腸梗阻導(dǎo)管在臨床中的使用及護(hù)理課件

此ppt下載后可自行編輯腸梗阻導(dǎo)管在臨床中的使用及護(hù)理注意事項(xiàng)腸梗阻疏通專用工具-腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的操作方法2經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理注意3經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的操作方法4經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理注意5腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用1專業(yè)減輕病痛，為您提供新的治療手段術(shù)中可做腸排列導(dǎo)管，減少術(shù)后粘連。經(jīng)鼻型全長3米可以下至回盲部靠腸蠕動(dòng)到達(dá)病變部造影診斷持續(xù)減壓產(chǎn)品種類經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管.腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管.適應(yīng)癥：粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸～橫結(jié)腸）需手術(shù)粘連嚴(yán)重腸梗阻術(shù)前術(shù)中腸管減壓小腸造影檢查適應(yīng)癥：大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸～直腸）經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管認(rèn)識(shí)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管各管口功能：1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時(shí)注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為10~15ml，管前端標(biāo)注英文F.BALL。2、補(bǔ)氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對(duì)此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標(biāo)注英文VENT。3、后氣囊閥：當(dāng)需要造影時(shí)，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為30~40ml，管前端標(biāo)注英文B.BALL4、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流。5、關(guān)于三通的連接使用如右圖所示：經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：

腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門時(shí)，將親水性導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5㎝，然后將導(dǎo)管向前送入5㎝，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：臨床醫(yī)生提供的最簡易操作技巧：在前導(dǎo)子后、氣囊前或/和氣囊后分別用手術(shù)線打繩結(jié)，不要太緊也不要太松脫，如圖所示。

腸梗阻導(dǎo)管從鼻腔插入置胃內(nèi)（帶導(dǎo)絲）。

從口腔下胃鏡，在胃中分別用活檢鉗夾住線頭送導(dǎo)管過幽門，當(dāng)最后線頭送過幽門時(shí)，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。

水囊注水15ml后，先撤胃鏡，X線下觀察腸梗阻導(dǎo)管位置正確后，慢慢撤出導(dǎo)絲。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：待導(dǎo)管進(jìn)入梗阻的直接上部之后，行腹部X攝片，觀察腸管內(nèi)氣體影像的增減、特別是結(jié)腸內(nèi)氣體影像的變化。當(dāng)結(jié)腸中的氣體減少，或消失時(shí)，則說明處于完全梗阻狀態(tài)。不完全梗阻完全梗阻經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：不緩解緩解、治愈腸梗阻非手術(shù)治療通里攻下中藥腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查絞窄非絞窄出院隨診首次發(fā)作者反復(fù)發(fā)作者腹腔鏡手術(shù)圖示：粘連性腸梗阻微創(chuàng)治療方案經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.1置管治療的觀察護(hù)理項(xiàng)目2.2關(guān)于置管后飲食2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗2.4負(fù)壓吸引方法2.5導(dǎo)管堵塞的判斷2.6拔管條件及方法2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征2.8其他使用注意事項(xiàng)1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

將導(dǎo)管留置后，在鼻腔外預(yù)留10～20cm的松緩彎曲長度，將導(dǎo)管固定在臉頰部，導(dǎo)管由于腸蠕動(dòng)向深處前行，當(dāng)面頰部松緩彎曲消失時(shí)，再次做10～20cm的松緩彎曲，將導(dǎo)管重新固定，按照導(dǎo)管松緩彎曲消失的量保持導(dǎo)管前行。

如果導(dǎo)管從鼻孔中脫出使松緩長度增大，考慮可能是患者的身體活動(dòng)造成的或脫出，要縮短松緩長度重新固定。導(dǎo)管的前端沒有到達(dá)梗阻部位-1法：1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

針對(duì)用1方法但導(dǎo)管容易滑落脫出的病人，或由于腸逆蠕動(dòng)等導(dǎo)管自然滑脫的情況，按照2方法進(jìn)行固定：事先在胃中保留20～30cm的松緩余量。每經(jīng)過幾小時(shí)將導(dǎo)管向鼻內(nèi)插入20～30cm。這種情況下經(jīng)過一段時(shí)間通過腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導(dǎo)管的松緩程度。1的方法與2的方法相比，前者可間接地確認(rèn)導(dǎo)管的前進(jìn)程度。但是經(jīng)常有導(dǎo)管一定程度的滑出現(xiàn)象，可先不留余量固定導(dǎo)管，待觀察到導(dǎo)管由于前行開始?jí)浩缺且頃r(shí)，再切換到1的方法。1的方法隨著導(dǎo)管的前行，由于摩擦鼻腔會(huì)產(chǎn)生痛苦，可在導(dǎo)管的松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者的痛苦。導(dǎo)管前端沒有到達(dá)目的部位-2法：1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

收縮前端水囊，不松緩導(dǎo)管的情況下，與胃管相同固定在鼻附近。此時(shí)導(dǎo)管因?yàn)楸任腹茌^硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，這樣固定可能會(huì)造成壓迫壞死而形成鼻翼褥瘡；正確的方法是在鼻翼外側(cè)稍向下的地方固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管不壓迫鼻翼。進(jìn)行下一步吸引時(shí)，可考慮腸管的粗細(xì)充起氣囊繼續(xù)進(jìn)行。

注意：不收縮水囊會(huì)導(dǎo)致小腸機(jī)能化短縮，進(jìn)而發(fā)生腸重疊。導(dǎo)管前端到達(dá)目的部時(shí)-3法：2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.1置管治療的觀察護(hù)理項(xiàng)目:導(dǎo)管通過幽門后，通常到達(dá)腸梗阻部位需要1~2天的時(shí)間①要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況；③腹圍縮小的程度：每天測(cè)量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對(duì)比；④觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。

注意：引流量＝引出量－沖洗量。⑤臨床醫(yī)生注意必要時(shí)觀察腹部平片的X線變化。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.2關(guān)于置管后飲食:

在腸梗阻期間首先要禁食。

大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一般情況下：置管后24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。所有患者自72h起可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時(shí)口服腸道抗生素。置管5－6d后基本可以停止靜脈輸液，恢復(fù)全腸內(nèi)營養(yǎng)。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗:

導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請(qǐng)注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時(shí)，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。

浙江腫瘤醫(yī)院護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負(fù)壓引流，1h～2h后開通。負(fù)壓吸引間歇期間每4-6小時(shí)可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.4負(fù)壓吸引方法:

與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管由于腸蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動(dòng)進(jìn)行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導(dǎo)管因蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)向內(nèi)深入期間，請(qǐng)不要固定。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計(jì)算引流量。日本九田守人報(bào)道采用吸引4分鐘、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。

低壓持續(xù)吸引時(shí)適當(dāng)?shù)奈龎毫?－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：目前醫(yī)院一次性負(fù)壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。

減壓時(shí)間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定。日本相對(duì)較長：永田澈等《腸梗阻的保守治療》使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報(bào)告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對(duì)全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。2.5導(dǎo)管堵塞的判斷:①排液流出不好時(shí)，注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。要注意過度的負(fù)壓吸引容易造成腸黏膜被吸引到導(dǎo)管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。②對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行擠壓也是良好的方法，先擠壓住導(dǎo)管的管身某處，然后多次擠壓導(dǎo)管的靠近患者處，會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴(yán)重的情況下也會(huì)被解除（圖A）。圖A壓迫導(dǎo)管的方法（先壓迫①處或使其彎折，然后向靠近患者方向多次壓迫，如②箭頭所示，會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴(yán)重的情況下也會(huì)被解除）2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

另外，為了使導(dǎo)管產(chǎn)生洗腸器的吸引效果的簡單方法，先壓迫導(dǎo)管的中樞使其閉塞，然后漸漸地向末梢方向進(jìn)行壓迫閉塞，此時(shí)解除中樞的壓迫，可加劇腸內(nèi)容物向?qū)Ч苣┥乙苿?dòng)并流向貯液袋。（圖B）（彎折①閉塞到，彎折②，解放①，①的被壓縮體積部分會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)腔產(chǎn)生負(fù)壓，同樣彎曲③，解放②，反復(fù)此操作使導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓漸漸增強(qiáng)，會(huì)產(chǎn)生箭頭所示的流動(dòng)）2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.6拔管條件及方法:

對(duì)于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對(duì)腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時(shí)200至300毫升以下時(shí)可以考慮拔管。

正常情況下前水囊在到達(dá)引流位置時(shí)要放掉部分水的，導(dǎo)管拔去時(shí)，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強(qiáng)負(fù)壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時(shí)候可反向注入少量空氣解除吸附。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.6拔管時(shí)無法收縮氣囊造成拔管困難:

氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。

注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的液體可防止此故障發(fā)生。

如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強(qiáng)拔管，勉強(qiáng)拔管可能會(huì)引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強(qiáng)制使氣囊破裂，容易導(dǎo)致腸壁損傷。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征:

如果導(dǎo)管無法前行，腸管的擴(kuò)張沒有得到改善，腸梗阻導(dǎo)管插入后4~5天排液量大于500ml。需通過CT再次確認(rèn)，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地采取緊急手術(shù)。

經(jīng)過一周沒有得到改善時(shí)要考慮進(jìn)行手術(shù)。如果有改善傾向時(shí)，可再觀察留置導(dǎo)管一周，可避免手術(shù)。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.8其他使用注意事項(xiàng):①注意：導(dǎo)管是憑借蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)送到梗阻部位，腸管不蠕動(dòng)引流效果不佳。促進(jìn)腸管蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導(dǎo)管排氣、適當(dāng)使用腸蠕動(dòng)動(dòng)力藥物、高壓氧氣療法（2.5~3.5個(gè)大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下60~90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動(dòng)態(tài)，引起脫氮作用使腸梗阻得以改善）。②注意：術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長時(shí)間的（3周~4周）腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行的吸引減壓療法。③注意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水，插入腸阻導(dǎo)管后，請(qǐng)定期（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時(shí)，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽出,按指定量再次注入以擴(kuò)張氣囊。且留