誘導(dǎo)痰檢測(cè)技術(shù)在無(wú)痰肺結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用

1、誘導(dǎo)痰檢測(cè)技術(shù)在無(wú)痰肺結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用 摘要 目的：探討誘導(dǎo)痰對(duì)無(wú)痰肺結(jié)核的診斷價(jià)值。方法：對(duì)240例無(wú)痰肺結(jié)核患者采用10% 高滲鹽水霧化吸入后誘導(dǎo)其咳痰取標(biāo)本，立即送檢驗(yàn)科離心沉渣涂片查抗酸桿菌。結(jié)果：240例均取痰成功，痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性44例，占18.33%。結(jié)論：誘導(dǎo)痰找抗酸桿菌痛苦小、費(fèi)用低，提高了痰菌檢出率，是無(wú)痰肺結(jié)核診斷的一個(gè)有效方法。 關(guān)鍵詞 誘導(dǎo)痰；肺結(jié)核；臨床應(yīng)用 中圖分類號(hào)r825.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2008）01（b）-142-01 痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，但是，肺結(jié)核咳痰的患者僅占40%1，給臨床診斷和治療帶來(lái)了困難。

2、為提高無(wú)痰肺結(jié)核診斷的可靠性，我們采用高滲鹽水超聲霧化誘導(dǎo)痰留取標(biāo)本， 取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 2006年9月2007年9月，我科住院患者240例，患者均無(wú)痰，根據(jù)病史和影像學(xué)檢查擬診為肺結(jié)核，其中，男128例，女112例，年齡1667歲，平均34.5歲。 1.2方法 10%氯化鈉20 ml超聲霧化吸入，指導(dǎo)患者把噴嘴含入口中，將口閉合，使氣霧隨著吸氣緩慢吸入呼吸道，在吸入的同時(shí)應(yīng)做深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。待感覺(jué)有痰時(shí)，深吸一口氣，用力咳嗽以獲得呼吸道或由空洞排出的痰液510 ml，馬上送檢，唾液不應(yīng)當(dāng)作痰。每位患者霧化36次。 2結(jié)果 240例均

3、取痰成功， 其中，痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性者44例，陰性者196人，陽(yáng)性率為18.33%。不良反應(yīng): 超聲霧化吸入高滲氯化鈉幾乎無(wú)副作用，只有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微咽喉部不適、胸悶、惡心，無(wú)需處理。 3討論 肺結(jié)核是我國(guó)的常見(jiàn)病，痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性關(guān)系到患者是否是一個(gè)結(jié)核患者，是否是傳染源，從臨床角度看應(yīng)如何治療這部分患者等問(wèn)題。本研究顯示，無(wú)痰肺結(jié)核患者通過(guò)霧化誘導(dǎo)排痰其陽(yáng)性率仍可達(dá)18.33%，是不可忽視的傳染源。為取到患者痰液，臨床工作者做了大量有效的工作， 如纖支鏡刷檢涂片、支氣管肺泡灌洗找抗酸桿菌、經(jīng)皮肺穿刺活檢、應(yīng)用熒光顯微鏡等，給患者造成不少經(jīng)濟(jì)損失和痛苦。根據(jù)病史及影像學(xué)檢查而采取經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核

4、治療，常會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致毒性反應(yīng)，因此，對(duì)此類患者做痰液誘導(dǎo)檢查十分必要。 高滲鹽水誘導(dǎo)痰的機(jī)制與其高滲透壓，促使氣道內(nèi)水分外滲，刺激咳嗽反射，直接刺激氣道加速黏液纖毛清除，腺體分泌增加等有關(guān)。誘導(dǎo)痰的來(lái)源與自發(fā)排痰、支氣管肺泡灌洗液、支氣管活檢的部位不同，主要來(lái)源于外周氣道至中央氣道的分泌物，反映了氣道分泌物自然狀態(tài)下的濃度，具有更集中的細(xì)胞和生化物質(zhì)成分2。傳統(tǒng)痰液誘導(dǎo)的方法是在固定的時(shí)間間隔內(nèi)吸入濃度依次遞增(如3%，4%，5% )的高滲鹽水，或吸入高滲鹽水的濃度不變而時(shí)間逐漸延長(zhǎng)3，4，但這樣常費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我們采用10%氯化鈉誘導(dǎo)排痰陽(yáng)性率可達(dá)18.33%，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具

5、有簡(jiǎn)單、安全、可靠、無(wú)創(chuàng)及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確而迅速地診斷肺部疾病，易于臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1楊秀璉，李笑屏，徐琦，等，超聲霧化誘導(dǎo)痰在現(xiàn)代肺結(jié)核治療中的應(yīng)用j.臨床肺科雜志，2007，12（1）：80. 2曾勉，劉凌云，張式鴻，等.各期慢性阻塞性肺疾病患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞成分與肺功能的關(guān)系j.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2007，28（4）:422-425. 3fahy jv，liu j，wongh，et al. cellular and biochemical analysis induced sputum from asthmatic and from healthy subjectsj.a rev respir dis，1993，147(5):1126-1131. 4iredale mj，wanklyn sa，phillips ip，et al. non-invasive assesment of bronchial inflammation in asthma: no correlation between osinophilia of induced sputum and bronchial responsiveness to ih