密不可分的.與此相應(yīng),醫(yī)生的義務(wù)也就是全心全意為患者治療,同時(shí)患者也享有平等的醫(yī)療權(quán),疾病的認(rèn)知權(quán)和隱私權(quán)等.因此,醫(yī)務(wù)人員需要耐心,細(xì)致地向患者講解病情及治療計(jì)劃,有些特殊治療和檢查需要征得患者及其家屬的同意.患者作為一個(gè)有尊嚴(yán)的個(gè)體,其隱私應(yīng)受到尊重和保護(hù).尊重患者的人格尊嚴(yán),自主權(quán)力以及保護(hù)患者的隱私,不僅能贏得患者的信任和尊敬,更有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧.2.4不斷完善衛(wèi)生法規(guī)制度在醫(yī)患雙方,都有共同的利益和自身的利益,各方都要遵守衛(wèi)生法規(guī).醫(yī)院除了提高整體業(yè)務(wù)水平之外,還應(yīng)完善衛(wèi)生法律法規(guī),而科學(xué)的管理和各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn),必須依賴

15、規(guī)章制度的有效執(zhí)行.建立健全和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度.改進(jìn)管理模式,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,醫(yī)院應(yīng)持續(xù)改進(jìn)管理模式,及時(shí)調(diào)整管理策略.把減少或避免各種糾紛作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,并列入醫(yī)院的綜合目標(biāo)責(zé)任制.合理收費(fèi).在診療過(guò)程中,醫(yī)院要做到合理住院,合理檢查,合理收費(fèi),合理用藥,最大限度減少不必要的費(fèi)用.分工明確,責(zé)任到人,讓患者在診療過(guò)程中,若遇到問(wèn)題有解決之處和解決之道,從而避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生.綜上所述,醫(yī)患關(guān)系的和諧不僅與患者,媒體,醫(yī)療制度有著密切的關(guān)系,更重要的是,作為醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)該有與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新精神,刻苦鉆研業(yè)務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德修養(yǎng),不斷滿足患者的衛(wèi)生需求,營(yíng)造良好的醫(yī)療氛圍,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展.參考文獻(xiàn)1盧仲毅.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患