呼吸科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃2

1、xxx醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年度質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃因在三甲評(píng)審及特色?？圃u(píng)審當(dāng)中是重點(diǎn)檢查內(nèi)容，故質(zhì)量與安全管理工作將繼續(xù)被作為科室本年度重點(diǎn)工作來(lái)抓。科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量與安全管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)科室質(zhì)管會(huì)，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能認(rèn)真、努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，促進(jìn)科室安全持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)從以下幾方面來(lái)抓科室質(zhì)管工作：（一）、明確科室主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率90%2、平均住院日8.5天（準(zhǔn)確指標(biāo)按照醫(yī)院質(zhì)管辦下發(fā)的為準(zhǔn)）3、住院危重病人搶救成功率80%4、三基考核合格率100%5、甲級(jí)病案率90%，無(wú)丙級(jí)病歷6、醫(yī)療設(shè)備

2、，儀器完好率90%7、急救儀器及生命支撐設(shè)備、藥物完好率100%8、全年抗菌素使用率87%，ddd80%。（二）、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。2、健全、落實(shí)科室各種制度，要求各種制度執(zhí)行到位。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情同意談話及溝通制度管理，非危重病人入院24小時(shí)內(nèi)談

3、話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，術(shù)前、麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。（三）、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)師及時(shí)整改，并避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控小組每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控組長(zhǎng)。上報(bào)后，將與獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少缺陷病歷出科，達(dá)到提高病歷質(zhì)量

4、的目的。（四）、落實(shí)各項(xiàng)制度，每月突出重點(diǎn)每月定期召開(kāi)全科質(zhì)管會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。平時(shí)各質(zhì)控小組成員將每次檢查存在問(wèn)題填寫(xiě)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理督導(dǎo)及改進(jìn)效果評(píng)價(jià)表匯總到科主任（質(zhì)管組長(zhǎng)），每月20日左右召開(kāi)質(zhì)管會(huì)把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改意見(jiàn)及方案，以持續(xù)改進(jìn)。每月科室質(zhì)管工作重點(diǎn)安排如下：1月份：重點(diǎn)討論輸血制度的情況。2月份：重點(diǎn)討論醫(yī)療安全不良事件情況。3月份：重點(diǎn)討論住院時(shí)間超過(guò)30天的病人4月份：重點(diǎn)討論院感情況5月份：重點(diǎn)討論單病種質(zhì)量控制情況6月份：重點(diǎn)討論呼吸內(nèi)科醫(yī)療糾紛預(yù)警分析與整改7月份：重點(diǎn)討論疑難、危重病例討論分析總結(jié)8月份：重點(diǎn)討論呼吸內(nèi)科臨床路徑問(wèn)題9月份：重點(diǎn)討論轉(zhuǎn)科制度的落實(shí)情況10月