尿石癥病人的護理PPT文檔

1、學習目標學習目標n了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；n理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理；理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理；n熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；n掌握泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)掌握泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防癥的預防 n重點：泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并重點：泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防。發(fā)癥的預防。泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng) 解解 剖剖 圖圖概概 述述泌尿系統(tǒng)常見病之一泌尿系統(tǒng)常見病之一男性男性女性女性南方南方北方北方上尿路上尿路下尿路下尿路成分成分 草酸鈣、磷酸鈣、

2、磷酸鎂銨、尿酸、草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸、胱氨酸、病病 因因n流行病學因素流行病學因素: : 年齡、性別、職業(yè)、飲食結(jié)構、水的攝入、氣候、年齡、性別、職業(yè)、飲食結(jié)構、水的攝入、氣候、代謝、遺傳等代謝、遺傳等n尿液因素尿液因素: : 1 1）尿液中形成結(jié)石物質(zhì)增加：尿液中形成結(jié)石物質(zhì)增加：鈣、草酸、尿酸鈣、草酸、尿酸 2 2）phph值改變：值改變：磷酸鈣、磷酸鎂銨；尿酸、胱氨酸磷酸鈣、磷酸鎂銨；尿酸、胱氨酸 3 3）尿液濃縮）尿液濃縮 4 4）抑制晶體形成的物質(zhì)不足：）抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、腎鈣素、微量元素酸性黏多糖、腎鈣素、微量

3、元素病病 因因n局部病因局部病因: : 1 1）尿液淤積尿液淤積 2 2）尿路感染：細菌、壞死組織、膿塊）尿路感染：細菌、壞死組織、膿塊 3 3）尿路異物：長期留置尿管、小線頭）尿路異物：長期留置尿管、小線頭病理生理病理生理n尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。結(jié)石沿輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓于三個生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見。病理生理病理生理 結(jié)石結(jié)石 梗阻梗阻 感染感染 上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石(renal and uretal calculi)的的主要臨床表現(xiàn)是主要臨床表現(xiàn)是與活動有關

4、與活動有關的的血尿血尿和和疼痛疼痛.n疼痛疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類n鈍痛鈍痛 鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重. .n腎絞痛腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，位于腰部和腹部，忽發(fā)忽止烈絞痛，位于腰部和腹部，忽發(fā)忽止, ,伴惡心嘔吐伴惡心嘔吐. . 當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆易與急性闌尾炎相

5、混淆. . 腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處. .血尿血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)一的臨床表現(xiàn)感染感染 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石（vesica

6、l calculi) vesical calculi) 多與營多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關繼發(fā)性膀胱結(jié)石繼發(fā)性膀胱結(jié)石 常見于膀胱出口梗阻、膀胱常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導尿憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n典型癥狀為典型癥狀為排尿突然中斷排尿突然中斷，并感疼痛，放射，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難排尿困難和和膀胱膀胱刺激癥狀刺激癥狀n結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無

7、上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染現(xiàn)為尿路感染 典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。尿道結(jié)石尿道結(jié)石-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查1、實驗室檢查、實驗室檢查尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)生化檢查生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量n2、影像學檢查：、影像學檢查： （1 1） kubk

8、ub、腹部平片，、腹部平片，95%95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位正側(cè)位 （2 2） ivpivp：排泄性尿路造影：排泄性尿路造影 （3 3） b b超：超：ctct等檢查等檢查n3、內(nèi)窺鏡檢查：、內(nèi)窺鏡檢查： 輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石輔助檢查輔助檢查kubivu輸尿管鏡 n劉先生，50歲。因跑步時突發(fā)右腰部劇痛，陣發(fā)性，向下腹部及會陰部放射。并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腎區(qū)叩擊痛，尿色呈洗肉水樣。心肺查體未見異常。n實驗室檢查：n血常規(guī)：紅細胞計數(shù)正常、wbc：21*109/l；n尿常規(guī)：rbc（+）n影像學檢查：x線見右腎區(qū)見密度增高影；尿路

9、造影見右腎及右輸尿管未顯影；左腎及左輸尿管未見明顯異常。處理原則處理原則n病因治療病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因n非手術治療非手術治療 結(jié)石直徑小于結(jié)石直徑小于0.6cm0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,0.4cm,光滑的結(jié)石，光滑的結(jié)石，90%90%能自行排出能自行排出非手術治療非手術治療n大量飲水n加強運動n調(diào)整飲食n藥物治療n調(diào)節(jié)尿ph、調(diào)節(jié)代謝、解痙止痛、抗感染n中醫(yī)中藥體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（eswleswl）（重點掌

10、握內(nèi)容重點掌握內(nèi)容）安全有效，可用安全有效，可用x x線，線，b b超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進行轟擊。進行轟擊。適應癥適應癥： 結(jié)石直徑小于結(jié)石直徑小于2.5cm2.5cm，結(jié)石以下輸尿管通暢、，結(jié)石以下輸尿管通暢、 腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人禁忌癥禁忌癥： 1 1、 結(jié)石遠端尿路梗阻。結(jié)石遠端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。 3 3、 心臟有起搏器，血肌酐心臟有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路

11、感染。本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應不本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應不短于短于7 7天。天。n手術治療手術治療 應注意手術前須了解雙側(cè)腎功能應注意手術前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時先治療感染有感染時先治療感染 輸尿管結(jié)石手術前應拍定位片輸尿管結(jié)石手術前應拍定位片 有原發(fā)梗阻存在時，應同時糾正有原發(fā)梗阻存在時，應同時糾正n手術方式手術方式 非開放手術、開放手術非開放手術、開放手術n非開放手術非開放手術n輸尿管鏡取石或碎石術輸尿管鏡取石或碎石術 適應于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于適應于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于eswleswl后后的石街形成的石街形成 并發(fā)癥并發(fā)

12、癥 輸尿管穿孔、假道、狹窄輸尿管穿孔、假道、狹窄n經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（pcnlpcnl）n腹腔鏡輸尿管切開取石術腹腔鏡輸尿管切開取石術n開放手術開放手術n輸尿管切開取石術輸尿管切開取石術n腎盂切開取石術腎盂切開取石術n腎竇腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術n腎實質(zhì)切開取石術腎實質(zhì)切開取石術n腎部分切除術腎部分切除術n腎切除術腎切除術腎切開取石腎切開取石n雙側(cè)上尿路結(jié)石手術治療原則雙側(cè)上尿路結(jié)石手術治療原則n雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴重側(cè)。條件先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.n一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，

13、對側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿先處理輸尿管結(jié)石管結(jié)石.n雙側(cè)腎結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎原則上應盡可能保留腎. 健康史、身體情況、心理和社會支持狀況健康史、身體情況、心理和社會支持狀況心理和社會支持心理和社會支持狀況、預后判斷狀況、預后判斷 病人疼痛減輕病人疼痛減輕 預防及控制感染預防及控制感染 維持病人體液量維持病人體液量 病人了解結(jié)石成因及預防方法病人了解結(jié)石成因及預防方法護理措施護理措施n1、緩解疼痛： 觀察、休息、鎮(zhèn)痛觀察、休息、鎮(zhèn)痛n2、保持尿路通暢和促進正常排尿 多飲水、體位、觀察排石效果多飲水、體位、觀察排石效果n3、并發(fā)癥觀

14、察、預防和護理 血尿、感染、腎絞痛、石街、高血壓血尿、感染、腎絞痛、石街、高血壓4.4.體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石1 1）術前護理）術前護理n（1 1）心理護理：向病人講明該方法簡單、）心理護理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復治療，以解除病人恐安全有效、可重復治療，以解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，懼心理，爭取其主動配合，術中不能隨術中不能隨意移動體位意移動體位n（2 2）術前準備：術前三天忌進產(chǎn)氣食物，）術前準備：術前三天忌進產(chǎn)氣食物，前前1 1日口服緩瀉劑，術晨禁食水。日口服緩瀉劑，術晨禁食水。n2 2）術后護理）術后護理n（1 1）飲食：）飲食：多飲水多飲水n（2 2）體位：

15、若病人無全身反應及明顯疼痛者，適）體位：若病人無全身反應及明顯疼痛者，適當活動，當活動，經(jīng)常變換體位經(jīng)常變換體位。腎下盞結(jié)石可采用頭低腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可。巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生能發(fā)生“石街石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)臥患側(cè)臥位位，以利于結(jié)石的排出。，以利于結(jié)石的排出。n（3 3）病情觀察：）病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。石情況。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析；定時攝片觀察結(jié)石排出情況分析；定時攝片觀察結(jié)石排出情況。若

16、需再次治若需再次治療，間隔時間療，間隔時間不少于不少于7 7日。日。健康教育健康教育n1 1、大量飲水：成人保持每日尿量在、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml2000ml以以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。n2 2、解除局部因素、解除局部因素n3 3、飲食指導：、飲食指導：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服